危重患者技術(shù)規(guī)范全-資料下載頁
2025-05-31 07:14本頁面
【正文】 吸器送氣，每次送氣時間為1秒。每次送氣量400～600ml，頻率10～12/min。 ⑹胸外按壓與人工呼吸的比30：2。⑺操作2min（約5個循環(huán)）后，進行復(fù)蘇效果評估。如未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作，直至有條件進行高級生命支持。復(fù)蘇有效，操作完成后將患者頭偏向一側(cè)，進入下一步的生命支持。注意事項⑴患者僅有喘息也屬無呼吸。⑵每次按壓應(yīng)讓胸廓充分回彈，以保證心臟得到充分的血液回流；盡可能不中斷胸外按壓。⑶避免過度通氣，⑷患者插有人工氣道應(yīng)每6—8秒送氣一次，送氣時可不暫停按壓。 二、叩擊震顫排痰技術(shù)評估及觀察要點⑴評估患者年齡、體重、病情、肢體活動能力、心功能狀況、合作能力。 ⑵評估有無引流管、骨折、牽引等。操作要點⑴妥善處理各種管路，協(xié)助患者取正確體位。⑵給予患者拍背，促進排痰。⑶叩擊：五指并攏成空杯子狀，利用腕力快速有力叩擊背部，從下至上、從內(nèi)至外，每個部位1—3分鐘。⑷震顫：患者呼氣期雙手交叉重疊，緊貼胸壁，施加一定壓力并作輕柔地上下抖動，每個部位重復(fù)6—7個呼吸周期。⑸鼓勵患者進行有效咳嗽。⑹觀察痰液的顏色、性狀、量。協(xié)助患者取舒適臥位，保持各管路通暢。指導(dǎo)要點告知患者操作的目的，操作中配合的方法。注意事項⑴叩擊加震顫時間15—20分鐘，在餐前30分鐘或餐后2h進行。⑵震顫緊跟叩擊后進行，并只在呼氣時進行。⑶叩擊應(yīng)避開乳房、心前區(qū)和骨突部位。背部從第10 肋間隙，胸部從第6肋間隙開始向上叩擊至肩部。⑷有活動性內(nèi)出血、咯血、氣胸、肋骨骨折、肺水腫、低血壓等禁做叩擊。 三、人工氣道患者吸痰技術(shù)評估及觀察要點⑴評估患者的病情、意識、生命體征和血氧飽和度、合作程度。⑵評估患者口腔及鼻腔有無損傷。⑶評估口咽及氣道分泌物的情況。⑷評估負(fù)壓吸引裝置、呼吸機參數(shù)。操作要點⑴準(zhǔn)備及正確連接吸痰器，確認(rèn)吸痰器工作性能好。⑵吸痰前吸入純氧2—3分鐘，并觀察氧飽和度的變化。⑶選擇合適的吸痰管，調(diào)節(jié)合適負(fù)壓。⑷吸引：先沖洗并潤滑吸痰管；插管至適宜深度，邊旋轉(zhuǎn)邊向上提拉，每次吸痰時間應(yīng)該保持在10—15秒之內(nèi)。吸痰管退出后，應(yīng)抽吸生理鹽水沖洗導(dǎo)管。 ⑸吸痰畢，連接好人工氣道和呼吸機；給予純氧吸入2—3分鐘。⑹記錄吸痰時間、吸痰路徑，痰液的性質(zhì)、量、顏色，吸痰前后血氧飽和度變化。指導(dǎo)要點告知患者操作的目的，已取得配合。吸痰中，指導(dǎo)患者進行有效咳嗽和咳痰，如有不適要及時示意。注意事項⑴嚴(yán)格無菌原則，每次吸痰均要更換吸痰管。先吸氣管內(nèi)，再吸口鼻內(nèi)的分泌物。 ⑵儲液瓶應(yīng)每日更換1次。⑶插管未達(dá)深度前避免帶負(fù)壓。⑷吸痰管的外徑以不超過氣管內(nèi)插管內(nèi)徑的1/2為度。⑸插管深度以插管后感到阻力再稍向后退1—2cm為宜。 四、人工氣道濕化技術(shù)評估及觀察要點⑴患者意識、生命體征及血氧飽和度、合作程度。⑵評估痰液黏稠度、性狀及量，氣道通暢情況。操作要點⑴檢查各連接管是否連接緊密，防止脫開。⑵向濕化器內(nèi)注入適量的滅菌注射用水，調(diào)節(jié)適宜的溫度。⑶濕化過程中，應(yīng)定時查看并及時添加滅菌注射用水。⑷濕化后及時清除呼吸道分泌物，詢問患者主觀感受。指導(dǎo)要點告知患者操作的目的，已取得配合。指導(dǎo)患者進行有效咳嗽和咳痰。注意事項⑴濕化器加熱以氣道開口端溫度在37℃為宜，并注意及時調(diào)整。⑵積水瓶應(yīng)處于呼吸機管路的最低位置，并及時傾倒。⑶濕化罐內(nèi)的無菌注射用水應(yīng)每日更換，若污染隨時更換。 五、氣管插管患者的口腔護理技術(shù)評估及觀察要點⑴評估患者的病情、生命體征、意識、合作程度。⑵觀察患者口腔黏膜有無出血點、潰瘍、異味及口腔內(nèi)情況。操作要點⑴根據(jù)口腔情況選擇合適的口腔護理液。⑵協(xié)助患者取仰臥位或半坐臥位，并頭偏向一側(cè)。⑶確認(rèn)氣囊壓力在適宜范圍，吸凈氣管內(nèi)和口腔的分泌物。⑷記錄氣管導(dǎo)管與門齒咬合處的刻度，或測量導(dǎo)管外露部分距門齒的長度。 ⑸觀察口腔情況。⑹2人配合，1人固定好導(dǎo)管，1人進行口腔護理。⑺操作完，固定氣管插管及牙墊，定期更換牙墊的位置。⑻檢查氣管導(dǎo)管的深度或外露長度，氣囊壓力。聽診雙肺呼吸音，確認(rèn)氣管插管無移位。做好記錄。指導(dǎo)要點告知患者操作的目的，已取得配合。指導(dǎo)清醒患者充分暴露口腔以利于操作。注意事項⑴操作前應(yīng)測量氣囊壓力。⑵操作中嚴(yán)密觀察患者生命體征及呼吸機的工作狀態(tài)。⑶操作前后清點棉球數(shù)量，禁止漱口。⑷躁動者適當(dāng)約束或應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。 六、拔出氣管導(dǎo)管技術(shù)評估及觀察要點⑴評估患者病情、意識、血氧飽和度、合作程度。⑵評估拔管指針：撤離
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