【文章內(nèi)容簡介】 毒產(chǎn)品，其成分和濃度與實際生產(chǎn)和銷售的相同。 （ 2）提供受試樣品與毒性有關(guān)的物理、化學性質(zhì)的資料，以及消毒劑的配方、主要成分的化學結(jié)構(gòu)和含量、 pH 值等，但 植物成分組配的消毒劑可不提供化學結(jié)構(gòu)。 （ 3）進行安全性毒理學評價用受試物 根據(jù)不同毒理學試驗的目的 ， 采用相應的受試物。 1）在急性經(jīng)口毒性試驗、急性吸入毒性試驗、亞急性毒性試驗、致突變試驗、亞慢性毒性試 驗、致畸胎試驗、慢性毒性試驗和致癌試驗時，一般采用消毒劑原形樣品。消毒劑原形是指在銷售過程中原包裝的粉劑、片劑或原液。對于二元或多元包裝的消毒劑，以按比例混合配制后作為消毒劑原形。 2）在皮膚刺激試驗、急性眼刺激試驗和陰道黏膜刺激試驗中所用受試物的濃度，通常是對皮膚、黏膜消毒時應用濃度的 5倍。使用原形（原 液）對皮膚、黏膜進行消毒的消毒劑，則采用消毒劑原形（原液）作為試驗受試物，不需對消毒劑原形再進行濃縮。 3）在皮膚變態(tài)反應試驗時，采用的誘導濃度應為引起皮膚刺激反應的最低濃度或原液，激發(fā)濃度應為不引起皮膚刺激反應的最高濃度或原液。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒、滅菌基本要求 消毒因子作用的水平 根據(jù)消毒因子的適當劑量（濃度）或強度和作用時間對微生物的殺滅能力，可將其分為四個作用水平的消毒方法。 （ 1）滅菌：可殺滅一切微生物（包括細菌芽孢）達到滅菌保證水平的方法。屬于此類的 — 11— 方法有：熱力滅菌、電 離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等物理滅菌方法，以及用甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫等消毒劑進行滅菌的方法。 （ 2）高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對細菌芽孢殺滅達到消毒效果的方法。這類消毒方法應能殺滅一切細菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。屬于此類的方法有：熱力、電力輻射、微波和紫外線等以及用含氯、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫、含溴消毒劑、臭氧、二溴海因等甲基乙內(nèi)酰脲類化合物和一些復配的消毒劑等消毒因子進行消毒的方法。 （ 3）中水平消毒法：是可以殺滅和去除 細菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑 (碘伏、碘酊等 )、醇類、醇類和氯已定的復方，醇類和季銨鹽（包括雙鏈季銨鹽）類化合物的復方、酚類等消毒劑進行消毒的方法。 （ 4）低水平消毒法：只能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒劑和通風換氣、沖洗等機械除菌法。如單鏈季銨鹽類消毒劑 (苯扎溴銨等 )、雙胍類消毒劑如氯己定、植物類消毒劑和汞、銀、銅等金屬離子消毒劑等進行消毒的方法。 醫(yī)用物品對人體的危險性分類 醫(yī)用物品對人體的危險性是指物品污染后造成危害的程度。根據(jù)其危害 程度將其分為三類： （ 1）高度危險性物品：這類物品是穿過皮膚或黏膜而進入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品，例如，手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等 。 （ 2）中度危險性物品：這類物品僅和破損皮膚、黏膜相接觸，而不進入無菌的組織內(nèi)。例如，呼吸機管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機管道、子宮帽、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表等。 （ 3）低度危險性物品：雖有微生物污染，但在一 般情況下無害，只有當受到一定量的病原微生物污染時才造成危害的物品。這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸，包括生活衛(wèi)生用品和病人、醫(yī)護人員生活和工作環(huán)境中的物品。例如，毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墻面、桌面、床面、被褥、一般診斷用品 (聽診器、聽筒、血壓計袖帶等 )等。 微生物對消毒因子的敏感性 一般認為，微生物對消毒因子的敏感性從高到低的順序為： （ 1）親脂病毒（有脂質(zhì)膜的病毒），例如乙型肝炎病毒、流感病毒等。 （ 2）細菌繁殖體。 （ 3）真菌。 （ 4）親水病毒（ 沒有脂質(zhì)包膜的病毒），例如甲型肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等。 （ 5）分枝桿菌，例如結(jié)核分枝桿菌、龜分枝桿菌等。 （ 6）細菌芽孢，例如炭疽桿菌芽孢、枯草桿菌芽孢等。 （ 7）朊毒（感染性蛋白質(zhì)）。 選擇消毒、滅菌方法的原則 （ 1）使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準的消毒藥、械，并按照批準使用的范圍和方法在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和疫源地等消毒中使用。 （ 2）根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌的方法。 1）高度危險性物品，必須選用滅菌方法處理。 — 12— 2）中度危險性物品，一般情況下達到消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法。但 中度危險性物品的消毒要求并不相同，有些要求嚴格，例如內(nèi)窺鏡、體溫表等必須達到高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒。 3）低度危險性物品，一般可用低水平消毒方法，或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染時，必須針對所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。 （ 3）根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方法 1） 對受到細菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。 2）對 受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體和病原微生物污染的物品，選用中水平以上的消毒方法。 3）對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。 4） 對存在較多有機物的物品消毒時，應加大消毒藥劑的使用劑量和 /或延長消毒作用時間。 5）消毒物品上微生物污染特別嚴重時，應加大消毒藥劑的使用劑量和 /或延長消毒作用時間。 （ 4）根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法 選擇消毒方法時需考慮，一是要保護消毒物品不受損壞，二是使消毒方法易于發(fā)揮作用。應遵循以下基本原則： 1）耐高溫、耐濕度的物品和器材，應首選 壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類等可選用干熱滅菌。 2）不耐熱、不耐濕，以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷或低溫蒸汽甲醛氣體消毒、滅菌。 3）器械的浸泡滅菌，應選擇對金屬基本無腐蝕性的消毒劑。 4）選擇表面消毒方法，應考慮表面性質(zhì)，光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭；多孔材料表面可采用噴霧消毒法。 消毒、滅菌基本程序 被甲類傳染病病人，以及肝炎、結(jié)核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，應先消毒再清洗，于使用前再按物品危險性的種類，選擇合 理的消毒、滅菌方法進行消毒或滅菌處理。普通病人用過的物品，可先清洗后消毒。 消毒工作中的個人防護 消毒因子大多對人是有害的，因此，在進行消毒時工作人員一定要有自我保護的意識和采取自我保護的措施，以防止消毒事故的發(fā)生和因消毒操作方法不當可能對人體造成的傷害。 (1) 熱力滅菌：干熱滅菌時應防止燃燒；壓力蒸汽滅菌應防止發(fā)生爆炸事故及可能對操作人員造成的灼傷事故。 (2) 紫外線、微波消毒：應避免對人體的直接照射。 (3) 氣體化學消毒劑：應防止有毒有害消毒氣體的泄漏，經(jīng)常檢測消毒環(huán)境中該類氣體的濃度，確保在國家規(guī)定的安全范圍之內(nèi)；對環(huán)氧乙烷氣體消毒劑，還應嚴防發(fā)生燃燒和爆炸事故。 (4) 液體化學消毒劑：應防止過敏和可能對皮膚、黏膜的損傷。 (5) 處理銳利器械和用具應采取有效防護措施，以避免可能對人體的刺、割等傷害。 疫源地消毒基本要求 組織執(zhí)行與人員 — 13— （ 1）對甲類傳染病和肺炭疽、艾滋病等乙類傳染病必須在當?shù)丶膊☆A防控制和監(jiān)督機構(gòu)的監(jiān)督指導下，由有關(guān)單位和個人及時進行消毒處理，或由當?shù)丶膊☆A防控制和監(jiān)督機構(gòu)負責進行終末消毒。 （ 2）對乙類傳染病中的病毒性肝炎、細菌性 痢疾、傷寒和副傷寒、脊髓灰質(zhì)炎、白喉、布魯菌病、炭疽、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、淋病、梅毒等和丙類傳染病中肺結(jié)核，必須按照當?shù)丶膊☆A防控制和監(jiān)督機構(gòu)提出的衛(wèi)生要求，由病人陪護人或所在單位進行消毒處理或由當?shù)丶膊】刂茩C構(gòu)組織進行消毒處理。 （ 3）對丙類傳染病中的急性出血性結(jié)膜炎、感染性腹瀉等由病人或其陪護人進行消毒處理。 （ 4）各類傳染病 (包括非法定傳染病 )爆發(fā)流行時應在當?shù)丶膊☆A防控制和監(jiān)督機構(gòu)的監(jiān)督指導下，由有關(guān)單位及時進行消毒，或由當?shù)丶膊☆A防控制和監(jiān)督負責對其進行消毒處理。 （ 5）在醫(yī)院中對傳染病病 人的終末消毒由醫(yī)院安排專人進行。 （ 6）非專業(yè)消毒人員開展疫源地消毒前應接受培訓。 時限要求 接到甲類傳染病疫情報告和乙類傳染病中的肺炭疽和艾滋病的疫情報告后，城市應在 6 h內(nèi)，農(nóng)村應在 12 h 內(nèi)采取消毒措施，其他傳染病按病種不同應在 24h 至 48h 內(nèi)采取消毒措施。 裝備要求 承擔疫源地消毒任務(wù)的單位，應根據(jù)工作需要和條件配備消毒工具和防護用品，儲備一定數(shù)量的消毒劑。 (1)消毒工具：背負式噴霧器、氣溶膠噴霧器、機動噴霧器、配藥桶（ 10L）、刻度量杯（筒）、工具箱、消毒車。 (2)防護用品：工作服、隔離服、防護眼鏡、口罩、防鼠疫口罩、帽子、手套、長筒膠靴、毛巾、污物袋、手電筒、皮卷尺、雨衣、長柄毛刷、裝工作衣的布袋（ 30cm179。 30cm179。 40cm）、肥皂盒、皮膚消毒盒（瓶）。 (3)消毒劑：儲備一定量的消毒劑并與有關(guān)廠家建立聯(lián)系，確保處理突發(fā)疫情的需要。常用消毒劑有過氧乙酸、含氯消毒劑、碘伏等。 技術(shù)要求 (1)疫區(qū)消毒 1)消毒范圍和對象：以傳染源排出病原體可能污染的范圍為依據(jù)確定消毒范圍和對象。 2)消毒持續(xù)時間：以傳染病流行情況和病原體監(jiān)測結(jié)果為依據(jù)確定消毒 的持續(xù)時間。 3)消毒方法的選擇：以消毒因子的性能、消毒對象、病原體種類為依據(jù)選擇消毒方法。盡量避免破壞消毒對象的使用價值和造成環(huán)境的污染。 4)疑似傳染病疫源地的消毒：可按疑似的該類傳染病疫源地進行消毒處理或按下一條進行處理。 5)不明傳染病疫源地的消毒：應根據(jù)流行病學指征確定消毒范圍和對象，采取最嚴格的消毒方法進行處理。 6)注意與其它傳染病控制措施配合：搞好傳染源的管理，疫區(qū)的封鎖、隔離，殺蠅、防蠅 ，滅鼠、防鼠，滅蚤，搞好飲用水、污水、食品的消毒及衛(wèi)生管理，搞好環(huán)境衛(wèi)生。加強易感人群的保護。 7)填報 消毒工作記錄，必要時進行消毒效果評價。 (2)疫點的隨時消毒 1)對病人應根據(jù)病情做到“三分開”與“六消毒”?！叭珠_”是指：①分住室（條件不具 — 14— 備可用布簾隔開，至少要分床）；②分飲食；③分生活用具（包括餐具、洗漱用具、便盆、痰罐等）?！傲尽笔侵福孩傧痉置诨蚺判刮铮ㄈ绾粑纻魅静≈饕獮榭诒欠置谖?，腸道傳染病主要為糞便，接觸性傳染病主要為膿液、痂皮等）；②消毒生活用具；③消毒雙手；④消毒衣服、被單；⑤消毒患者居室；⑥消毒生活污水、污物。 2)病人陪伴和護理人員，除做好病人的隨時消毒外，應做好本人的衛(wèi)生防護 ，護理病人后，應消毒雙手。 (3)疫點的終末消毒程序 1)在出發(fā)前，應檢查所需消毒用具、消毒劑和防護用品，做好準備工作。 2)消毒人員到達疫點，首先查對門牌號和病人姓名，并向有關(guān)人員說明來意，做好防疫知識宣傳，禁止無關(guān)人員進入消毒區(qū)域內(nèi)。 3)對脫掉外衣應放在自帶的布袋中（不要放在污染或可能受到污染的地方）。穿隔離服、膠鞋，戴上口罩、帽子。用過氧乙酸或含氯制劑時，須戴防護眼鏡。 4)仔細了解病員患病前和患病期間居住的房間、活動場所，用過的物品、家具，吐瀉物、污染物傾倒或存放地點，以及污水排放處等，據(jù)此確定消 毒范圍和消毒對象。根據(jù)消毒對象及其污染情況，選擇適宜的消毒方法。 5)進入疫點時，應先消毒有關(guān)通道 。 6)測量房屋、家具及地面需消毒的面積和體積，估算需消毒的污水量。 7)必要時，由檢驗人員對不同消毒對象進行消毒前采樣。 8)消毒前應關(guān)閉門窗，將水缸蓋好，將未被污染的貴重衣物、飲食類物品、名貴字畫及陳列物品收藏好。 9)如系呼吸道傳染病，應對室內(nèi)空氣進行消毒 。 10)如系腸道傳染病，應先于室內(nèi)滅蠅，再進行消毒。 11)對室內(nèi)地面、墻壁、家具和陳設(shè)物品消毒時，應按照先上后下，先左后右的方法，依次進行消毒 。 12)病人用過的餐（飲）具、污染的衣物若不能集中在消毒站消毒時，可在疫點進行煮沸、浸泡或擦拭消毒。 作浸泡消毒時，必須使消毒液浸透被消毒物品。作擦拭消毒時，必須反復擦拭 2 次～ 3 次 。對污染重、經(jīng)濟價值不大的物品和廢棄物，在征得病家同意后焚燒。 13)室內(nèi)消毒后，必要時對廁所、垃圾、下水道口、自來水龍頭、缸水和井水等進行消毒。 14)對傳染源密切接觸者進行人員衛(wèi)生處理。 15)疫點消毒工作完畢，對消毒人員穿著的工作服、膠靴等進行噴灑消毒后脫下。將衣物污染面向內(nèi)卷在一起，放在布袋中帶回消毒。所用消毒工具表面用消毒劑 進行擦洗消毒。 16)必要時，到達規(guī)定的消毒作用時間后，由檢驗人員對不同消毒對象進行消毒后采樣。 17)填寫疫點終末消毒工作記錄。 18)離開病家前，讓病家開窗通風，擦拭打掃。 (4)消毒人員注意事項 1）出發(fā)前，要檢查應攜帶的消毒工具是否齊全無故障，消毒劑是否足夠。 2）應主動取得病家合作和相關(guān)人員的配合。選擇消毒因子時，應盡量采用物理法消毒。在用化學法消毒時應盡量選擇對相應致病微生物殺滅作用良好，對人、畜安全，對物品損害輕微，對環(huán)境影響小的消毒劑。 3）消毒過程中，不得吸煙、飲食。要注意自我保護，既要防 止或減少受到消毒因子的傷害又要避免受到微生物