【導(dǎo)讀】疼痛護(hù)理委員會(huì)成員由來(lái)自臨床30多個(gè)部門(mén)的疼痛護(hù)理骨干護(hù)士組。成，每2個(gè)月一次定期開(kāi)展委員會(huì)活動(dòng)。作為一個(gè)年輕的委員會(huì)，疼痛護(hù)理委員會(huì)尚處于不斷成長(zhǎng)的階段。需求，主要圍繞下述4大主題開(kāi)展工作。過(guò)定期的委員會(huì)內(nèi)部培訓(xùn)，促進(jìn)各成員的專業(yè)知識(shí)和技能的提高。

　　

【正文】 法 D 臉譜法 18. 下列哪項(xiàng)不是疼痛的評(píng)估方法 ？ A NRS 法 B 行為評(píng)估法 C RAMSAY 評(píng)分 D VAS 法 ： A. 消化道潰瘍 B. 血小板功能障礙 C. 腎毒性 D. 呼吸抑制 ： A. 進(jìn)行氣管切開(kāi) B. 呼吸復(fù)蘇 C. 建立通暢呼吸道，輔助或控制通氣 D. 使用阿片拮抗劑 E. 立即停止使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物 四．簡(jiǎn)答題 (18 分 ) 1. WHO 三階梯止痛方案 ？ 疼痛護(hù)理 委員會(huì) 32 鎮(zhèn)痛 泵中常 出 見(jiàn)的英文詞匯，請(qǐng)將它們翻譯成英文。 review program resume pram chang batteries dist. Occlusion prox. Occulsion check cassette 3. 行為疼痛評(píng) 估量表的適用對(duì)象？并請(qǐng)完善表格中 的 缺項(xiàng)部分（共有 5 處）。 行為疼痛評(píng)估量表的適用對(duì)象 為 ： 0 1 2 臉部肌肉 amp。表情 臉部肌肉放松 臉部肌肉緊張，皺眉，臉 部肌肉扭曲 休息 偶然有些休息不好，并改變體位 經(jīng)常休息不好，頻繁改變體位，如改變四肢和頭部體位 正常肌肉張力，肌肉放松 肌張力增加，手指或腳趾屈曲 肌肉僵硬 發(fā)聲 無(wú)異常發(fā)聲 偶然發(fā)出呻吟聲、哼聲、哭泣或啜泣聲 安撫 滿足的，放松的 很難通過(guò)撫摸、談話得到安撫 五． 案例分析 （ 30分） ： 1. 患者， 男 性 ， 65 歲， 小學(xué)文化 , 膽總管切開(kāi)探查取石術(shù)后 1 天。請(qǐng)病人坐起行 CPT，病人斷然拒絕， “ 我連翻身都 動(dòng)不了 實(shí)在太痛了！ ” 問(wèn)病人： “ 你現(xiàn)在疼痛有幾分？ ” 病人一臉茫然。再次解釋疼痛評(píng)估方法。家屬聽(tīng)懂了，又用家鄉(xiāng)話向他復(fù)述了一遍。病人說(shuō)： “ 5 分鐘 ” 。 疼痛護(hù)理 委員會(huì) 33 （ 1） 如 果你是主管護(hù)士，請(qǐng)談一下你計(jì)劃對(duì)該患者 采取 的疼痛評(píng)估 策略 。 （ 2） 病人因?yàn)樘弁措y以完成翻身動(dòng)作。 請(qǐng)應(yīng)用功能活動(dòng)評(píng)分法（ Functional Activity Score,FAS） 評(píng)估疼痛對(duì)患者功能活動(dòng)的影響 （請(qǐng)寫(xiě)出 FAS 的具體內(nèi)容及對(duì)該患者的 FAS 評(píng)估結(jié)果） 。 2. 患者， 男 性 ， 79 歲， 50kg，術(shù)后 1 天，術(shù)后鎮(zhèn)痛方案： PCA，所用藥物為 Sufentanil ＋ ； Rate:5ml/h, bolus:1ml,lockout :15min。1 h limit:9ml。你在護(hù)理病人的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)病人有頻繁發(fā)生地昏昏欲睡，經(jīng)過(guò)數(shù)次大聲呼喚才將他喚醒（患者 的 聽(tīng)力基本正常），在簡(jiǎn)單地與你交談數(shù)句后 他就入睡了。你想再繼續(xù)詢問(wèn) 他 其他問(wèn)題，你需要再 次 大聲地呼喚數(shù)次才能將他喚醒?；颊叩暮粑l率為 16 次 /分，呼吸幅度正常。 （ 1） 請(qǐng)應(yīng)用我院的 LOS 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估該病人的 LOS 分值 （寫(xiě)出分值即可） 。 （ 2） 對(duì)該患者 需要 應(yīng)該采取哪些處理措施 （請(qǐng)分條列出） ？ 疼痛護(hù)理 委員會(huì) 34 鎮(zhèn)痛泵操作考核單 姓名： 部門(mén)： 工號(hào)： 日期： 編號(hào) 考核內(nèi)容 考核結(jié)果 補(bǔ)考結(jié)果 1 回顧預(yù)設(shè)的程序 合格 不合格 合格 不合格 2 重新開(kāi)機(jī)后保留預(yù)設(shè)的程序 合格 不合格 合格 不合格 3 Air in line 合格 不合格 合格 不合格 4 Change batteries 合格 不合格 合格 不合格 5 Dist. Occlusion 合格 不合格 合格 不合格 6 Prox. Occulsion 合格 不合格 合格 不合格 7 Check Cassette 合格 不合格 合格 不合格 8 Press start to infuse 合格 不合格 合格 不合格 9 Empty 合格 不合格 合格 不合格 10 Call for service 合格 不合格 合格 不合格 考核者： 疼痛護(hù)理 委員會(huì) 35 護(hù)士疼痛管理知識(shí)和態(tài)度調(diào)查 作者： Betty Ferrell amp。 Margo McCaffery 翻譯、修訂：童鶯歌 一． 是與否選擇 (請(qǐng)圈出正確答案 )： 1．生命體征總是患者疼痛強(qiáng)度的可靠指征。 （ □對(duì)， □錯(cuò)） 2．因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)沒(méi)有發(fā)育成熟，兩歲以下的小孩疼痛感覺(jué)比較遲鈍，而且他對(duì)疼痛經(jīng)歷的記憶是有限的。 （ □對(duì)， □錯(cuò)） 3．一個(gè) 疼痛患者，如果可以做到從疼痛中轉(zhuǎn)移注意力，通常意味著他的疼痛程度并不嚴(yán)重。 （ □對(duì)， □錯(cuò)） 4．患者即使有劇烈的疼痛，也許仍然可以入睡。 （ □對(duì)， □錯(cuò)） 5．阿司匹林和其他非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物不是有效的治療骨轉(zhuǎn)移性疼痛的藥物。 （ □對(duì)， □錯(cuò)） 6．接受穩(wěn)定劑量阿片類藥物治療超過(guò)數(shù)月的患者很少發(fā) 生呼吸抑制。 （ □對(duì)， □錯(cuò)） 7．與應(yīng)用單種鎮(zhèn)痛藥物相比，聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物（如聯(lián)合應(yīng)用阿片類和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物）可能能夠產(chǎn)生較好的鎮(zhèn)痛效果且比僅使用一種鎮(zhèn)痛劑的藥物副作用少。 （ □對(duì)， □錯(cuò)） 8．嗎啡 12mg IV鎮(zhèn)痛持續(xù)的時(shí)間通常為 45小時(shí)。 （ □對(duì)， □錯(cuò)） 9．研究表明，異丙嗪（ Promethazine）和羥嗪（ Hydroxyzine）是有效的阿片類藥物增效劑。 （ □對(duì)， □錯(cuò)） 10．不應(yīng)該對(duì)有藥物濫用病史的患者應(yīng)用阿片類藥物。 （ □對(duì)， □錯(cuò)） 11．嗎啡具有 “封頂效應(yīng) (dose ceiling)”(即：超過(guò)某一劑量之后，無(wú)論增加多少劑量，都不會(huì)產(chǎn) 生更好鎮(zhèn)痛效果）。 （ □對(duì)， □錯(cuò)） 12．老年患者不能耐受阿片類藥物作為鎮(zhèn)痛藥物。 （ □對(duì)， □錯(cuò)） 13．我們應(yīng)該鼓勵(lì)患者在應(yīng)用阿片類藥物之前，盡可能地忍受疼痛。 （ □對(duì)， □錯(cuò)） 14．年齡在 11 歲以下的小孩的疼痛報(bào)告并不可靠，因此，護(hù)士在評(píng)估病人疼痛疼痛護(hù)理 委員會(huì) 36 強(qiáng)度時(shí)，只能依靠孩子父母的評(píng)估。 （ □對(duì)， □錯(cuò)） 15．病人的精神信仰也許會(huì)讓他們認(rèn)為遭受和忍耐疼痛是必需的。（ □對(duì)， □錯(cuò)） 16．給與初始劑量的阿片類藥物給予初始劑量之后，應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體反應(yīng)作出用藥量的調(diào)整。 （ □對(duì)， □錯(cuò)） 17．給患者注射無(wú)菌注射用水（安慰劑），是一種測(cè)試患者疼痛是否真實(shí)存在的有效方法。 （ □對(duì) ， □錯(cuò)） 18．羥考酮（ Hydrocodone） 5mg+對(duì)乙酰氨基酚（ Acetaminophen） 500mg 口服量約等于嗎啡 510mg口服量。 （ □對(duì)， □錯(cuò)） 19．如果患者的疼痛病因并不明了，在疼痛評(píng)估階段不應(yīng)給予患者阿片類藥物，因?yàn)檫@樣會(huì)遮蓋對(duì)疼痛病因的正確診斷。 （ □對(duì)， □錯(cuò)） 20．單次應(yīng)用抗驚厥藥物如卡馬西平 (Carbamazepine）后， 會(huì)產(chǎn)生最理想的鎮(zhèn)痛效果。 （ □對(duì)， □錯(cuò)） 21．除非疼痛是由肌肉痙攣引起的，不然，苯二氮卓類藥物（ Benzodiazepines）不是有效的鎮(zhèn)痛藥物。 （ □對(duì)， □錯(cuò)） 22．麻醉藥物 /阿片類藥物成癮是一種慢性的神經(jīng)生物學(xué)疾病，特征為下列 1 項(xiàng)或以上行為：失去對(duì)麻醉藥物使用的控制力、不得不用藥、明知藥物有損于身體仍繼續(xù)使用、上癮。 （ □對(duì)， □錯(cuò)） （二） 單 選題： （請(qǐng)鉤出正確答案） 23．對(duì)于 持續(xù)性癌性疼痛 患者，阿片類鎮(zhèn)痛藥物的最佳給藥途徑是： A靜脈注射 B肌內(nèi)注射 C皮下注射 D口服 E經(jīng)直腸給藥 24．對(duì)于短暫、 劇烈、突發(fā)的疼痛 ，如創(chuàng)傷或手術(shù)后疼痛，阿片類藥物的最佳給藥途徑是： A靜脈注射 B肌內(nèi)注射 C皮下注射 D口服 E經(jīng)直腸給藥 25．對(duì)于癌癥患者 持續(xù)的、中重度疼痛 ，下列哪種藥物最適合使用： A可待因 ( Codeine) B嗎啡（ Morphine） C杜冷?。?Meperidine） D曲馬多（ Tramadol） 26．下列哪項(xiàng)嗎啡 4小時(shí)靜脈給藥量相當(dāng)于嗎啡 30mg每 4小時(shí)的口服量？ A嗎啡 5mg IV q4h B嗎啡 10mg IV q4h 疼痛護(hù)理 委員會(huì) 37 C嗎啡 30mg IV q4h D嗎啡 60mg IV q4h 27．鎮(zhèn)痛藥物治療術(shù)后疼痛的初始給藥方式應(yīng)該是： A 24小時(shí)內(nèi)按固定的方案給藥 B 僅在病人要求給藥時(shí) C 僅在護(hù)士決定病人有中等及以上程度不適時(shí) 28．一位罹患癌癥疼痛的病人每天接受阿片類藥物治療已有 2月。昨天，他接受了嗎啡 200mg/h IV鎮(zhèn)痛治療。今天，他接受了嗎啡 250mg/h IV鎮(zhèn)痛治療。在沒(méi)有發(fā)生其他新的并發(fā)癥的前提下，他發(fā)生嚴(yán)重呼吸抑制的可能性為： A小于 1% B 110% C 1120% D 2140% E 41% 29．一位疼痛患者要求增加止痛藥物劑量的最可能的原因是： A 患者感覺(jué)疼痛加重。 B 患者焦慮與抑郁的感覺(jué)加重。 C 患者在尋求醫(yī)務(wù)人員的進(jìn)一步關(guān) 注。 D 患者的要求與藥物成癮有關(guān)。 30．下列哪種藥物用于治療癌性疼痛有效？ A 布洛芬（ Ibuprofen, Motrin）