【正文】 速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。胎盤早剝處理原則1. 一般處理：輸液、備血、給氧、搶救休克等應(yīng)急措施。嚴(yán)密觀察病情變化，測血壓、記尿量、完善各項輔助檢查，根據(jù)病情補(bǔ)充血容量、輸血等。⑴經(jīng)陰道分娩：①產(chǎn)婦，輕型病例，一般情況較好，估計短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者，可經(jīng)陰道分娩。②先行破膜，使羊水緩慢流出，用腹帶包裹腹部，起到壓迫胎盤，使之不再繼續(xù)剝離的作用。③必要時靜脈滴注催產(chǎn)素，縮短產(chǎn)程。④產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監(jiān)護(hù)。⑵剖宮產(chǎn)：①重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者。②輕型胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。③重型胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經(jīng)陰道分娩者。④破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者。：⑴產(chǎn)后出血：胎兒、胎盤娩出后，及時宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮。⑵剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，若不奏效，可行子宮動脈上行支結(jié)扎或用可吸收線大“8”字縫合卒中部位漿肌層。⑶若不能控制出血或發(fā)生DIC，應(yīng)行子宮切除術(shù)。⑷DIC及凝血功能障礙：重型早剝及胎死宮內(nèi)者，出現(xiàn)皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等，提示DIC發(fā)生，應(yīng)立即采取應(yīng)對措施。⑸急性腎功能衰竭：易發(fā)生在有重度妊高征，出現(xiàn)失血性休克并發(fā)DIC的患者。記尿量、補(bǔ)充血容量，每小時尿量小于17ml時，應(yīng)給20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg靜推。嚴(yán)密監(jiān)測腎功能，必要時行透析療法。心衰的治療規(guī)范，高流量吸氧（68L/分）或者加壓供氧。：嗎啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。：對充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血壓心臟病；對陣發(fā)性室上速和快速性心房顫動或撲動并發(fā)心衰時有明顯療效，對肺心病、心肌炎等心衰療效較差。，給予強(qiáng)心利尿；多采用快速洋地黃類藥物，%葡萄糖20ml,緩慢靜脈注射，46小時后重復(fù)給藥。然后改用口服維持，與此同時可給予速尿2040mg，靜脈注射，對合并肺水腫者，效果更好。，可給地塞米松1020mg靜脈注射，解除支氣管的痙攣，緩解肺水腫。，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫，每4小時一次；心功能ⅢⅣ級每2小時一次，嚴(yán)防心衰及感染的發(fā)生。，其后繼續(xù)保證充分休息，根據(jù)心功能情況，產(chǎn)后至少2周后方可出院。，自臨產(chǎn)至產(chǎn)后1周，無感染方可停藥，尤其是預(yù)防亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。主要用要為青霉素等。ⅠⅡ者可以哺乳，但應(yīng)避免勞累，心功能ⅢⅣ者，不宜哺乳，及時退奶。，產(chǎn)后心功能良好且穩(wěn)定者，可于產(chǎn)后1周行絕育手術(shù)，如有心衰，帶心衰控制后再手術(shù)。，仍需繼續(xù)應(yīng)用強(qiáng)心藥。重癥肝炎合并妊娠的處理原則。：①飲食與熱量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋白入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，保障熱量供給，維持在1800kcal/日以上。補(bǔ)充大量維生素。必要時補(bǔ)充新鮮血漿和白蛋白。②抑制腸道內(nèi)產(chǎn)生和吸收毒性物質(zhì)：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。③脫氨藥的應(yīng)用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點(diǎn)滴。④支鏈氨基酸的應(yīng)用：6合氨基酸250ml每日12次靜點(diǎn)。⑤維得健100mg靜脈滴注，每日2次。⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素12mg+胰島素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化鉀10ml+輔酶A 50U+ATP 20mg靜脈點(diǎn)滴。⑦預(yù)防肝細(xì)胞壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生：促肝細(xì)胞生成素靜脈點(diǎn)滴。：如胸腺肽。、酸堿平衡。：①動態(tài)觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白原的變化。②肝素應(yīng)用的問題：重癥肝炎在應(yīng)用肝素時，必須補(bǔ)充新鮮血液、血漿、抗凝血酶Ⅲ；宜小計量應(yīng)用；在臨產(chǎn)或分娩結(jié)束12小時內(nèi)不宜應(yīng)用，以免發(fā)生創(chuàng)面大出血。③在DIC治療中復(fù)方丹參的作用較肝素緩和、安全。（如感染、出血、腎衰等）。：①早孕發(fā)病者首先治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)盡早行人工流產(chǎn)術(shù)。②中孕發(fā)病時，因手術(shù)危險性大，一般不宜終止妊娠；但個別重癥患者，經(jīng)保守治療無效，病情繼續(xù)發(fā)展，亦可考慮終止妊娠。③晚期妊娠發(fā)病者，宜積極保肝治療24小時后盡早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細(xì)胞、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等。④產(chǎn)后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。⑤抗生素預(yù)防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、頭孢類。⑥回奶時避免應(yīng)用雌激素。妊娠期急性脂肪肝治療原則，處理難度大，應(yīng)請肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。：①臥床休息。②給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食。③糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。、K、ATP、輔酶A等。，大量冷凍新鮮血漿可補(bǔ)充凝血因子，輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥，降低腦水腫發(fā)生率。也可根據(jù)情況給予濃縮紅細(xì)胞懸液、血小板及新鮮血液。，短時間使用可保護(hù)腎小管上皮，宜用氫化可的松每日200300mg靜滴。（糾正及治療并發(fā)癥）。，維持胃液PH5避免發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。，利尿劑無效時可行透析療法、人工腎等治療。，改善微循環(huán)障礙。：①一旦確診或高度懷疑時，無論病情輕重、病程早晚、均應(yīng)盡快終止妊娠。②剖宮產(chǎn)適用于短期內(nèi)無分娩可能者。術(shù)中宜采用局部或硬膜外麻醉，不應(yīng)全麻以免加重肝臟損害。③若胎死宮內(nèi)，宮頸條件差，短期內(nèi)不能經(jīng)陰分娩者也應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。④若剖宮產(chǎn)時發(fā)生凝血障礙，出血不止，經(jīng)縮宮劑等保守治療無效宜行子宮全切術(shù)。術(shù)后禁用鎮(zhèn)靜、止痛劑。⑤若宮頸條件好，胎兒較小，估計短期內(nèi)分娩者亦可考慮經(jīng)陰道分娩（或引產(chǎn)）。⑥產(chǎn)后應(yīng)注意休息，不宜哺乳。圍產(chǎn)期心衰搶救規(guī)程，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)導(dǎo)尿，計出入量。：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治療、利尿：，速尿2040mg：度冷丁50100mg肌注、嗎啡510mg肌注：短時間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩則縮短第二產(chǎn)程，行陰道助產(chǎn)；無產(chǎn)兆或短時間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩者，宜采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，采用硬膜外麻醉，產(chǎn)后腹部加壓沙袋。，糾正心律失常，糾正酸中毒，監(jiān)測血?dú)狻⑸?，控制輸液量及速度，限鹽。圍產(chǎn)期心肺腦復(fù)蘇搶救規(guī)程、清除喉頭血液、分泌物、嘔吐物：面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機(jī)：心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓，行藥物治療：腎上腺素能藥、堿性藥，急診剖宮取胎：應(yīng)用血管活性藥物，補(bǔ)液，請內(nèi)科會診，協(xié)助搶救。糖尿病酮癥酸中毒的搶救規(guī)程補(bǔ)液，糾正低血容量，常用生理鹽水或5%葡萄糖溶液。小劑量胰島素持續(xù)靜滴：血糖＞,RI加入生理鹽水，每小時5μ。血糖≤,RI加入5%葡萄糖溶液，酮體轉(zhuǎn)陰后，改皮下注射。糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。急性胎兒宮內(nèi)窘迫搶救規(guī)程積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。及早糾正酸中毒，靜脈補(bǔ)液加5%碳酸氫鈉250ml。盡快終止妊娠：若宮內(nèi)窘迫達(dá)嚴(yán)重階段必須盡快結(jié)束分娩。①宮頸尚未完全擴(kuò)張，宮縮過強(qiáng)致胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止滴注催產(chǎn)素或用抑制宮縮的藥物，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧（5升/分，面罩供氧）觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎?，可繼續(xù)吸氧觀察；若無顯效，應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。②宮口開全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時應(yīng)盡快助產(chǎn)，經(jīng)陰道娩出胎兒。子宮破裂搶救規(guī)程：立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100mg，或靜脈全身麻醉），立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。：在輸血、輸液、給氧、搶救休克的同時，盡快手術(shù)治療。①若破口整齊、距破裂時間短、無明顯感染者或患者全身情況差不能耐受大手術(shù)者，可行修補(bǔ)術(shù)，并行輸卵管結(jié)扎術(shù)。②破口大、不整齊，有明顯感染者應(yīng)行子宮次全切除術(shù)。③若破口大、撕傷超過宮頸者，應(yīng)行子宮全切術(shù)。嚴(yán)重休克者應(yīng)盡可能就地?fù)尵龋舯仨氜D(zhuǎn)送，應(yīng)輸血、輸液、包扎腹部后方可轉(zhuǎn)送。