【正文】 患者姓名： 性別： 年齡： ID： 文化程度： 入院日期：證候診斷：慢性穩(wěn)定期：心肺氣虛、血瘀飲停證□ 氣陰兩虛、心血瘀阻證□ 陽氣虧虛、血瘀水停證□ 腎精虧損、陰陽兩虛證□ 急性加重期：陽虛水泛證□ 陽虛喘脫證□ 痰濁壅肺證□ 其他：一、護理效果評價主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術護理效果喘促□□□ □ ： □ 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天（方案中無）□ 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天（方案中無） 法□ 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天（方案中無）□ 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天（方案中無）□ 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天： 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天好 □ 較好□一般□ 差 □胸悶/心悸□□ □□： □ 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天（方案中無）□ 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天（方案中無） 法□ 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天（方案中無）□ 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天（方案中無）： 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天好 □ 較好□一般□ 差 □主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術護理效果神疲乏力□□□□□（方案中無）□（方案中無）：□ 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天□ 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天（方案中無）□ 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天（方案中無） 法□ 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天（方案中無）： 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天好 □ 較好□一般□ 差 □尿少肢腫□□□□□□：□ 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天□ 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天（方案中無） 法□ 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天（方案中無）： 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天好 □ 較好□一般□ 差 □其他：□（請注明）1.2.3.好 □ 較好□一般□ 差 □評價項目患者對護理的依從性患者對護理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護理技術耳穴貼壓（耳穴埋豆）艾 灸穴位按摩中藥外敷中藥泡洗健康指導簽名責任護士簽名：上級護士或護士長簽名：二、護理依從性及滿意度評價三、對本病中醫(yī)護理方案的評價： 實用性強□ 實用性較強□ 實用性一般□ 不實用□改進意見：四、評價人（責任護士）姓名 技術職稱 護士長簽字： 喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作期）中醫(yī)護理方案一、常見證候要點（一）外寒內(nèi)飲證：受涼后出現(xiàn)頭痛、身痛，發(fā)熱畏寒，咳嗽，氣急，喉中痰聲漉漉，痰色白清稀，胸悶氣憋。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈滑或弦緊。（二）風熱犯肺證：發(fā)熱，惡風或惡熱，頭痛、肢體酸痛，咳嗽咽痛，氣急，痰黃質(zhì)稠。舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈滑或脈浮數(shù)。（三）痰濁雍肺證：咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，心胸憋悶，氣短，不得平臥，脘痞納少。苔白膩，脈弦滑。（四）肺氣郁閉證：常因情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶，咽中如窒，但喉中痰鳴不甚，或無痰聲。平素多憂思抑郁，失眠、心悸。苔薄，脈弦。二、常見癥狀/證候施護（一）咳嗽咳痰、溫濕度適宜，溫度保持在18~22℃，濕度控制在50%~60%。減少環(huán)境的不良刺激，避免寒冷或干燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣體等。 ，咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位，持續(xù)性咳嗽時，可頻飲溫開水，以減輕咽喉部的刺激。，保持口腔衛(wèi)生，有助于預防口腔感染、增進食欲。、程度、持續(xù)時間、規(guī)律以及咳痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀。，痰液粘稠時多飲水，在心腎功能正常的情況下，每天飲水1500ml以上，必要時遵醫(yī)囑行霧化吸入，痰液粘稠無力咳出者可行機械吸痰。，指導患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。，及時送檢。、祛痰藥物，用藥期間注意觀察藥物療效及不良反應。（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴位。：遵醫(yī)囑穴位貼敷，三伏天時根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。：遵醫(yī)囑拔罐療法，根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、脾俞、腎俞等穴位。、易消化，少食多餐，避免油膩、辛辣刺激及海腥發(fā)物?？蛇m當食用化痰止咳的食療方，如杏仁、梨、陳皮粥等。（二）喘息氣短、整潔、空氣流通、溫濕度適宜，避免灰塵、刺激性氣味。，遵醫(yī)囑給予吸氧，一般給予鼻導管、低流量、低濃度持續(xù)給氧，1~2L/分鐘，可根據(jù)血氣分析結果調(diào)整吸氧的方式和濃度，以免引起二氧化碳潴留，氧療時間每天不少于15小時。，取適宜體位，如高枕臥位、半臥位或端坐位，必要時安置床上桌，以利患者休息；鼓勵患者緩慢深呼吸，以減緩呼吸困難。、持續(xù)時間及有無短期內(nèi)突然加重的征象，評價缺氧的程度。觀察有無皮膚紅潤、溫暖多汗、球結膜充血、搏動性頭痛等二氧化碳潴留的表現(xiàn)。，常用的鍛煉方式有縮唇呼吸、腹式呼吸等。（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇交感、心、胸、肺、皮質(zhì)下等穴位。：遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要，可選擇列缺、內(nèi)關、氣海、足三里等穴位。：遵醫(yī)囑艾灸療法，根據(jù)病情需要，可選擇大椎、肺俞、命門、足三里、三陰交等穴位。 、高脂肪、高蛋白、高維生素飲食，忌食辛辣、煎炸之品。（三）發(fā)熱、安靜，空氣清新流通，溫濕度適宜。℃以上者，每6小時測體溫、脈搏、呼吸1次，℃以上者，每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。、冰袋等物理降溫措施，患者汗出時，及時協(xié)助擦拭和更換衣服、被服，避免汗出當風?！　。膭罨颊呓?jīng)常漱口，可用金銀花液等漱口，每日飲水≥2000ml。、易消化、富營養(yǎng)為原則。多食新鮮水果和蔬菜，進食清熱生津之品，如：苦瓜、冬瓜、綠豆、荸薺等，忌煎炸、肥膩、辛辣之品。，密切觀察體溫變化及汗出情況以及藥物不良反應。：感受外邪引起的發(fā)熱，遵醫(yī)囑刮痧療法，可選擇大椎、風池、肺腧、脾腧等穴位。（四）腹脹納呆、空氣流通，避免刺激性氣味，及時傾倒痰液，更換污染被褥、衣服，以利促進患者食欲。，去除口腔異味，咳痰后及時用溫水或漱口液漱口。，積極開導，幫助其保持情緒穩(wěn)定，避免不良情志刺激。，以促進腸蠕動，減輕腹脹。病情較輕者鼓勵下床活動，可每日散步20~30分鐘，或打太極拳等。病情較重者指導其在床上進行翻身、四肢活動等主動運動，或予四肢被動運動，每日順時針按摩腹部10~20分鐘。（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇脾、胃、三焦、胰、膽等穴位。：遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要，可選擇足三里、中脘、內(nèi)關等穴位。：遵醫(yī)囑穴位貼敷，根據(jù)病情需要，可選擇中脘、氣海、關元、神闕穴等穴位。，忌肥甘厚味、甜膩之品，正餐進食量不足時，可安排少量多餐，避免在餐前和進餐時過多飲水，避免豆類、芋頭、紅薯等產(chǎn)氣食物的攝入。三、中醫(yī)特色治療護理（一）藥物治療（中藥湯劑、中成藥）（詳見附錄1）（詳見附錄1）（二）特色技術（詳見附錄2） （耳穴埋豆）（詳見附錄2） （詳見附錄2） （詳見附錄2） （詳見附錄2） （詳見附錄2） （詳見附錄2） （詳見附錄2） ：遵醫(yī)囑用藥，給予超聲霧化吸入治療，每日2次，每次15~20分鐘。（三）物理治療：兩手交替由一側肩部由上至下呈斜線抹至另側肋下角部，各重復10次。兩手自兩側肺尖部開始沿胸廓自上而下拍打各10次。注意事項：拍肺力度適中。：患者側臥位或在他人協(xié)助下取坐位，叩擊者兩手手指彎曲并攏，使掌側呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁。每一肺葉叩擊1~3分鐘，每分鐘叩擊120~180次，叩擊時發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明叩擊手法正確。注意事項：①叩擊前聽診評估；②用單層薄布覆蓋叩擊部位；③叩擊時避開乳房、心臟、骨突部位及衣服拉鏈、紐扣等處；④叩擊力量應適中，宜在餐后2小時至餐前30分鐘完成。：指導患者盡可能采用坐位，先進行深而慢的腹式呼吸5～6次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3~5秒，繼而縮唇，緩慢的經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣屏氣3~5秒，身體前傾，從胸腔進行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽時同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。注意事項：①不宜在空腹、飽餐時進行，宜在飯后1~2小時進行為宜；②有效咳嗽時，可讓患者懷抱枕頭。 ：可采用振動排痰機每日治療2~4次，每次15~20分鐘。注意事項：①不宜在飽餐時進行，宜在餐前或餐后1~2小時為宜；②叩擊頭應避開胃腸、心臟，脊柱等部位。③建議使用一次性紙制叩擊頭罩，避免交叉感染。（四）呼吸功能鍛煉 宜，應早期積極控制呼吸道感染，癥狀、雞肉、豬肺、腹式呼吸：患者取立位、坐位或平臥位，兩膝半屈或膝下墊小枕，使腹肌放松。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻緩慢吸氣時膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動，抑制胸廓運動；呼氣時腹肌收縮幫助膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼氣潮氣量。同時可配合縮唇呼氣法，每天進行鍛煉，時間由短到長，逐漸習慣于平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸。：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部，吸氣和呼氣時間比為1:2或1:3，盡量深吸慢呼，每分鐘呼吸7~8 次，每次1O~20分鐘，每日鍛煉2次。（坐式呼吸操）：坐于椅上或床邊，雙手握拳，肘關節(jié)屈伸4～8次，屈吸伸呼；平靜深呼吸4~8次；展臂吸氣，抱胸呼氣4~8次；雙膝交替屈伸4~8次，伸吸屈呼；雙手抱單膝時吸氣，壓胸時呼氣，左右交替4~8次；雙手分別搭同側肩，上身左右旋轉(zhuǎn)4~8次，旋吸復呼。：①呼吸功能鍛練時，全身肌肉要放松，節(jié)奏要自然輕松，動作由慢而快。②呼吸功能鍛練不可操之過急，要長期堅持鍛練。③呼吸功能鍛練不宜空腹及飽餐時進行，宜在飯后1~2小時進行為宜。④呼吸操一般每日練習2~3次，每次5~10分鐘，根據(jù)個人病情進行，以患者不感到疲勞為宜。 四、健康指導（一）生活起居指導 ，溫濕度適宜。指導患者戒煙，室內(nèi)勿放鮮花等可能引起過敏的物品，避免花粉及刺激性氣體的吸入。，及時增減衣物，勿汗出當風，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場所，避免感受外邪誘發(fā)或加重病情。，起居有常，保證充分的休息和睡眠，病情加重時減少活動量。，腹式呼吸和縮唇呼氣聯(lián)合應用，提高肺活量，改善呼吸功能。（1）步行：每日步行500~1500米，運動量由小到大。開始時，可用自己習慣的中速步行，以后可采用中速—快速—慢速的程序步行。（2）按摩保健穴位：經(jīng)常按摩睛明、迎香、頰車、合谷、內(nèi)關、足三里、腎俞、三陰交等。（3）足底按摩：取腎、輸尿管、膀胱、肺、喉、氣管、腎上腺等反射區(qū)，每個反射區(qū)按摩3分鐘，每日3次。（4）叩齒保健：指導患者叩齒，每日早晚各一次，每次3分鐘左右。叩齒時可用雙手指有節(jié)律的搓雙側耳孔，提拉雙耳廓直到發(fā)熱為止。（5）傳統(tǒng)養(yǎng)生操：可選擇五禽戲、太極拳或八段錦，每周進行3次以上，每次15分鐘。（二）飲食指導　　、高蛋白和高維生素為宜，并補充適量無機鹽，同時避免攝入過多碳水化合物及易產(chǎn)氣食物。多吃綠葉蔬菜及水果，食物烹飪以蒸、煮為宜，食物宜軟爛，以利于消化吸收，同時忌辛辣、肥膩、過甜、過咸及煎炸之品。：宜進食疏風散寒、宣肺止咳的食物，如紫蘇粥、白果煲雞等。：宜進食疏風清熱、宣肺化痰的食物，如金銀花茶。：宜進食清肺化痰、理氣止咳的食物，如雪梨銀耳百合湯等。：宜進食開郁宣肺、降氣平喘的食物，如杏仁粥、蘿卜生姜汁等?！　。ㄈ┣橹菊{(diào)理，患者精神負擔較重，常易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，責任護士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時予以心理疏導。，使患者了解引起肺脹病的原因和轉(zhuǎn)歸，指導排痰和呼吸功能鍛煉，鼓勵患者積極防治，消除消極悲觀態(tài)度及焦慮情緒，克服對疾病的恐懼心理，改善其治療依從性。，指導患者學會自我排解煩惱及憂愁，通過適當運動，音樂欣賞、書法繪畫等移情易性，保持樂觀開朗情緒，避免憂思惱怒對人體的不利影響。，給予患者情感支持,增強其治療疾病的信心。五、護理難點患者對呼吸功能鍛煉的配合及依從性較差患者年齡較大，對呼吸功能鍛煉的方法較難掌握；同時對鍛煉效果期望過高，但實際效果并非立竿見影，故容易失去堅持鍛煉的信心。 解決思路： 1. 親友等社會支持。解開展間較長，應向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，使患者了解呼吸功能鍛煉的重要性和必要性。，建立良好的護患關系，制訂切實可行的呼吸功能鍛煉方案。，理論與實踐結合進行呼吸