【正文】 完善分娩記錄，填寫產(chǎn)婦及新生兒交接單助產(chǎn)士將產(chǎn)婦和新生兒護(hù)送至病區(qū)，與責(zé)任護(hù)士一起核對產(chǎn)婦和新生兒身份核對產(chǎn)婦：腕帶內(nèi)容、分娩方式、陰道流血量、血壓等核對新生兒：腕帶內(nèi)容、性別、體重、外觀發(fā)育、皮膚、臍帶有無滲血等確認(rèn)無誤后，交接班者簽全名并注明交接班時間54接剖宮產(chǎn)新生兒入產(chǎn)科病區(qū)流程生效日期：2014年8月剖宮產(chǎn)新生兒娩出后，手術(shù)室護(hù)士電話通知產(chǎn)房助產(chǎn)士到手術(shù)室斷臍等處理接新生兒麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士護(hù)送產(chǎn)婦至產(chǎn)科病區(qū)與巡回護(hù)士共同核對新生兒（性別、腕帶、母親姓名、皮膚、外觀發(fā)育及出生時間）及查看病歷是否相符與病區(qū)責(zé)任護(hù)士共同安置好產(chǎn)婦，做好交接（病情、手術(shù)情況、各種管道、皮膚狀況、物品等），責(zé)任護(hù)士在手術(shù)交接單上簽名填寫新生兒交接單并簽名責(zé)任護(hù)士通知醫(yī)師做相關(guān)處理助產(chǎn)士持新生兒交接單將新生兒抱至產(chǎn)科病區(qū)與責(zé)任護(hù)士、家屬（原則上應(yīng)為新生兒監(jiān)護(hù)人）一起核對母親姓名、住院號；新生兒腕帶內(nèi)容、性別、體重、皮膚、外觀發(fā)育、臍帶有無滲血等交接班者簽全名并注明交接班時間55新生兒轉(zhuǎn)入小兒內(nèi)科病區(qū)流程生效日期：2014年8月新生兒由兒科醫(yī)師會診后開具轉(zhuǎn)科證明產(chǎn)科責(zé)任護(hù)士對患兒進(jìn)行評估，填寫新生兒交接護(hù)理記錄單產(chǎn)科責(zé)任護(hù)士將新生兒抱至小兒內(nèi)科病區(qū)與病區(qū)責(zé)任護(hù)士共同核對新生兒性別、腕帶、母親姓名、出生時間，交待孕周及Apgar評分情況，查看新生兒皮膚、外觀發(fā)育、臍帶有無滲血等確認(rèn)無誤后，交接班者填寫新生兒交接護(hù)理記錄單簽全名并注明交接時間 56晨晚交接班流程生效日期：2014年8月物品交接晨、晚交接班會議病情書面交接傳達(dá)會議相關(guān)內(nèi)容及注意事項床頭交接班責(zé)任護(hù)士問候患者、自我介紹。交接內(nèi)容：查看腕帶、患者的病情、護(hù)理措施、相關(guān)護(hù)理記錄等治療室交接患者尚未執(zhí)行的治療57患者身份識別流程生效日期：2014年8月診療護(hù)理操作前清醒患者新生兒、意識不清、語言交流障礙等患者無名患者（無名氏）本人陳述姓名陪同人員陳述患者姓名雙人確認(rèn)核對腕帶信息，確認(rèn)無誤執(zhí)行診療護(hù)理操作58護(hù)理項目執(zhí)行流程生效日期：2014年8月醫(yī)師下達(dá)護(hù)理項目醫(yī)囑值班護(hù)士復(fù)核醫(yī)囑，選擇護(hù)理單值班護(hù)士將護(hù)理項目轉(zhuǎn)抄在執(zhí)行單上責(zé)任護(hù)士核對護(hù)理項目執(zhí)行單，為患者實施護(hù)理 59藥物醫(yī)囑執(zhí)行流程生效日期：2014年8月醫(yī)師下達(dá)藥物醫(yī)囑值班護(hù)士復(fù)核醫(yī)囑，選擇執(zhí)行單值班護(hù)士打印醫(yī)囑的治療、護(hù)理項目執(zhí)行單，交與責(zé)任護(hù)士并核對護(hù)士提交醫(yī)囑，發(fā)“擺藥申請”至藥房藥房將藥物送至病區(qū)后，值班護(hù)士或治療護(hù)士、責(zé)任護(hù)士核對領(lǐng)取藥物治療或責(zé)任護(hù)士擺臨時醫(yī)囑責(zé)任護(hù)士核對，經(jīng)病人或家屬確認(rèn)在治療護(hù)理項目單上簽字后給予執(zhí)行，責(zé)任護(hù)士執(zhí)行后在治療護(hù)理項目單和臨時醫(yī)囑單上簽字口服藥由中心擺藥房擺藥，靜脈用藥由靜配中心負(fù)責(zé)打印核對備藥值班或夜班護(hù)士打印輸液、治療巡視單，根據(jù)長期醫(yī)囑執(zhí)行單核對，次日掛于病人床尾執(zhí)行后由病人或家屬確認(rèn)，并在治療單上簽字后，回收輸液巡視單60處理醫(yī)囑流程生效日期：2014年8月新醫(yī)囑提示值班護(hù)士右單擊該患者信息框，打開“醫(yī)囑”頁面確認(rèn)電子醫(yī)囑和打印版醫(yī)囑單一致選擇分類執(zhí)行單臨時醫(yī)囑長期醫(yī)囑打印治療護(hù)理項目單和執(zhí)行單，交與責(zé)任護(hù)士執(zhí)行值班護(hù)士復(fù)核醫(yī)囑，在長期醫(yī)囑單上簽名值班護(hù)士復(fù)核醫(yī)囑，在臨時醫(yī)囑單上簽名執(zhí)行者在治療護(hù)理項目單和臨時醫(yī)囑單上簽名，注明執(zhí)行時間下午打印全科長期醫(yī)囑各種執(zhí)行單（打印日期選擇次日）口服藥有變動的患者，下午重新打印口服藥執(zhí)行單，遵照執(zhí)行61核對醫(yī)囑流程生效日期：2014年8月核對醫(yī)囑每班核對醫(yī)囑每周大對醫(yī)囑接班者與交班者共同核對醫(yī)囑核對醫(yī)囑是否打印、執(zhí)行單類型是否正確、醫(yī)囑單上護(hù)士是否簽名，醫(yī)囑是否規(guī)范有疑問醫(yī)囑按有疑義醫(yī)囑處理流程執(zhí)行核對內(nèi)容：①電子醫(yī)囑②打印的醫(yī)囑單③護(hù)士簽字落實情況核對者簽名62口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程生效日期：2014年8月?lián)尵任Ｖ鼗颊呋蚓o急情況下，醫(yī)師下達(dá)口頭遺囑護(hù)士復(fù)誦醫(yī)囑、與醫(yī)師確認(rèn)無誤后執(zhí)行，并及時記錄保留空安瓿，搶救結(jié)束，醫(yī)師須在6小時以內(nèi)及時補(bǔ)開口頭醫(yī)囑護(hù)士與醫(yī)師核對空安瓿，無誤后棄去護(hù)士核對醫(yī)囑，無誤后簽名63有疑義醫(yī)囑處理流程生效日期：2014年8月護(hù)士發(fā)現(xiàn)疑義醫(yī)囑立即向下達(dá)醫(yī)囑醫(yī)師確認(rèn)確認(rèn)有疑義確認(rèn)無疑義醫(yī)師取消疑義醫(yī)囑，須重新下達(dá)規(guī)范醫(yī)囑護(hù)士做好三查八對后再執(zhí)行64護(hù)理單元高危藥品管理與使用流程生效日期：2014年8月明確高危藥品范圍、種類進(jìn)行護(hù)理人員相關(guān)知識培訓(xùn)護(hù)士長為本病區(qū)高危藥品管理責(zé)任人高危藥品專柜、定點放置、定量管理，并有醒目標(biāo)示須由有執(zhí)業(yè)資格、入院三個月以上護(hù)士進(jìn)行配置與使用兩名護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，進(jìn)行藥品配制、雙簽名醫(yī)師下達(dá)高危藥品醫(yī)囑確認(rèn)無誤后應(yīng)用護(hù)士長定期檢查并簽字用后登記并及時補(bǔ)充65護(hù)理不良事件報告與處理流程生效日期：2014年8月發(fā)生護(hù)理不良事件一級及以上傷害，當(dāng)事人立即報告主管醫(yī)師、病區(qū)護(hù)士長（夜班報告總值班）采取一切補(bǔ)救措施確保患者安全，最大限度地降低傷害程度在護(hù)理記錄單上真實記錄相關(guān)病情變化，及處理措施護(hù)士長在24小時內(nèi)上報護(hù)理部，重大事件立即上報護(hù)士長一周內(nèi)組織全科護(hù)理人員進(jìn)行討論，分析事件發(fā)生的原因，明確責(zé)任，提出處理意見，制定整改措施，將《護(hù)理不良事件報告表》上交護(hù)理部護(hù)理部在一月內(nèi)對病區(qū)整改后的效果進(jìn)行評價，并將評價結(jié)果反饋至病區(qū)護(hù)理部在護(hù)士長例會上將不良事件不提名傳達(dá)，達(dá)到全員學(xué)習(xí)、共同改進(jìn)的目的當(dāng)事人寫出事情經(jīng)過，填寫《護(hù)理不良事件上報表》，交給病區(qū)護(hù)士長或科護(hù)士長66患者墜床與跌倒防范流程生效日期：2014年8月住院患者門診患者根據(jù)評估結(jié)果將“防跌倒”或“防墜床”標(biāo)示掛于患者床尾處責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行墜床與跌倒的危險評估門診護(hù)士對就診患者進(jìn)行跌倒的危險評估責(zé)任護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行跌倒與墜床的宣教根據(jù)患者的病情及自理能力，采取適當(dāng)?shù)姆婪洞胧╅T診護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行防跌倒的宣教將評估結(jié)果、宣教知識與防范措施進(jìn)行詳細(xì)記錄67患者跌倒（墜床）主動報告及處理流程生效日期：2014年8月患者發(fā)生跌倒（墜床）護(hù)士應(yīng)立即趕到患者身邊立即通知醫(yī)師檢查患者的生命體征及受傷情況通知護(hù)士長（夜班通知夜班總值班）通知患者家屬依據(jù)患者傷情進(jìn)行相應(yīng)處理，將傷害減少到最低第一時間如實做好護(hù)理記錄、詳細(xì)記錄事情經(jīng)過護(hù)士長在24h內(nèi)電話上報護(hù)理部當(dāng)事人填寫《護(hù)理不良事件上報表》，按照護(hù)理不良事件報告與處理流程進(jìn)行上報68患者跌倒（墜床）主動報告及處理流程生效日期：2014年8月發(fā)生跌倒（墜床）事件后護(hù)士長在一周內(nèi)組織全科護(hù)理人員進(jìn)行討論討論分析存在的危險因素、缺陷，處理措施是否得當(dāng)，明確責(zé)任提出整改措施，完善相關(guān)制度及流程填寫《護(hù)理不良事件上報表》上交護(hù)理部護(hù)理部在一個月內(nèi)對病區(qū)整改后的效果進(jìn)行評價護(hù)理部在護(hù)士長例會上傳達(dá)，達(dá)到全員借鑒，避免類似事件的發(fā)生69分級護(hù)理質(zhì)量控制流程生效日期：2014年8月護(hù)理部病區(qū)護(hù)士長護(hù)長或小組長根據(jù)患者病情及護(hù)士能力進(jìn)行責(zé)任分工責(zé)任護(hù)士對分管患者進(jìn)行整體護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理病情觀察協(xié)助診療護(hù)理質(zhì)量記入病區(qū)（個人）績效，作為評優(yōu)、評先依據(jù)健康教育與溝通70健康教育工作流程生效日期：2014年8月入院時宣教：介紹醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施、規(guī)章制度、作息、探視時間、科主任、主管醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等住院期間宣教（疾病知識，用藥、安全指導(dǎo)及注意事項，各種檢查的目的及注意事項、飲食、活動、功能鍛煉、心理指導(dǎo)等）內(nèi)科系統(tǒng)外科系統(tǒng)手術(shù)前：各種檢查、手術(shù)前指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等手術(shù)后指導(dǎo)：飲食、運動、注意事項、功能鍛煉等出院指導(dǎo)：出院前一天或當(dāng)天完成，包括出院帶藥的用法和注意事項，與疾病有關(guān)的康復(fù)、飲食、活動的知識，復(fù)診時間等71病區(qū)發(fā)現(xiàn)艾滋病(HIV)陽性患者的處理流程生效日期：2014年8月病區(qū)發(fā)現(xiàn)艾滋病毒攜帶者或艾滋病患者立即報告院感科880護(hù)理部88013按甲類傳染病報告制度逐級上報（2小時內(nèi)）在艾滋病防治專家組的指導(dǎo)下對患者進(jìn)行血液—體液隔離，妥善安排就診按接觸隔離措施備好消毒及防護(hù)用品，做好消毒隔離及防護(hù)工作，確保醫(yī)務(wù)人員及其他患者的安全對與艾滋病毒攜帶者或艾滋病患者接觸的醫(yī)務(wù)人員及其他相關(guān)人員進(jìn)行檢疫，及時向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)科室及部門通報疫情患者轉(zhuǎn)入定點醫(yī)院后，進(jìn)行環(huán)境及物品終末消毒72艾滋病毒職業(yè)暴露后的處理流程生效日期：2014年8月工作人員被艾滋病毒污染銳器刺傷等立即在傷口旁端輕輕擠壓擠出傷處血液，用流動清水或生理鹽水徹底沖洗（禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓）立即上報院感科880職工保健科、護(hù)理部88013等相關(guān)部門酒精或碘伏消毒后包扎傷口抽取血樣做艾滋病毒抗體檢測對艾滋病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記，并每半年將本單位發(fā)生艾滋病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行匯總，逐級上報服用預(yù)防藥物定期隨訪、咨詢第12周、6個月時進(jìn)行艾滋病毒抗體檢測73陪檢流程生效日期：2014年8月住院患者行各種檢查一般住院患者病?；颊卟≈鼗颊弑驹横t(yī)師（或護(hù)士）陪同，或在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，由實習(xí)醫(yī)師或?qū)嵙?xí)護(hù)士陪同分管的主管醫(yī)師及實習(xí)同學(xué)陪同主治醫(yī)師及以上專業(yè)人員、分管護(hù)士及實習(xí)同學(xué)檢查過程中，及時了解患者病情和處理突發(fā)事件