【導(dǎo)讀】深靜脈穿刺口換藥。常用臥位的護(hù)理（去枕仰臥位、休克臥位、屈膝仰臥位、側(cè)臥位、半坐臥位、端。10cm,取下手上飾物、手表。,均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、③掌心相對(duì),雙手交叉指縫相互揉搓。④彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓,交換進(jìn)行。⑦握住手腕回旋摩擦,交換進(jìn)行。、小指?jìng)?cè)面指關(guān)節(jié)和指甲縫等易污染部位。評(píng)估操作的環(huán)境、物品是否符合無(wú)菌技術(shù)操作要求。品有無(wú)破損、潮濕、消毒指示帶是否變色及有效期。鋪于治療盤(pán)內(nèi)→無(wú)菌巾上層向遠(yuǎn)端呈扇形折疊，開(kāi)口向外。，松緊度以患者活動(dòng)時(shí)肢體不易脫出，不影響血。注意事項(xiàng)1.經(jīng)股動(dòng)脈穿刺造影或手術(shù)患者，48小時(shí)內(nèi)不宜采取屈膝仰臥位。核對(duì)患者姓名、ID號(hào)/住院號(hào)、醫(yī)囑。評(píng)估1.患者的病情、意識(shí)狀態(tài)及生命體征

　　

【正文】 ，如抗生素，非處方藥物 ，包括： （ 1）致癌性藥物 如環(huán)霉素等 （ 2）可疑致癌性藥物 （ 3）免疫抑制劑 的疫苗，血液制品等 少量藥物性廢物可裝入感染性廢物袋 化學(xué)性廢物 具有毒性、腐蝕性、易燃、易爆性的廢棄的化學(xué)物品 ，實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑 ，戊二全等化學(xué)消毒劑 ，汞溫度計(jì) 黃色容器盛裝 艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急處理技術(shù)操作流程 操作流程 要點(diǎn)說(shuō)明 局部傷口處理 ，用生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜 ，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈 暴露級(jí)別和暴露源的病毒載量水平的評(píng)估 患者有關(guān) HIV的檢驗(yàn)結(jié)果 職業(yè)暴露安全藥品儲(chǔ)備庫(kù)（點(diǎn)） —— 當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫站（或疾控中心）報(bào)告，儲(chǔ)備庫(kù)（點(diǎn)）負(fù)責(zé)人聯(lián)系 當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)專(zhuān)家，根據(jù)情況共同進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，確定用藥的必要性，預(yù)防藥物和用藥程序 3 級(jí) ，重度和暴露源不明 3 種類(lèi)型 預(yù)防性用藥 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源 病毒載量水平對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案 HIV（＋），操作者HIV 抗體（－），經(jīng)過(guò)專(zhuān)家評(píng)估后預(yù)防性用藥的開(kāi)始時(shí)間越早越好，最好在意外事故發(fā)生后 1～ 2 小時(shí)之內(nèi)，連續(xù)服藥 28 天 ：在暴露后的第四周 ，第八周，第 12 周，第 6 個(gè)月及第 12 個(gè)月 時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè) 給予發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露者心理疏導(dǎo)和社會(huì)支持 在整個(gè)處理過(guò)程中，對(duì)職業(yè)暴露者的相關(guān)信息，均應(yīng)注意做好保密工作。每一得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人均應(yīng)嚴(yán) 守秘密 上報(bào) 與針刺傷同 當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫 站為事故處理單位，應(yīng)建立“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”，對(duì)事故情況進(jìn)行登記和保存。詳細(xì)記錄事故發(fā)生的時(shí)間，地點(diǎn)，經(jīng)過(guò) ；暴露方式：損傷的具體部位，程度；接觸物種類(lèi)和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過(guò)；是否采用暴露后預(yù)防藥物，病詳細(xì)記錄用藥情況，首次用藥時(shí)間，藥物毒副作用 情況，用藥的依從性狀況。 針刺傷的應(yīng)急處理技術(shù)操作流程 操作流程 要點(diǎn)說(shuō)明 傷口的處理 傷口部 位的血液 10 分鐘以上 70％酒精， ％碘伏等消毒劑消毒，并用防水敷料包扎傷口 禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓 暴露級(jí)別和暴露源的病毒載量水平的評(píng)估 1. 立 即 查 患 者 有 關(guān)HCV,HBV,HIV，梅毒的檢驗(yàn)結(jié)果 ，操作者的檢驗(yàn)結(jié)果，發(fā)生針刺傷的程度進(jìn)行評(píng)估 技術(shù) 理疏導(dǎo) 上報(bào) 30 分鐘類(lèi)內(nèi) 向本科室護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng) 2 小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，護(hù)理部 及資料保存 HIV 陽(yáng)性 或者疑似患者，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后 30 分鐘內(nèi)上報(bào) ：損傷時(shí)間，地點(diǎn)，被何物損傷，傷口面積和深度，現(xiàn)場(chǎng)處理措施，醫(yī)療處理過(guò)程鐘，均應(yīng)注意做好 保密工作 患者為可疑或確定 HBSAG(+) HBSAG(+)不需注射疫苗或免疫球蛋白（ HBIG) 2 受 傷 者 HBSAG （ － ） 或HBSAB(— ） 未 注射疫苗或不確定時(shí)，應(yīng) 24小時(shí)內(nèi)注射并注射疫苗，刺傷后 6 個(gè)月，一年監(jiān)測(cè)乙肝兩對(duì)半和肝功能 患者為可疑或確定 HCV(+) 受傷者 HIV 抗體陰性， 3 個(gè)月后取血查 HCV 抗體，肝功能 患 者為可疑或確定 HIV（＋） 受傷者 HIV抗體陰性，按 HIV職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理方案處理 患者為可疑或確定梅毒（＋） 受傷者梅毒血清試驗(yàn)（－），經(jīng)專(zhuān)家評(píng)估后立即使用青霉素， 3周后復(fù)查 跟蹤 期內(nèi)（特別是最初 6～ 12 周）不獻(xiàn)血，不捐贈(zèng)器官，不母乳喂養(yǎng)，性生活使用避孕套 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)原則 1 醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 所有患者視為潛在感染患者，即認(rèn)為患者的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離。不論是否有明顯的血液或是否接觸 非完整的皮膚與 黏膜，接觸上述物質(zhì)者堵截，必須采取防護(hù)措施。 要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)典血傳播性疾病的傳播 強(qiáng)調(diào)雙向 防護(hù)。既要預(yù)防疾病從患者傳到醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給患者。 2. 個(gè)人防護(hù)用品的標(biāo)準(zhǔn)及使用。醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家醫(yī)用級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。 。包括： 手套，避污紙，各種口罩，眼罩或面罩，隔離衣，防護(hù)服，防水鞋和工作帽等。 。不僅要保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，避免發(fā)生醫(yī)院感染。同時(shí)也要防止患者發(fā)生醫(yī)院感染。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)采取的技術(shù)不僅針對(duì) 患者 的血液，全部體液，還包括患者的分泌物與排泄物等污染物。 ：接觸隔離，空氣隔離與飛沫隔離。有效的控制感染源，傳播途徑和保護(hù)易感人群。 感染病區(qū)時(shí)要遵循從潔到污的原則，做好個(gè)人防護(hù)，合理安排工作秩序。 ，以防止其暴露及污染其他患者，醫(yī)務(wù)人員和物品，防止病原微生物在其他患者，醫(yī)務(wù)人員，探視者和環(huán)境間的傳播。 職業(yè)暴露的防護(hù)工作，正確使用各種防護(hù)技術(shù)。銳器和針頭應(yīng)小心處置，及時(shí)放進(jìn)就近銳器盒內(nèi)，以防刺傷。 ，放射的職業(yè)暴露 。做好專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)與教育，建立防護(hù)的工作制度和使用防護(hù)用品。降低職業(yè)安全事件發(fā)生。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 是指所有患者的血液，體液及被血液，體液污染的物品均視為 具有傳染性的病原物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員在接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的目的是既要防止患者將疾病傳播給醫(yī)務(wù)人員，也要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳播給 患者。 1. 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)所有為患者實(shí)施診斷，治療，護(hù)理等操作的全過(guò)程。不論患者是否確診或可疑感染傳染病，都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。 ，帶手套，穿隔 離衣，戴防護(hù)眼罩和面罩等基本措施。 進(jìn)行有可能接觸患者體液，血液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。 ，有可能發(fā)生體液，血液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該戴具有防滲透性的口罩 ，防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液，體液大面積飛濺或有可能污染醫(yī)務(wù)人員身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙。 ，在進(jìn)行有可能 接觸患者的血液，體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。帶手套操作過(guò)程中，要避免已經(jīng)污染的手套接觸清潔 區(qū)域或物品。 ，要保證充足的光線，并特別注意防止被 針頭，縫合線，刀片等銳器刺傷 /劃傷。 ，防滲漏的銳器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用安全性能的注射器，輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。 。 。禁止用手直接接觸使用后的針頭，刀片等銳器。 。廢棄物處理過(guò)程中必須注意以下幾點(diǎn)：運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠清潔手套。處理體液廢棄物 必須戴防護(hù)眼鏡。 隔離技術(shù)原則 隔離技術(shù)原則是對(duì)傳染患者采取污染隔離，其目的是控制傳染源，切斷傳播途徑；對(duì)易感人群采取保護(hù)性隔離。 普通病區(qū)的隔離原則： 對(duì)普通病區(qū)的傳染性患者或需要實(shí)施保護(hù)性隔離的患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上實(shí)施加強(qiáng)措施。 1. 在 普通病區(qū)設(shè)置臨時(shí)隔離室時(shí)，盡量設(shè)在病區(qū)的一端。病室門(mén)口懸掛隔離標(biāo)志。傳染病患者與普通患者嚴(yán)格分開(kāi)安置。感染患者與高度易感患者分別安置。危重患者與感染患者分開(kāi)安置 實(shí)施保護(hù)性隔離措施 ，根據(jù) 不同的傳染性疾病采取不同的切斷傳染途徑的措施。接觸患者的血液，體液，分泌物，排泄物等物質(zhì)及被傳染性物質(zhì)污染的物品時(shí)要采取隔離技術(shù)。