【正文】 離增寬尤為明顯。⑶股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)及股骨短縮截骨術(shù)：后者適用于年齡偏大者。⑵各種髖臼成形術(shù)如Pemberton髂骨關(guān)節(jié)囊周圍截骨術(shù)、chiari截骨術(shù)等，適用于6～10歲患兒或髖臼發(fā)育不良。②手術(shù)治療：⑴Salter骨盆截骨術(shù)：適用于3～6歲患兒，髖臼指數(shù)不超過45186。⑴Pavlic支具：適用于6個月以下嬰兒、髖臼發(fā)育不良、半脫位以及Ortolani征陽性的全脫位者。③全臂型麻痹：全臂叢受損。 ：①上臂型麻痹：主要是頸神經(jīng)第6及其分支受損。③神經(jīng)損傷：以正中神經(jīng)和橈神經(jīng)損傷為多見，多為挫傷，約80％病例能在6～8周內(nèi)自行恢復(fù)。②缺血性攣縮：發(fā)生的主要原因是小夾板或石膏固定過緊，以及整復(fù)后腫脹嚴(yán)重，肘關(guān)節(jié)屈曲角度過大等。③骨骺損傷：I型（骨骺分離）；II型（骨骺分離－骨折）；III型（骨骺部骨折）；IV型（骨骺和干骺端骨折）；V型（骨骺板擠壓傷）。二、是非題1 對 2 錯 3 錯三、選擇題 A C D E E D B D C 四、問答題：①青枝骨折：小兒骨骼韌性強，骨膜厚，折斷時如新鮮嫩枝，一側(cè)骨皮質(zhì)及骨膜斷裂，另一側(cè)完整形成彎曲畸形。：髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)之連線正常通過大粗隆頂點稱作尼來登線，脫位時大粗隆在此線之上。：多發(fā)性軟骨瘤發(fā)病有偏向單側(cè)上、下肢的情況。上、下肢的重要動脈損傷后，肢體血液供應(yīng)不足或因包扎過緊超過一定時限，肢體肌群因缺血而壞死，終致機化，形成瘢痕組織，逐漸攣縮而形成特有畸形如爪形手或爪形足，造成嚴(yán)重殘廢。？？【參考答案】一、名詞解釋：小兒骨骼韌性強，骨膜厚，折斷時如新鮮嫩枝，一側(cè)骨皮質(zhì)及骨膜斷裂，另一側(cè)完整形成彎曲畸形，常見于幼兒的橈尺骨骨折。橈動脈搏動細(xì)弱。1）首選的治療方法:A. 手法復(fù)位，支具固定 B. 皮牽引復(fù)位，支具固定C. 皮牽引復(fù)位，石膏固定 D. 骨牽引復(fù)位，石膏固定E. 骨盆截骨術(shù)2）如復(fù)位良好，固定時間為:A. 3個月 B. 6個月 C. 9個月 D. 1年 E. 3）復(fù)位后最嚴(yán)重的并發(fā)癥為:A. 股骨骨折 B. 骨性關(guān)節(jié)病 C. 神經(jīng)損傷D. 股骨頭缺血性壞死 E. 復(fù)位后再脫位42．男性，10歲。1）首先給此患兒診斷:A. 風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎 B. 化膿性膝關(guān)節(jié)炎 C. 股骨下端化膿性骨髓炎 D. 創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎E. 股骨下端骨肉瘤2）進一步治療中，下列哪項是最關(guān)鍵的:A. 聯(lián)合應(yīng)用大劑量的抗生素B. 患肢制動C. 全身支持治療，注意水電解質(zhì)平衡D. 局部減壓引流E. 避免外傷骨折41．出生后2個月女孩，體檢時發(fā)現(xiàn)左側(cè)下肢較右側(cè)短，左側(cè)腹股溝紋深而高，雙側(cè)大腿皮紋不對稱，左側(cè)下肢外旋幅度小。1）該患兒合并哪條神經(jīng)損傷:A. 尺神經(jīng)損傷 B. 臂叢神經(jīng)損傷C. 正中神經(jīng)損傷 D. 橈神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)同時損傷2）該患兒選擇哪種治療方法痛苦小且穩(wěn)妥:A. 立即切開復(fù)位，內(nèi)固定，同時探查并修復(fù)受損神經(jīng)B. 骨牽引治療C. 手法復(fù)位，夾板固定D. 手法復(fù)位，石膏管型固定E. 手法復(fù)位，懸垂石膏固定并觀察兩月，若無恢復(fù)，再行手術(shù)治療40．12歲男孩，跌跤后當(dāng)晚自覺全身不適，發(fā)熱，左膝部疼痛，經(jīng)青霉素治療3日無效來院。1）最可能的診斷為:A. 先天性頸椎畸形 B. 先天性肌性斜頸 C. 頸部腫瘤D. 頸椎半脫位 E. 頸部淋巴結(jié)炎2）應(yīng)采取的治療方法為:A. 按摩，被動矯正 B. 抗生素治療 C. 腫瘤切除術(shù)D. 頸椎牽引 E. 觀察病情變化3）腫塊消失的時間為出生后:A. 2個月 B. 4個月 C. 6個月 D. 5個月 E. 3個月38．10歲患兒，℃一天，懷疑為急性化膿性骨髓炎。應(yīng)選下列哪項處理:A. 切開復(fù)位，鋼板固定 B. 切開復(fù)位，髓內(nèi)針固定C. 手法復(fù)位，石膏固定 D. 手法復(fù)位，持續(xù)牽引E. 不需要治療22．嬰兒期先天性髖關(guān)節(jié)脫位的典型體征是:A. 鴨步 B. 搖擺式跛行 C. 屈髖畸形 D. 彈跳征(Ortolani)(+) E. 單腿站立試驗(+)23．關(guān)于兒童下肢骨折的功能復(fù)位，下列哪一項是錯誤的:A. 骨干骨折對位必須在1/3以上B. 干骺端骨折至少應(yīng)有3／4左右對位C. 短縮不能超過2cmD. 向側(cè)方成角不能超過15176。固定，X線片示肘關(guān)節(jié)前上方可見大量高密度條狀陰影。最可能的診斷:A. 先天性馬蹄內(nèi)翻足 B. 小兒麻痹后遺癥 C. 腦炎后遺癥D. 脊神經(jīng)病變 E. 脊髓損傷7．青枝骨折最重要的體征是:A. 局部腫脹和瘀斑 B. 反常活動 C. 局部壓痛和間接壓痛 D. 骨擦感或骨擦音 E. 功能喪失8．兒童時期病理性骨折最常見的原因是:A. 轉(zhuǎn)移性骨病變 B. 良性骨囊腫 C. 廢用性萎縮D. 佝僂病 E. 成骨不全9．鎖骨產(chǎn)傷骨折的最佳治療方案是:A. 不須特殊治療 B. 切開復(fù)位克氏針固定 C. 8字繃帶固定D. 雙上肢固定于胸前 E. 石膏固定10．4歲兒童股骨干骨折應(yīng)如何固定:A. 骨牽引 B. 后側(cè)石膏托 C. 水平皮牽引D. 懸吊皮牽引 E. 髓內(nèi)針固定11．兒童最常見的骨折是:A. 鎖骨 B. 肱骨遠(yuǎn)端 C. 尺、橈骨 D. 股骨 E. 脛骨12．兒童前臂雙骨折，下列哪一種畸形對功能影響最大:A. 側(cè)方錯位 B. 橈骨30176。體格檢查：左足跖曲、內(nèi)收、內(nèi)翻及旋后畸形。順產(chǎn)，生后體健。骨 科 疾 病一、名詞解釋二、是非題。⑥囊腫穿孔：是本病的嚴(yán)重并發(fā)癥，出現(xiàn)急腹癥癥狀如劇烈腹痛、嘔吐、腹壁強直、腹腔積液和膽汁性腹膜炎。④發(fā)熱和嘔吐：在發(fā)作期體溫可上升到38～39℃，膽管炎致惡心和嘔吐。③黃疸：黃疸的深度與膽道出口梗阻之程度有直接關(guān)系。腫塊位于右上腹的肋緣下，巨大者可占全右腹，腫塊光滑、球形，有明顯囊腫的彈性感覺；梭形的和小的膽總管囊腫由于位置很深，不易捫到。:①腹痛：發(fā)生于上腹中部，疼痛的性質(zhì)和程度不一，部分病例沒有疼痛感覺。④混合型：膽總管囊腫伴有肝內(nèi)膽管擴張，在肝左、右葉內(nèi)形成球狀或圓柱狀的一個或多個小囊腫。②憩室型：少見。:①囊性擴張型：可為球狀或梭狀，球狀多于梭狀，還有少數(shù)為圓柱狀。此三類均無法作外膽道與腸道吻合術(shù)，即Gross所稱“不能吻合型”。②II型（肝管閉鎖）：也可有三種不同的解剖形態(tài)。 ：①I型（膽總管閉鎖）：可有三種不同的解剖形態(tài)，在此三種形態(tài)中，肝管均已形成，但膽總管全部或部分缺如，所以肝外膽道終于一盲袋，內(nèi)含膽汁，有時且有含膽汁的正常膽囊，這就說明與肝內(nèi)是相通的，因此可以施行膽道與消化道吻合術(shù)。乙狀結(jié)腸和盲腸穿孔最多見。小腸結(jié)腸炎的病死率很高。②小腸結(jié)腸炎：是最嚴(yán)重和常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)主要為腹瀉，發(fā)作時病兒全身情況突然惡化，高熱、嘔吐、多次腹瀉，并迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水征象，腹部異常膨脹，小腸尤其結(jié)腸極度充氣擴張，引起呼吸窘迫和面色青紫。少數(shù)病例經(jīng)過新生兒初幾天腸梗阻期后，可有幾周甚至幾個月的“緩解期”，小兒可有正?；蛏倭康拈g隔排便，但以后終于再出現(xiàn)頑固性便秘。④直腸指診對診斷頗有幫助，特點是在便秘情況下直腸壺腹空虛無糞，指檢還可激發(fā)排便反射，拔出手指后，隨著有胎糞或糞便排出，伴有大量氣體，同時腹脹亦好轉(zhuǎn)。②嘔吐亦為常見癥狀，可能次數(shù)不多、量少，但也可能頻繁不止，并帶有膽汁。⑷全結(jié)腸或全結(jié)腸－回腸無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥：約占5％，整個結(jié)腸，包括回腸末端受累，完全沒有神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。⑵短段型：少數(shù)病例（約8％）無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞段局限于直腸遠(yuǎn)端部分，其中個別病例，病理腸段僅占直腸末端3～4cm，即內(nèi)括約肌部分。⑵擴張段的鏡下檢查可見肌層肥厚，粘膜常呈卡他性炎癥，有時有小的潰瘍，但肌間神經(jīng)叢內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞存在，一如正常，副交感神經(jīng)纖維在數(shù)量和形態(tài)上均無變化。②組織學(xué)檢查：⑴從結(jié)腸的某一部位起到直腸末端的腸壁內(nèi)，位于肌層的神經(jīng)叢和粘膜下神經(jīng)叢內(nèi)，正?？梢姷降纳窠?jīng)節(jié)細(xì)胞完全缺如，這是本病的基本病變。⑵在擴大腸管之遠(yuǎn)端，即直腸和部分乙狀結(jié)腸，則比較狹窄，大小趨于正常，外表亦無甚特殊。短暫腹痛可自行緩解，不需要特殊治療。局部檢查：髂窩膿腫位置深，無波動，壓痛明顯。⑥右髂窩膿腫：膿腫在腹股溝管內(nèi)側(cè)，較闌尾膿腫的位置略低，稍偏外側(cè)。④過敏性紫癜：早期出現(xiàn)劇烈腹痛，繼發(fā)散在性的出血斑點，關(guān)節(jié)腫脹，可合并便血。憩室炎可合并憩室的出血、穿孔與腸梗阻。病程發(fā)展緩慢，腹痛無陣發(fā)性加劇。右下腹雖有輕微壓痛，但腹肌緊張不存在，且右下腹壓痛不固定。 ：①腸系膜淋巴結(jié)炎：多與上呼吸道感染同時存在，炎癥累及回盲部的淋巴結(jié)。②禁忌癥：⑴發(fā)病超過48小時（少數(shù)病例不到48小時）而全身情況顯著不良者；⑵腹部異常膨脹，X線透視可見小腸嚴(yán)重積氣，并有多數(shù)張力性液平面者；⑶試用空氣灌腸時如逐步加壓60、80、100mmHg而腸套疊陰影仍不移動，形態(tài)不變者。②兒童腸套疊：兒童腸套疊的臨床癥狀與嬰兒腸套疊的區(qū)別是不大的，但年齡越大，發(fā)病的過程多較緩慢，呈亞急性腸梗阻癥狀。晚期病例常沿結(jié)腸而移至腹部左側(cè)，最嚴(yán)重者可達(dá)到直腸內(nèi)，甚至套入部可由肛門脫出。也有一部分嬰兒來院時尚未有便血，在作直腸指檢時，可發(fā)現(xiàn)指套上染有果醬色粘液。嘔吐物為乳汁及乳塊或其它食物，以后帶有膽汁。：①嬰兒腸套疊（2歲以內(nèi)）：⑴陣發(fā)性腹痛：此病開始異常急驟，往往為一肥胖健康的嬰兒忽然哭鬧不安，面色蒼白，手足亂動，呈異常痛苦的表情，呈陣發(fā)性發(fā)作。⑤結(jié)腸型：結(jié)腸套入結(jié)腸，也很少見。③回回結(jié)型：回腸先套入遠(yuǎn)端回腸內(nèi)，然后再整個套入結(jié)腸內(nèi)，乃形成一種回回結(jié)型復(fù)套。：①回盲型：回盲瓣是腸套疊的頭部，帶領(lǐng)回腸末端進入升結(jié)腸，盲腸、闌尾也隨著翻入結(jié)腸內(nèi)，此型最常見。③憩室與周圍腸管粘連產(chǎn)生腸梗阻，腸腔受憩室壓迫。：①憩室炎，有類似闌尾炎的臍下或右下腹壓痛，有輕度腹肌緊張。出血可以不合并嘔吐、腹痛等癥狀。大量出血后病兒有休克、面色蒼白、脈搏細(xì)速，血紅蛋白可降至20～30％。迷生的胃粘膜分泌鹽酸及胃蛋白酶腐蝕憩室粘膜產(chǎn)生潰瘍，偶能發(fā)生潰瘍的大出血。⑤美克爾憩室：卵黃管退化不全，其腸端未閉合，末端回腸的腸系膜附著緣對側(cè)有憩室樣突起。④卵黃管囊腫：卵黃管的兩端閉塞，中間部分保留原有的內(nèi)腔形成，囊腔積聚有囊壁分泌的粘液。竇道久不愈合后皮膚糜爛，容易并發(fā)感染。②臍竇：系卵黃管的臍端未閉，遺留較短的盲管。臍部可見鮮紅色粘膜，中央有小孔，間歇排出粘液、腸氣、膽汁樣液或糞便。另一部分病例可在以后突然發(fā)生腸梗阻，年齡在嬰兒期，甚至到2～3歲。病兒全身情況多數(shù)尚好，如感染擴散則全身情況嚴(yán)重。體檢腹部異常膨脹，腹壁發(fā)紅、水腫。腸梗阻可以是完全性或不完全性的，可以是高位的或低位的，以回腸梗阻較為多見。④在腸旋轉(zhuǎn)不良病例中，全部有十二指腸被壓迫發(fā)生不完全性梗阻，約2/3同時發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)，也有約1/3同時有空腸第一段屈曲和膜狀組織牽纏。在經(jīng)時過久或扭轉(zhuǎn)特別緊窄的病例，可造成腸系膜上動脈閉塞，使整個中腸發(fā)生梗塞性壞死。 ：①腸旋轉(zhuǎn)不良、十二指腸被壓迫：可發(fā)生不完全性梗阻。③閉鎖近側(cè)腸管因長期梗阻而發(fā)生擴張，直徑達(dá)3～4cm，其壁肥厚，血運不良，蠕動功能很差，有些極度擴張的盲袋可發(fā)生穿孔。在這類小腸的全長有明顯的短縮。⑶閉鎖III型：近、遠(yuǎn)側(cè)盲端完全分離，無纖維索帶相連，毗鄰的腸系膜有一“V”形缺損。②腸閉鎖：⑴閉鎖I型：腸管外形連續(xù)性未中斷，僅在腸腔內(nèi)有一個或偶爾多個隔膜使腸腔完全閉鎖。：①腸狹窄：最多見于十二指腸和空腸上段，常呈隔膜狀，中央有一23mm的小孔，垂脫在腸腔內(nèi)，形態(tài)如“風(fēng)帽”。③尿少、便秘、消瘦，體重非但不增，且逐漸下降，時間越久，消瘦越嚴(yán)重。②腹部檢查可見上腹部膨脹，并有起自左肋下向右上腹移行的胃蠕動波，在喂奶10分鐘后最容易觀察到這個體征。 ：①嘔吐為主要癥狀，多在出生后3～4周內(nèi)開始，特點為進行性加重，最初病兒僅有溢奶，很快幾乎每次喂奶后15～30分鐘均將發(fā)生嘔吐，不伴惡心，呈噴射狀，嘔吐物為帶凝塊的奶汁，白色而從不含膽汁，其量有時可多于一次的喂奶量，少數(shù)病例有帶凝血的咖啡色嘔吐物。剖腹探查見膽管擴張，被葡萄狀肉瘤所充滿。由于進行性黃疸，右上腹疼及腫塊，才診斷為梗阻性黃疸。⑶陰道及子宮橫紋肌肉瘤：多見于6～18月嬰兒，患兒常以腫物脫出，陰道分泌物增多或出血就診。肛管指診易觸及腫瘤，恥骨上方可觸及脹大的膀胱。在女孩膀胱橫紋肌肉瘤可自尿道口脫出。靜脈尿路造影50％以上可見上尿路擴張，膀胱內(nèi)可見不規(guī)則充盈缺損。②泌尿生殖系橫紋肌肉瘤：⑴膀胱橫紋肌肉瘤：常出現(xiàn)膀胱出口梗阻，偶爾伴發(fā)尿路感染、急性尿潴留或有組織碎屑從尿道排出，血尿并不多見。 ：①頭頸部橫紋肌肉瘤：眼球突出、聲音改變、吞咽困難、呼吸梗阻、咳嗽及外耳道有分泌物。③III期：肉眼能認(rèn)出的腫瘤未能完整切除。腫瘤局限于肌肉或原發(fā)器官，無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本型惡性居多，關(guān)鍵是早期作直腸指檢摸出骶前包塊。③III型（內(nèi)外混合型） 呈啞鈴狀，包塊向腹部伸延，腹內(nèi)有巨大腫塊，直腸指檢摸不到腫瘤的上極，但恥骨上可觸及腫塊；直腸被腫瘤向前推移并受壓，出現(xiàn)便秘或糞便呈扁平帶狀；腫塊可壓迫尿道及膀胱頸，而發(fā)生小便困難、滴尿或尿潴流；多為囊性和實體性