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三基習(xí)題集兒外科-文庫吧資料

2025-06-13 13:46本頁面
  

【正文】 離增寬尤為明顯。⑶股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)及股骨短縮截骨術(shù):后者適用于年齡偏大者。⑵各種髖臼成形術(shù)如Pemberton髂骨關(guān)節(jié)囊周圍截骨術(shù)、chiari截骨術(shù)等,適用于6~10歲患兒或髖臼發(fā)育不良。②手術(shù)治療:⑴Salter骨盆截骨術(shù):適用于3~6歲患兒,髖臼指數(shù)不超過45186。⑴Pavlic支具:適用于6個(gè)月以下嬰兒、髖臼發(fā)育不良、半脫位以及Ortolani征陽性的全脫位者。③全臂型麻痹:全臂叢受損。 :①上臂型麻痹:主要是頸神經(jīng)第6及其分支受損。③神經(jīng)損傷:以正中神經(jīng)和橈神經(jīng)損傷為多見,多為挫傷,約80%病例能在6~8周內(nèi)自行恢復(fù)。②缺血性攣縮:發(fā)生的主要原因是小夾板或石膏固定過緊,以及整復(fù)后腫脹嚴(yán)重,肘關(guān)節(jié)屈曲角度過大等。③骨骺損傷:I型(骨骺分離);II型(骨骺分離-骨折);III型(骨骺部骨折);IV型(骨骺和干骺端骨折);V型(骨骺板擠壓傷)。二、是非題1 對(duì) 2 錯(cuò) 3 錯(cuò)三、選擇題 A C D E E D B D C 四、問答題:①青枝骨折:小兒骨骼韌性強(qiáng),骨膜厚,折斷時(shí)如新鮮嫩枝,一側(cè)骨皮質(zhì)及骨膜斷裂,另一側(cè)完整形成彎曲畸形。:髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)之連線正常通過大粗隆頂點(diǎn)稱作尼來登線,脫位時(shí)大粗隆在此線之上。:多發(fā)性軟骨瘤發(fā)病有偏向單側(cè)上、下肢的情況。上、下肢的重要?jiǎng)用}損傷后,肢體血液供應(yīng)不足或因包扎過緊超過一定時(shí)限,肢體肌群因缺血而壞死,終致機(jī)化,形成瘢痕組織,逐漸攣縮而形成特有畸形如爪形手或爪形足,造成嚴(yán)重殘廢。??【參考答案】一、名詞解釋:小兒骨骼韌性強(qiáng),骨膜厚,折斷時(shí)如新鮮嫩枝,一側(cè)骨皮質(zhì)及骨膜斷裂,另一側(cè)完整形成彎曲畸形,常見于幼兒的橈尺骨骨折。橈動(dòng)脈搏動(dòng)細(xì)弱。1)首選的治療方法:A. 手法復(fù)位,支具固定 B. 皮牽引復(fù)位,支具固定C. 皮牽引復(fù)位,石膏固定 D. 骨牽引復(fù)位,石膏固定E. 骨盆截骨術(shù)2)如復(fù)位良好,固定時(shí)間為:A. 3個(gè)月 B. 6個(gè)月 C. 9個(gè)月 D. 1年 E. 3)復(fù)位后最嚴(yán)重的并發(fā)癥為:A. 股骨骨折 B. 骨性關(guān)節(jié)病 C. 神經(jīng)損傷D. 股骨頭缺血性壞死 E. 復(fù)位后再脫位42.男性,10歲。1)首先給此患兒診斷:A. 風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎 B. 化膿性膝關(guān)節(jié)炎 C. 股骨下端化膿性骨髓炎 D. 創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎E. 股骨下端骨肉瘤2)進(jìn)一步治療中,下列哪項(xiàng)是最關(guān)鍵的:A. 聯(lián)合應(yīng)用大劑量的抗生素B. 患肢制動(dòng)C. 全身支持治療,注意水電解質(zhì)平衡D. 局部減壓引流E. 避免外傷骨折41.出生后2個(gè)月女孩,體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)下肢較右側(cè)短,左側(cè)腹股溝紋深而高,雙側(cè)大腿皮紋不對(duì)稱,左側(cè)下肢外旋幅度小。1)該患兒合并哪條神經(jīng)損傷:A. 尺神經(jīng)損傷 B. 臂叢神經(jīng)損傷C. 正中神經(jīng)損傷 D. 橈神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)同時(shí)損傷2)該患兒選擇哪種治療方法痛苦小且穩(wěn)妥:A. 立即切開復(fù)位,內(nèi)固定,同時(shí)探查并修復(fù)受損神經(jīng)B. 骨牽引治療C. 手法復(fù)位,夾板固定D. 手法復(fù)位,石膏管型固定E. 手法復(fù)位,懸垂石膏固定并觀察兩月,若無恢復(fù),再行手術(shù)治療40.12歲男孩,跌跤后當(dāng)晚自覺全身不適,發(fā)熱,左膝部疼痛,經(jīng)青霉素治療3日無效來院。1)最可能的診斷為:A. 先天性頸椎畸形 B. 先天性肌性斜頸 C. 頸部腫瘤D. 頸椎半脫位 E. 頸部淋巴結(jié)炎2)應(yīng)采取的治療方法為:A. 按摩,被動(dòng)矯正 B. 抗生素治療 C. 腫瘤切除術(shù)D. 頸椎牽引 E. 觀察病情變化3)腫塊消失的時(shí)間為出生后:A. 2個(gè)月 B. 4個(gè)月 C. 6個(gè)月 D. 5個(gè)月 E. 3個(gè)月38.10歲患兒,℃一天,懷疑為急性化膿性骨髓炎。應(yīng)選下列哪項(xiàng)處理:A. 切開復(fù)位,鋼板固定 B. 切開復(fù)位,髓內(nèi)針固定C. 手法復(fù)位,石膏固定 D. 手法復(fù)位,持續(xù)牽引E. 不需要治療22.嬰兒期先天性髖關(guān)節(jié)脫位的典型體征是:A. 鴨步 B. 搖擺式跛行 C. 屈髖畸形 D. 彈跳征(Ortolani)(+) E. 單腿站立試驗(yàn)(+)23.關(guān)于兒童下肢骨折的功能復(fù)位,下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的:A. 骨干骨折對(duì)位必須在1/3以上B. 干骺端骨折至少應(yīng)有3/4左右對(duì)位C. 短縮不能超過2cmD. 向側(cè)方成角不能超過15176。固定,X線片示肘關(guān)節(jié)前上方可見大量高密度條狀陰影。最可能的診斷:A. 先天性馬蹄內(nèi)翻足 B. 小兒麻痹后遺癥 C. 腦炎后遺癥D. 脊神經(jīng)病變 E. 脊髓損傷7.青枝骨折最重要的體征是:A. 局部腫脹和瘀斑 B. 反?;顒?dòng) C. 局部壓痛和間接壓痛 D. 骨擦感或骨擦音 E. 功能喪失8.兒童時(shí)期病理性骨折最常見的原因是:A. 轉(zhuǎn)移性骨病變 B. 良性骨囊腫 C. 廢用性萎縮D. 佝僂病 E. 成骨不全9.鎖骨產(chǎn)傷骨折的最佳治療方案是:A. 不須特殊治療 B. 切開復(fù)位克氏針固定 C. 8字繃帶固定D. 雙上肢固定于胸前 E. 石膏固定10.4歲兒童股骨干骨折應(yīng)如何固定:A. 骨牽引 B. 后側(cè)石膏托 C. 水平皮牽引D. 懸吊皮牽引 E. 髓內(nèi)針固定11.兒童最常見的骨折是:A. 鎖骨 B. 肱骨遠(yuǎn)端 C. 尺、橈骨 D. 股骨 E. 脛骨12.兒童前臂雙骨折,下列哪一種畸形對(duì)功能影響最大:A. 側(cè)方錯(cuò)位 B. 橈骨30176。體格檢查:左足跖曲、內(nèi)收、內(nèi)翻及旋后畸形。順產(chǎn),生后體健。骨 科 疾 病一、名詞解釋二、是非題。⑥囊腫穿孔:是本病的嚴(yán)重并發(fā)癥,出現(xiàn)急腹癥癥狀如劇烈腹痛、嘔吐、腹壁強(qiáng)直、腹腔積液和膽汁性腹膜炎。④發(fā)熱和嘔吐:在發(fā)作期體溫可上升到38~39℃,膽管炎致惡心和嘔吐。③黃疸:黃疸的深度與膽道出口梗阻之程度有直接關(guān)系。腫塊位于右上腹的肋緣下,巨大者可占全右腹,腫塊光滑、球形,有明顯囊腫的彈性感覺;梭形的和小的膽總管囊腫由于位置很深,不易捫到。:①腹痛:發(fā)生于上腹中部,疼痛的性質(zhì)和程度不一,部分病例沒有疼痛感覺。④混合型:膽總管囊腫伴有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,在肝左、右葉內(nèi)形成球狀或圓柱狀的一個(gè)或多個(gè)小囊腫。②憩室型:少見。:①囊性擴(kuò)張型:可為球狀或梭狀,球狀多于梭狀,還有少數(shù)為圓柱狀。此三類均無法作外膽道與腸道吻合術(shù),即Gross所稱“不能吻合型”。②II型(肝管閉鎖):也可有三種不同的解剖形態(tài)。 :①I型(膽總管閉鎖):可有三種不同的解剖形態(tài),在此三種形態(tài)中,肝管均已形成,但膽總管全部或部分缺如,所以肝外膽道終于一盲袋,內(nèi)含膽汁,有時(shí)且有含膽汁的正常膽囊,這就說明與肝內(nèi)是相通的,因此可以施行膽道與消化道吻合術(shù)。乙狀結(jié)腸和盲腸穿孔最多見。小腸結(jié)腸炎的病死率很高。②小腸結(jié)腸炎:是最嚴(yán)重和常見的并發(fā)癥,臨床表現(xiàn)主要為腹瀉,發(fā)作時(shí)病兒全身情況突然惡化,高熱、嘔吐、多次腹瀉,并迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水征象,腹部異常膨脹,小腸尤其結(jié)腸極度充氣擴(kuò)張,引起呼吸窘迫和面色青紫。少數(shù)病例經(jīng)過新生兒初幾天腸梗阻期后,可有幾周甚至幾個(gè)月的“緩解期”,小兒可有正?;蛏倭康拈g隔排便,但以后終于再出現(xiàn)頑固性便秘。④直腸指診對(duì)診斷頗有幫助,特點(diǎn)是在便秘情況下直腸壺腹空虛無糞,指檢還可激發(fā)排便反射,拔出手指后,隨著有胎糞或糞便排出,伴有大量氣體,同時(shí)腹脹亦好轉(zhuǎn)。②嘔吐亦為常見癥狀,可能次數(shù)不多、量少,但也可能頻繁不止,并帶有膽汁。⑷全結(jié)腸或全結(jié)腸-回腸無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥:約占5%,整個(gè)結(jié)腸,包括回腸末端受累,完全沒有神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。⑵短段型:少數(shù)病例(約8%)無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞段局限于直腸遠(yuǎn)端部分,其中個(gè)別病例,病理腸段僅占直腸末端3~4cm,即內(nèi)括約肌部分。⑵擴(kuò)張段的鏡下檢查可見肌層肥厚,粘膜常呈卡他性炎癥,有時(shí)有小的潰瘍,但肌間神經(jīng)叢內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞存在,一如正常,副交感神經(jīng)纖維在數(shù)量和形態(tài)上均無變化。②組織學(xué)檢查:⑴從結(jié)腸的某一部位起到直腸末端的腸壁內(nèi),位于肌層的神經(jīng)叢和粘膜下神經(jīng)叢內(nèi),正??梢姷降纳窠?jīng)節(jié)細(xì)胞完全缺如,這是本病的基本病變。⑵在擴(kuò)大腸管之遠(yuǎn)端,即直腸和部分乙狀結(jié)腸,則比較狹窄,大小趨于正常,外表亦無甚特殊。短暫腹痛可自行緩解,不需要特殊治療。局部檢查:髂窩膿腫位置深,無波動(dòng),壓痛明顯。⑥右髂窩膿腫:膿腫在腹股溝管內(nèi)側(cè),較闌尾膿腫的位置略低,稍偏外側(cè)。④過敏性紫癜:早期出現(xiàn)劇烈腹痛,繼發(fā)散在性的出血斑點(diǎn),關(guān)節(jié)腫脹,可合并便血。憩室炎可合并憩室的出血、穿孔與腸梗阻。病程發(fā)展緩慢,腹痛無陣發(fā)性加劇。右下腹雖有輕微壓痛,但腹肌緊張不存在,且右下腹壓痛不固定。 :①腸系膜淋巴結(jié)炎:多與上呼吸道感染同時(shí)存在,炎癥累及回盲部的淋巴結(jié)。②禁忌癥:⑴發(fā)病超過48小時(shí)(少數(shù)病例不到48小時(shí))而全身情況顯著不良者;⑵腹部異常膨脹,X線透視可見小腸嚴(yán)重積氣,并有多數(shù)張力性液平面者;⑶試用空氣灌腸時(shí)如逐步加壓60、80、100mmHg而腸套疊陰影仍不移動(dòng),形態(tài)不變者。②兒童腸套疊:兒童腸套疊的臨床癥狀與嬰兒腸套疊的區(qū)別是不大的,但年齡越大,發(fā)病的過程多較緩慢,呈亞急性腸梗阻癥狀。晚期病例常沿結(jié)腸而移至腹部左側(cè),最嚴(yán)重者可達(dá)到直腸內(nèi),甚至套入部可由肛門脫出。也有一部分嬰兒來院時(shí)尚未有便血,在作直腸指檢時(shí),可發(fā)現(xiàn)指套上染有果醬色粘液。嘔吐物為乳汁及乳塊或其它食物,以后帶有膽汁。:①嬰兒腸套疊(2歲以內(nèi)):⑴陣發(fā)性腹痛:此病開始異常急驟,往往為一肥胖健康的嬰兒忽然哭鬧不安,面色蒼白,手足亂動(dòng),呈異常痛苦的表情,呈陣發(fā)性發(fā)作。⑤結(jié)腸型:結(jié)腸套入結(jié)腸,也很少見。③回回結(jié)型:回腸先套入遠(yuǎn)端回腸內(nèi),然后再整個(gè)套入結(jié)腸內(nèi),乃形成一種回回結(jié)型復(fù)套。:①回盲型:回盲瓣是腸套疊的頭部,帶領(lǐng)回腸末端進(jìn)入升結(jié)腸,盲腸、闌尾也隨著翻入結(jié)腸內(nèi),此型最常見。③憩室與周圍腸管粘連產(chǎn)生腸梗阻,腸腔受憩室壓迫。:①憩室炎,有類似闌尾炎的臍下或右下腹壓痛,有輕度腹肌緊張。出血可以不合并嘔吐、腹痛等癥狀。大量出血后病兒有休克、面色蒼白、脈搏細(xì)速,血紅蛋白可降至20~30%。迷生的胃粘膜分泌鹽酸及胃蛋白酶腐蝕憩室粘膜產(chǎn)生潰瘍,偶能發(fā)生潰瘍的大出血。⑤美克爾憩室:卵黃管退化不全,其腸端未閉合,末端回腸的腸系膜附著緣對(duì)側(cè)有憩室樣突起。④卵黃管囊腫:卵黃管的兩端閉塞,中間部分保留原有的內(nèi)腔形成,囊腔積聚有囊壁分泌的粘液。竇道久不愈合后皮膚糜爛,容易并發(fā)感染。②臍竇:系卵黃管的臍端未閉,遺留較短的盲管。臍部可見鮮紅色粘膜,中央有小孔,間歇排出粘液、腸氣、膽汁樣液或糞便。另一部分病例可在以后突然發(fā)生腸梗阻,年齡在嬰兒期,甚至到2~3歲。病兒全身情況多數(shù)尚好,如感染擴(kuò)散則全身情況嚴(yán)重。體檢腹部異常膨脹,腹壁發(fā)紅、水腫。腸梗阻可以是完全性或不完全性的,可以是高位的或低位的,以回腸梗阻較為多見。④在腸旋轉(zhuǎn)不良病例中,全部有十二指腸被壓迫發(fā)生不完全性梗阻,約2/3同時(shí)發(fā)生腸扭轉(zhuǎn),也有約1/3同時(shí)有空腸第一段屈曲和膜狀組織牽纏。在經(jīng)時(shí)過久或扭轉(zhuǎn)特別緊窄的病例,可造成腸系膜上動(dòng)脈閉塞,使整個(gè)中腸發(fā)生梗塞性壞死。 :①腸旋轉(zhuǎn)不良、十二指腸被壓迫:可發(fā)生不完全性梗阻。③閉鎖近側(cè)腸管因長期梗阻而發(fā)生擴(kuò)張,直徑達(dá)3~4cm,其壁肥厚,血運(yùn)不良,蠕動(dòng)功能很差,有些極度擴(kuò)張的盲袋可發(fā)生穿孔。在這類小腸的全長有明顯的短縮。⑶閉鎖III型:近、遠(yuǎn)側(cè)盲端完全分離,無纖維索帶相連,毗鄰的腸系膜有一“V”形缺損。②腸閉鎖:⑴閉鎖I型:腸管外形連續(xù)性未中斷,僅在腸腔內(nèi)有一個(gè)或偶爾多個(gè)隔膜使腸腔完全閉鎖。:①腸狹窄:最多見于十二指腸和空腸上段,常呈隔膜狀,中央有一23mm的小孔,垂脫在腸腔內(nèi),形態(tài)如“風(fēng)帽”。③尿少、便秘、消瘦,體重非但不增,且逐漸下降,時(shí)間越久,消瘦越嚴(yán)重。②腹部檢查可見上腹部膨脹,并有起自左肋下向右上腹移行的胃蠕動(dòng)波,在喂奶10分鐘后最容易觀察到這個(gè)體征。 :①嘔吐為主要癥狀,多在出生后3~4周內(nèi)開始,特點(diǎn)為進(jìn)行性加重,最初病兒僅有溢奶,很快幾乎每次喂奶后15~30分鐘均將發(fā)生嘔吐,不伴惡心,呈噴射狀,嘔吐物為帶凝塊的奶汁,白色而從不含膽汁,其量有時(shí)可多于一次的喂奶量,少數(shù)病例有帶凝血的咖啡色嘔吐物。剖腹探查見膽管擴(kuò)張,被葡萄狀肉瘤所充滿。由于進(jìn)行性黃疸,右上腹疼及腫塊,才診斷為梗阻性黃疸。⑶陰道及子宮橫紋肌肉瘤:多見于6~18月嬰兒,患兒常以腫物脫出,陰道分泌物增多或出血就診。肛管指診易觸及腫瘤,恥骨上方可觸及脹大的膀胱。在女孩膀胱橫紋肌肉瘤可自尿道口脫出。靜脈尿路造影50%以上可見上尿路擴(kuò)張,膀胱內(nèi)可見不規(guī)則充盈缺損。②泌尿生殖系橫紋肌肉瘤:⑴膀胱橫紋肌肉瘤:常出現(xiàn)膀胱出口梗阻,偶爾伴發(fā)尿路感染、急性尿潴留或有組織碎屑從尿道排出,血尿并不多見。 :①頭頸部橫紋肌肉瘤:眼球突出、聲音改變、吞咽困難、呼吸梗阻、咳嗽及外耳道有分泌物。③III期:肉眼能認(rèn)出的腫瘤未能完整切除。腫瘤局限于肌肉或原發(fā)器官,無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本型惡性居多,關(guān)鍵是早期作直腸指檢摸出骶前包塊。③III型(內(nèi)外混合型) 呈啞鈴狀,包塊向腹部伸延,腹內(nèi)有巨大腫塊,直腸指檢摸不到腫瘤的上極,但恥骨上可觸及腫塊;直腸被腫瘤向前推移并受壓,出現(xiàn)便秘或糞便呈扁平帶狀;腫塊可壓迫尿道及膀胱頸,而發(fā)生小便困難、滴尿或尿潴流;多為囊性和實(shí)體性
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