【正文】 自定診療項(xiàng)目費(fèi)用和自制藥品費(fèi)，以及擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用；國(guó)家定價(jià)的藥品，超出規(guī)定零售價(jià)格收取的費(fèi)用。五、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)和違反計(jì)劃生育政策懷孕產(chǎn)生的費(fèi)用。六、有第三方或其他賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用，因醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛應(yīng)由醫(yī)方承擔(dān)的費(fèi)用。七、參保人員在境外和含港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。八、住院病人不遵醫(yī)囑拒不出院者，自醫(yī)院通知出院第2天超的醫(yī)療費(fèi)用；掛名住院或不符合條件住院的費(fèi)用；治療期間與病情無關(guān)的費(fèi)用；處方與病情不符合的藥品費(fèi)用；超過規(guī)定處方用藥量和帶藥量的費(fèi)用。九、酗酒，服毒，自殺，自殘，打架斗毆，機(jī)動(dòng)車（包括電瓶車、助力摩托車）自傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，違法、犯罪所致傷害及被拘留、逮捕和服刑期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。十、非醫(yī)療性費(fèi)用。如：保險(xiǎn)費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、陪客水電費(fèi)、陪客床椅費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、出診費(fèi)、交通費(fèi)、急救護(hù)車費(fèi)、出生證費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等雜費(fèi)。十一、非基本醫(yī)療性費(fèi)用。如：各類美容、整形、染發(fā)、狐臭根治，安裝假肢、假牙、假眼、假發(fā)，驗(yàn)光配鏡、助聽器、助行器、拐杖、輪椅等；各種減肥、增胖、增高等項(xiàng)目的一切費(fèi)用；各種自用的保健、按摩、理療、磁療、檢查和治療器械的費(fèi)用；各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定產(chǎn)生的費(fèi)用。除小兒麻痹、先天性唇腭裂、先天性髖關(guān)節(jié)脫位、先天性心臟病以外的缺陷，未經(jīng)批準(zhǔn)的矯形、正畸產(chǎn)生的費(fèi)用。十二、病人使用的一次性生活消耗品。如：尿壺、盆、桶、便盆、尿墊、尿布、衛(wèi)生紙、鞋套、潔凈袋等。十三、家庭病床、療養(yǎng)院產(chǎn)生的費(fèi)用。十四、凡缺住院發(fā)票原件及相關(guān)單據(jù)的醫(yī)療費(fèi)用。十五、其它新農(nóng)合及新農(nóng)合大病補(bǔ)充保險(xiǎn)規(guī)定不能免賠付的費(fèi)用。九、審核與基金支付方式每月25日前，把參合農(nóng)民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用單據(jù)，報(bào)送縣合管辦審核?？h合管辦審核后，次月10日前由縣財(cái)政直接把審核減免資金撥付到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賬戶上。十、管理與監(jiān)督（一）管理與縣合管辦簽訂目標(biāo)責(zé)任書，做到一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)，對(duì)考核業(yè)績(jī)較好的給予相應(yīng)的表彰獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)院合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)督導(dǎo)、調(diào)研貫徹落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策、制度及相關(guān)規(guī)定情況，督導(dǎo)包干付費(fèi)辦法的情況，對(duì)工作不力的予以通報(bào)。醫(yī)院合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)要對(duì)全院貫徹執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，及維護(hù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展相關(guān)規(guī)定工作進(jìn)行督查。建立醫(yī)院量化考核獎(jiǎng)懲制度，按每年合作醫(yī)療實(shí)際撥付資金與醫(yī)院實(shí)際補(bǔ)償資金的差額。多撥的按各科多撥數(shù)額的20%給予獎(jiǎng)勵(lì)。少撥的按各科少撥數(shù)額扣減當(dāng)月績(jī)效。住院統(tǒng)一執(zhí)行《祿豐縣新農(nóng)合住院床日付費(fèi)辦法》，對(duì)誘導(dǎo)參合農(nóng)民服務(wù)，巧立收費(fèi)項(xiàng)目和分解收費(fèi)，增加農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的，按縣合管辦扣減相應(yīng)費(fèi)用予以處罰。嚴(yán)格執(zhí)行包干付費(fèi)辦法，對(duì)服務(wù)不到位，工作不盡責(zé)的，根據(jù)量化考核結(jié)果扣減到各科室的當(dāng)月績(jī)效。接診醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真核實(shí)每位參合患者的身份，杜絕借證、租證看病行為。在工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)，違反規(guī)定操作，造成合作醫(yī)療基金損失的，由當(dāng)事的醫(yī)護(hù)人員賠償損失的部分資金，并給予相應(yīng)處罰。按規(guī)定比例為參合農(nóng)民實(shí)施減免，少減免的資金，由當(dāng)事人負(fù)責(zé)退回患者，多減免的資金，由當(dāng)事人負(fù)責(zé)補(bǔ)足。1參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者住院的，要通過電腦審核驗(yàn)證參合農(nóng)民的身份，身份屬實(shí)的，按醫(yī)療原則提供醫(yī)療服務(wù)，按規(guī)定比例給予補(bǔ)償。1報(bào)銷資金必須做到《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)怯浥_(tái)帳》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償公示欄表》相統(tǒng)一。（二）監(jiān)督每月定期張榜公示補(bǔ)償?shù)那闆r。認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)、藥品價(jià)格。接受參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的監(jiān)督和審計(jì)部門的審計(jì)。每月定期向社會(huì)公示平均醫(yī)療費(fèi)用，接受社會(huì)監(jiān)督。十一、相關(guān)部門職責(zé)一、醫(yī)院合作醫(yī)療辦公室工作職責(zé)（一）、在縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和縣合管辦指導(dǎo)下開展工作，負(fù)責(zé)本院內(nèi)合作醫(yī)療日常工作。（二）、協(xié)助開展合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動(dòng)工作。（三）、負(fù)責(zé)對(duì)首診需住院治療的參合人進(jìn)行身份確認(rèn)。（四）、按照全縣合作醫(yī)療規(guī)章制度和《實(shí)施辦法》，及時(shí)準(zhǔn)確地辦理參合人醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、兌付事項(xiàng)。（五）、負(fù)責(zé)對(duì)有責(zé)任方的交通事故等意外傷害情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，協(xié)助對(duì)冒領(lǐng)、套取合作醫(yī)療補(bǔ)助等行為的調(diào)查和追回違規(guī)資金。（六）、接受群眾對(duì)合作醫(yī)療政策及《實(shí)施辦法》的咨詢，及時(shí)向縣合管委或縣合管辦反映群眾對(duì)合作醫(yī)療的合理化建議和對(duì)違紀(jì)違規(guī)行為的舉報(bào)情況。（七）、承擔(dān)公文收發(fā)運(yùn)轉(zhuǎn)、公文起草、工作協(xié)調(diào)等日常工作。（八）、承擔(dān)參合檔案、印章、圖書和音像資料管理工作，負(fù)責(zé)各種新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息資料的收集、整理和上報(bào)。（九）、負(fù)責(zé)辦公室內(nèi)部各種會(huì)議會(huì)務(wù)工作和有關(guān)文字材料的起草。（十）、負(fù)責(zé)合作醫(yī)療信息系統(tǒng)管理、計(jì)算機(jī)維護(hù)和院內(nèi)合作醫(yī)療經(jīng)辦人的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。（十一）、負(fù)責(zé)解答群眾對(duì)合作醫(yī)療制度政策及《實(shí)施辦法》的咨詢。（十二）、負(fù)責(zé)合作醫(yī)療來客來訪接待工作。（十三）、完成縣合管委和縣合管辦領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。二、財(cái)務(wù)科工作職責(zé)（一）、認(rèn)真貫徹執(zhí)行中央、省、市、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的財(cái)務(wù)政策，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。（二）、做好合作醫(yī)療補(bǔ)償資金、支付、結(jié)算、分析和考核工作，按照會(huì)計(jì)制度規(guī)定科目，準(zhǔn)確及時(shí)記錄各種帳務(wù)，編制財(cái)務(wù)報(bào)表。（三）、按電腦自動(dòng)生成的上月實(shí)際補(bǔ)助費(fèi)用報(bào)表，扣除違規(guī)補(bǔ)助費(fèi)用后，逐月向縣合管辦申報(bào)撥付補(bǔ)助基金。（四）、每月公示一次本單位住院補(bǔ)助兌付情況。全方位接受職能部門審計(jì)和群眾監(jiān)督（五）、負(fù)責(zé)發(fā)票、卡、證、表冊(cè)的管理與監(jiān)督。（六）、嚴(yán)格遵守財(cái)務(wù)管理制度，負(fù)責(zé)落實(shí)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)及縣合管辦主任交辦的各項(xiàng)任務(wù)。三、合作醫(yī)療經(jīng)辦人員職責(zé) （一）、在縣合管辦業(yè)務(wù)指導(dǎo)下開展工作，負(fù)責(zé)本院合作醫(yī)療住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助兌付的日常工作。（二）、負(fù)責(zé)及時(shí)辦理參合人住院的入院手續(xù)，并對(duì)參合人身份進(jìn)行確認(rèn)，裝訂和保管當(dāng)月出院的合作醫(yī)療病人的發(fā)票、出院證、報(bào)審單、清單及其他證明資料。（三）、嚴(yán)格按照《祿豐縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法（試行）》規(guī)定補(bǔ)助范圍、補(bǔ)助程序及藥品目錄和診療項(xiàng)目，及時(shí)準(zhǔn)確地辦理參合人住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。（四）、每月25日匯總本院合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助情況，打印當(dāng)月合作醫(yī)療報(bào)銷登記冊(cè)，及當(dāng)月所整理裝訂好的報(bào)銷材料和填寫《補(bǔ)助登記表》，經(jīng)本院合管辦負(fù)責(zé)人簽字后，到縣合管辦結(jié)算一次。（五）、負(fù)責(zé)解答群眾對(duì)合作醫(yī)療制度有關(guān)政策和〈實(shí)施辦法〉的咨詢。認(rèn)真聽取群眾對(duì)合作醫(yī)療的要求和合理化建議，并及時(shí)向醫(yī)院和縣合管辦匯報(bào)。本方案自二○一一年一月一日起執(zhí)行，并由祿豐縣第二人民醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室負(fù)責(zé)解釋。 32