危重患者技術(shù)規(guī)范全(編輯修改稿)
2025-06-27 07:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 者配合。 注意事項(xiàng)⑴避免管道打折扭曲，保持測壓管道通暢，無空氣。⑵每天檢查穿刺部位的皮膚有無紅腫、膿性分泌物。⑶每次測壓前均要校正壓力傳感器零點(diǎn)。⑷每天更換沖管的生理鹽水。⑸預(yù)防血液和輸液從導(dǎo)管流出。 二、有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測評估和觀察要點(diǎn)⑴評估患者病情、體位、自理能力及合作程度。⑵評估動脈搏動情況及側(cè)支循環(huán)情況。操作要點(diǎn)⑴加壓袋用300mmHg的壓力對生理鹽水袋加壓。⑵肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，調(diào)整監(jiān)護(hù)儀至動脈血壓監(jiān)測。⑶患者取平臥位，將傳感器置于腋中線第四肋間平齊的位置，調(diào)整測壓零點(diǎn)后開始持續(xù)監(jiān)測。⑷動態(tài)觀察患者血壓、壓力波形并準(zhǔn)確記錄。指導(dǎo)要點(diǎn)告知患者此操作的目的及意義，取得患者的合作。指導(dǎo)患者妥善保護(hù)穿刺部位，防止導(dǎo)管移動或脫出。 注意事項(xiàng)⑴確認(rèn)各連接處連接緊密，壓力監(jiān)測裝置內(nèi)無氣泡。⑵保持測壓管路連接緊密、通暢。⑶每班調(diào)定零點(diǎn)，對監(jiān)測數(shù)據(jù)、波形有疑問時(shí)隨時(shí)調(diào)零。⑷每天更換生理鹽水。⑸注意觀察動脈置管遠(yuǎn)端肢體血供及皮溫情況。⑹每天檢查穿刺部位皮膚情況。 三、 脈搏血氧飽和度（SPO2 ）監(jiān)測 評估和觀察要點(diǎn)⑴評估患者的意識、吸氧濃度、自理能力和合作程度。⑵評估患者指（趾）端循環(huán)、皮膚完整性和肢體的活動情況。 操作要點(diǎn)⑴確保監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度傳感器性能良好，導(dǎo)線連接緊密。⑵患者取合適體位，清潔患者的指（趾）甲及周邊皮膚。⑶選擇放置傳感器的合適位置，接觸良好，松緊度適宜。⑷調(diào)整適當(dāng)?shù)膱?bào)警界限。 指導(dǎo)要點(diǎn)告之患者及家屬影響監(jiān)測效果的因素。 注意事項(xiàng)⑴觀察監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。⑵患者發(fā)生休克、體溫過低、使用血管活性藥物及貧血等；周圍環(huán)境光線太強(qiáng)、電磁干擾及涂抹指甲油等均可影響監(jiān)測結(jié)果。⑶患者體溫過低時(shí)，應(yīng)采取保暖措施。⑷定時(shí)更換傳感器的位置。 四、 呼氣末CO2 監(jiān)測 評估和觀察要點(diǎn)⑴評估患者的病情、意識及合作程度。⑵觀察患者的呼吸型態(tài)、氧合情況。⑶監(jiān)測患者體內(nèi)CO2 生成量，了解肺泡無效腔和肺血流情況。操作要點(diǎn)⑴確保監(jiān)測儀性能良好，各線路正確連接，避免短路。⑵進(jìn)行校準(zhǔn)。⑶正確連接呼吸機(jī)，監(jiān)測并記錄數(shù)值。指導(dǎo)要點(diǎn)告知患者及家屬監(jiān)測的目的及配合方法。注意事項(xiàng)⑴如顯示校準(zhǔn)出錯(cuò)，檢查傳感器與定標(biāo)尺的固定。⑵當(dāng)傳感器從一個(gè)模塊移動至另一個(gè)模塊時(shí)必須重新校準(zhǔn)。⑶當(dāng)準(zhǔn)確度檢查顯示數(shù)值與標(biāo)尺數(shù)值不符時(shí)必須進(jìn)行校準(zhǔn)。⑷常規(guī)1—2周校準(zhǔn)1次。 五、動脈血?dú)獗O(jiān)測評估及觀察要點(diǎn)⑴評估患者的體溫、氧合、通氣及酸堿平衡狀況。⑵評估患者穿刺部位皮膚及動脈搏動情況。操作要點(diǎn)⑴患者取合適體位，暴露穿刺部位（成年人常選擇橈動脈或股動脈，新生兒宜選擇橈動脈）。⑵選用血?dú)鈱Ｓ米⑸淦鞑杉獦?biāo)本。⑶將血標(biāo)本放入血?dú)夥治鰞x中進(jìn)行分析。⑷儀器分析數(shù)據(jù)后，打印結(jié)果。指導(dǎo)要點(diǎn)告知患者配合的方法及穿刺部位按壓的時(shí)間。注意事項(xiàng)⑴嚴(yán)格無菌操作，標(biāo)本應(yīng)隔絕空氣，避免混入氣泡。⑵血標(biāo)本應(yīng)與抗凝劑充分混勻，防止凝血。⑶動脈穿刺后，壓迫穿刺點(diǎn)5—10分鐘。⑷抽血后立即測定，從采集標(biāo)本到完成測定，期間最好不超過30min。 ⑸準(zhǔn)確輸入各項(xiàng)數(shù)據(jù)，尤其是體溫和吸入氧濃度。⑹血?dú)夥治鰞x電極必須定時(shí)校正及更換。 六、血糖監(jiān)測評估及觀察要點(diǎn)⑴評估患者末梢循環(huán)及皮膚情況，進(jìn)食時(shí)間。⑵評估血糖儀的工作狀態(tài)，檢查試紙的有效期。操作要點(diǎn)⑴清潔患者雙手。⑵用75%酒精消毒穿刺部位，待干后采血。⑶取指尖血1滴，滴于快速血糖試紙上。⑷告知患者血糖值并記錄。指導(dǎo)要點(diǎn)告知患者測血糖目的，取得患者合作。注意事項(xiàng)⑴測血糖應(yīng)輪換采血部位。⑵定期進(jìn)行血糖儀的校準(zhǔn)，避免試紙受潮。⑶監(jiān)測結(jié)果異常，應(yīng)重復(fù)監(jiān)測一次，通知醫(yī)生給予干預(yù)措施。 第三章 生命支持設(shè)備的使用一、呼吸機(jī)的使用評估及觀察要點(diǎn)⑴評估患者的病情、意識、生命體征、呼吸道通暢程度、血氧飽和度、人工氣道類型。⑵評估設(shè)備儀器準(zhǔn)備及運(yùn)行情況，呼吸機(jī)參數(shù)，人機(jī)同步性及患者合作程度。操作要點(diǎn)⑴將呼吸機(jī)的氧氣接頭與墻壁氧連接。⑵給加溫濕化器加水至適合的刻度。⑶插上電源插頭，與交流電相連。⑷將模肺與管道連接，打開呼吸機(jī)電源開關(guān)。⑸根據(jù)病人需要，在呼吸機(jī)面板上選擇模式（CMV SIMV 等），以及各參數(shù)值。 ⑹起始氧濃度應(yīng)設(shè)為100%。⑺待模肺充起正常，無任何報(bào)警后，再與病人的人工氣道連接。指導(dǎo)要點(diǎn)告知
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