【正文】 、營養(yǎng)素配方不合適或輸注速度不當、生命體征及生化指標和出入量監(jiān)測系統(tǒng)不完善、代謝性并發(fā)癥的診斷指標不明確或發(fā)生此癥時的處理(補充或調(diào)整)不及時等原因?qū)е碌母邼B性非酮性高血糖性昏迷、低血糖休克、高碳酸血癥、高脂肪血癥、脂肪超載綜合征、必需脂肪酸缺乏癥、高氨血癥或氮質(zhì)血癥、維生素缺乏癥、電解質(zhì)及微量元素缺乏癥、肝膽系統(tǒng)損害等。 14．營養(yǎng)狀況評價的指標有哪些? (1)人體測量指標：體重、體重指數(shù)、三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍、電生理阻抗。 (2)實驗室指標：肌酐升高指數(shù)、蛋白質(zhì)質(zhì)量指標(總蛋白、白蛋白、球蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、甲狀腺素結(jié)合前白蛋白、纖維連接蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白)、氮平衡及整體蛋白更新率、3－甲基組氨酸、免疫指標(總淋巴細胞計數(shù)、遲發(fā)性皮膚超敏試驗、T細胞亞群和自然殺傷細胞活力)、血脂、維生素(A、BBPP、C)及鈣、鐵、鋅等檢驗指標。 　(3)營養(yǎng)缺乏癥的臨床癥狀及體征檢查結(jié)果。第九章 護理與法1．我國關(guān)于護理的法律規(guī)定有哪些?目前，我國還沒有關(guān)于護理的單行或者專門的法律規(guī)定。有關(guān)的規(guī)定大多散在于有關(guān)的法律、法規(guī)和有關(guān)文件之中。關(guān)于護理管理的專門性規(guī)定，主要是衛(wèi)生部1993年頒布的《護士管理辦法》(以下統(tǒng)稱《辦法》)。同時，各省衛(wèi)生行政部門為貫徹該辦法相繼制定了一些實施性文件，江蘇省衛(wèi)生廳也于1995年4月28日制定了《江蘇省實施(中華人民共和國護士管理辦法)細則》(以下統(tǒng)稱《細則》)。雖然《辦法》和《細則》不是法律、法規(guī)，但是，由于我國法律、法規(guī)對護理工作沒有明確的法律規(guī)定，同時，這些文件中的規(guī)定與我國法律原則和護士管理的實踐相一致，因而具有相應(yīng)的法律效力，是我國護理管理的重要法律依據(jù)。 另外，由于護理人員屬于廣義的醫(yī)務(wù)人員，因而《中華人民共和國母嬰保健法》及其實施辦法中關(guān)于母嬰保健行為的規(guī)定，《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及其實施細則中有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的規(guī)定，《醫(yī)療事故處理條例》中關(guān)于醫(yī)療行為的規(guī)定，《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《傳染性非典型肺炎防治管理辦法》及相關(guān)配套規(guī)定中關(guān)于醫(yī)務(wù)人員行為的規(guī)定，《中華人民共和國刑法》中關(guān)于危害公共衛(wèi)生罪的規(guī)定等等同樣適用于護理管理，也是護理管理的法律依據(jù)。 2．護士的定義是什么? 護士的概念多種多樣，包括職稱的護士、醫(yī)療機構(gòu)中對從事護理人員的統(tǒng)稱，但是這些所謂“護士”不一定是法律上的護士?！掇k法》規(guī)定，護士系指按照該《辦法》規(guī)定，取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》(以下統(tǒng)稱《護士執(zhí)業(yè)證書》)并經(jīng)過注冊的護理專業(yè)技術(shù)人員。據(jù)此，法律上護士的概念首先是護理專業(yè)技術(shù)人員，沒有護理專業(yè)技術(shù)文憑者沒有取得護士資格的前提條件；其次是經(jīng)過護士考試，取得《護士執(zhí)業(yè)證書》；最后，要被醫(yī)療機構(gòu)聘用并申請、完成注冊。只有具備以上3個條件才是法律意義上的護士，也才可以進行護士執(zhí)業(yè)。因此，這里所稱的護士不同于職稱序列中的護士，也不是醫(yī)療機構(gòu)中護理人員的統(tǒng)稱，而是指取得《護士執(zhí)業(yè)證書》并經(jīng)合法注冊的護理專業(yè)技術(shù)人員。 3．取得《護士執(zhí)業(yè)證書》需要具備哪些條件? 獲得高等醫(yī)學院校護理專業(yè)?？埔陨袭厴I(yè)文憑的，以及獲得經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門確認免考資格的普通中等衛(wèi)生(護士)學校護理專業(yè)畢業(yè)文憑的，不需要考試可以取得《護士執(zhí)業(yè)證書》。除此之外，必須通過執(zhí)業(yè)考試方可取得《護士執(zhí)業(yè)證書》。不過，江蘇省沒有確認任何一所可以免考的普通中等衛(wèi)生(護士)學校，因而在江蘇，只有取得高等醫(yī)學院校護理專業(yè)?？埔陨袭厴I(yè)文憑的才可以免考，其他護理專業(yè)畢業(yè)人員只有經(jīng)考試合格后才可以取得《護士執(zhí)業(yè)證書》。 當然，并非所有的人都可以申請執(zhí)業(yè)考試，只有符合下列條件之一的才有資格申請護士執(zhí)業(yè)考試：①取得普通中等衛(wèi)生(護士) 學校護理專業(yè)畢業(yè)文憑的；②取得職工中專護理專業(yè)畢業(yè)文憑的；③獲得國外或者港、澳、臺地區(qū)醫(yī)學院校、護士學校護理專業(yè)畢業(yè)文憑的；④省衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他人員。 4．取得《護士執(zhí)業(yè)證書》就可以執(zhí)業(yè)嗎? 不是，取得《護士執(zhí)業(yè)證書》還應(yīng)當經(jīng)過注冊，方可從事法定的護士執(zhí)業(yè)活動，未經(jīng)注冊從事護理工作的屬于違法行為，衛(wèi)生行政部門將依法予以取締。 然而，有3種特殊情況不需要進行護士執(zhí)業(yè)注冊即可從事特定的護理活動，但是應(yīng)當在指導(dǎo)護士的指導(dǎo)下進行：①護理專業(yè)在校生按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進行專業(yè)學習的；②連續(xù)中斷注冊兩次，申請再次執(zhí)業(yè)而進行臨床實踐的；③護理員從事臨床生活護理工作的。 5．只要取得《護士執(zhí)業(yè)證書》就能夠通過注冊嗎? 取得《護士執(zhí)業(yè)證書》需要從事護士執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當向縣級以上衛(wèi)生行政部門申請注冊，經(jīng)審查符合條件的予以注冊。但是，如果有下列情形之一的，即使已經(jīng)通過考試并取得《護士執(zhí)業(yè)證書》，也不得予以注冊：①不在護理工作崗位的；②在服刑期間的；③身體健康狀況不適應(yīng)執(zhí)行護士業(yè)務(wù)的，如精神分裂癥、傳染病隔離期、肢體殘疾、啞、矯正視力低于0．聽力低于2m等；④被中止注冊的；⑤被取消注冊的；⑥再次注冊審核不合格的；⑦違反《辦法》和《細則》有關(guān)注冊規(guī)定的；⑧有不正當職業(yè)行為等其他影響護理工作進行的。 6．護士執(zhí)業(yè)應(yīng)當遵循哪些規(guī)則? 《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律、法規(guī)中關(guān)于醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)則同樣適用于護士執(zhí)業(yè)，對護士執(zhí)業(yè)具有同樣的法律約束力。另外，《辦法》還對護士執(zhí)業(yè)規(guī)定了幾項專門的規(guī)則：①遵守規(guī)章制度。護士執(zhí)業(yè)必須遵守職業(yè)道德及醫(yī)療護理工作的規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范。②健康促進。護士有責任承擔預(yù)防保健工作、宣傳防病治病知識、進行康復(fù)指導(dǎo)、開展健康教育、提供衛(wèi)生咨詢。③執(zhí)行醫(yī)囑。護士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人的身心狀態(tài)，對病人進行科學的護理。④緊急救治。遇到緊急情況應(yīng)當及時通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不在場時，護士應(yīng)當采取力所能及的急救措施。⑤保護隱私。護士在職業(yè)中得悉就醫(yī)者的隱私，不得泄露。⑥服從緊急調(diào)遣。遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴重威脅人群生命健康的緊急情況，護士必須服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣，參加醫(yī)療救護和預(yù)防保健工作。 7．護士是不是醫(yī)療事故的主體? 《醫(yī)療事故處理條例》第2條規(guī)定，醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成病人人身損害的事故。這里的醫(yī)務(wù)人員是指依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，包括醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員等。因此，護士是醫(yī)療事故的主體；護士在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律規(guī)范和醫(yī)療護理的技術(shù)規(guī)定，過失造成病人人身損害的，應(yīng)當認定為醫(yī)療事故。據(jù)此，護士在護理執(zhí)業(yè)過程中，除應(yīng)當嚴格遵守護理方面的法律規(guī)范和技術(shù)規(guī)定外，還應(yīng)當嚴格執(zhí)行國家和地方關(guān)于醫(yī)療行為的相關(guān)規(guī)定，嚴格遵守醫(yī)療事故防范、處置、處理等相關(guān)規(guī)定。 8．護士違反規(guī)定的護理行為可能引起什么法律后果? 　按照現(xiàn)行法律規(guī)定，護士除了在護理過程中超出職責范圍的個人行為由自己承擔相應(yīng)的民事、刑事等法律責任外，在正常執(zhí)業(yè)過程中，違反醫(yī)療護理法律規(guī)范和技術(shù)規(guī)定的，會形成相應(yīng)的行政法律后果，如警告、終止注冊、取消注冊、責令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動或者吊銷執(zhí)業(yè)證書等；對于情節(jié)較輕、后果不很嚴重的，則由醫(yī)療機構(gòu)給予相應(yīng)的行政處分或者紀律處分等；情節(jié)嚴重，構(gòu)成犯罪的，則要追究刑事責任，如醫(yī)療事故犯罪等?；局R第一章 醫(yī)學基礎(chǔ)知識第一節(jié)　解剖學1．何謂骨髓?其種類及與造血功能的關(guān)系如何? 骨髓是充填于骨髓腔和骨松質(zhì)間隙內(nèi)的軟組織，成人總量約 1500ml，％。 骨髓可分為紅骨髓和黃骨髓。紅骨髓是重要的造血組織；黃骨髓不具備造血的功能，但當大量失血時，它仍可轉(zhuǎn)化為紅骨髓進行造血。 2．胸部的體表標志線及分區(qū)是如何劃分的? (1)胸部體表標志線 前正中線：通過人體前面正中的垂直線。 胸骨線：沿胸骨外側(cè)緣所作的垂直線。 鎖骨中線：通過鎖骨中點的垂直線。 胸骨旁線：胸骨線與鎖骨中線之間中點所作的垂直線。 腋前線：通過腋前襞的垂直線。 腋中線：通過腋前線、腋后線之間中點所作的垂直線。 腋后線：通過腋后襞的垂直線。 肩胛線：通過肩胛骨下角的垂直線。 后正中線：通過人體后面正中的垂直線。 (2)胸部分區(qū) 胸骨上窩：胸骨柄上緣的凹陷。 鎖骨上窩：兩側(cè)鎖骨上方之凹陷。 鎖骨下窩：鎖骨中、外1／3交界處下方的凹陷。 肩胛下區(qū)：肩胛下角水平以下至肺下界之間的區(qū)域。 肩胛間區(qū)：兩側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣之間的區(qū)域。 肩胛上區(qū)：兩側(cè)肩胛岡以上的區(qū)域。 3．腹部分區(qū)及腹內(nèi)臟器的位置關(guān)系是什么? 在腹部前面，用兩條橫線和兩條縱線(上橫線是通過左、右肋弓最低點的連線，下橫線是通過左、右髂結(jié)節(jié)的連線；兩條縱直線是經(jīng)過左、右腹股溝韌帶中點的垂線)將腹部體表分為三部九區(qū)。三部是腹上部、腹中部和腹下部，九區(qū)是左季肋區(qū)、腹上區(qū)、右季肋區(qū)、左外側(cè)區(qū)、臍區(qū)、右外側(cè)區(qū)(腰區(qū))、左髂區(qū)(左腹股溝區(qū))、腹下區(qū)(恥區(qū))及右髂區(qū)(右腹股溝區(qū))。 一般情況下腹內(nèi)臟器的位置是比較固定的，成人腹內(nèi)臟器在各區(qū)的位置如下： (1)右季肋區(qū)：肝右葉大部，膽囊一部分，結(jié)腸肝曲，右腎上部。 (2)腹上區(qū)：肝右葉小部分及肝左葉大部分，膽囊，胃幽門部及胃體一部分，膽總管、肝動脈、肝門靜脈及小網(wǎng)膜，十二指腸大部分，胰頭、胰體，兩。腎一部分及腎上腺，腹主動脈及下腔靜脈，腹腔神經(jīng)節(jié)。 (3)左季肋區(qū)：肝左葉小部分，胃賁門、胃底及部分胃體，脾，胰尾，結(jié)腸脾曲，左腎上部。 (4)右外側(cè)區(qū)：升結(jié)腸，部分回腸，右腎下部。 (5)臍區(qū)：胃大彎(胃充盈時)，橫結(jié)腸，大網(wǎng)膜，十二指腸一部分，左、右輸尿管，空、回腸袢，腹主動脈及下腔靜脈。 (6)左外側(cè)區(qū)：降結(jié)腸，部分空腸，左腎下部，左輸尿管。 (7)右腹股溝區(qū)：盲腸，闌尾，回腸末端。 (8)腹下區(qū)：回腸袢，膀胱(充盈時)，子宮(妊娠期)，乙狀結(jié)腸一部分，左右輸尿管。 (9)左腹股溝區(qū)：乙狀結(jié)腸大部分，回腸袢。 4．參與呼吸的肌肉有哪些? 參與呼吸的肌肉主要有肋間內(nèi)肌、肋間外肌和膈肌，其次還包括腹壁肌肉及胸大肌等。 5．食管有哪三個生理狹窄?其臨床意義如何? 第一個狹窄在食管的起始處，距切齒約15 cm；第二個狹窄在食管與左主支氣管交叉處，距切齒約25 cm；第三個狹窄為食管穿過膈的食管裂孔處，距切齒約40 cm。 這些狹窄尤其是第二個狹窄常為異物滯留和食管癌的好發(fā)部位。當進行食管內(nèi)插管時，要注意這3個狹窄。 6．腦神經(jīng)屬于中樞神經(jīng)還是周圍神經(jīng)?有多少對?它們的名稱是什么? 腦神經(jīng)屬于周圍神經(jīng)，有12對。它們的順序名稱是：Ⅰ嗅神經(jīng)、Ⅱ視神經(jīng)、Ⅲ動眼神經(jīng)、Ⅳ滑車神經(jīng)、Ⅴ三叉神經(jīng)、Ⅵ外展神經(jīng)、 Ⅶ面神經(jīng)、Ⅷ前庭蝸神經(jīng)、Ⅸ舌咽神經(jīng)、Ⅹ迷走神經(jīng)、Ⅺ副神經(jīng)、Ⅻ 舌下神經(jīng)。 7．脊神經(jīng)屬于中樞神經(jīng)還是周圍神經(jīng)?有多少對? 脊神經(jīng)屬于周圍神經(jīng)，共有31對。 8．腰椎穿刺部位在何處?為什么? 腰穿部位常選擇在第4或第5腰椎之間進行，以免損傷 脊髓。 9．何謂膀胱三角? 膀胱底的內(nèi)面，位于兩輸尿管口與尿道內(nèi)口之間的一個三角形區(qū)域，稱為膀胱三角。 10．椎骨由哪幾部分組成?臨床上常以什么作為確定下位椎骨的標志? 椎骨由椎體和椎弓兩部分組成。 臨床上常以第7頸椎棘突作為確定下位椎骨的標志。 11．心尖的體表投影位置在何處? 心尖的體表投影位置在胸骨左側(cè)第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè) 1～2 cm處。 12．肝門靜脈系與上、下腔靜脈的吻合主要有哪三處?有何臨床意義? 肝門靜脈系與上、下腔靜脈的吻合主要有三處：經(jīng)食管靜脈叢與上腔靜脈系的吻合；經(jīng)直腸靜脈叢與下腔靜脈系的吻合；通過臍周靜脈網(wǎng)分別與上、下腔靜脈系的吻合。 當肝硬化肝門靜脈回流受阻時，血液不能暢流入肝，部分血液通過上述靜脈叢形成側(cè)支循環(huán)，流入上、下腔靜脈。隨著血流量的增多，吻合部位的小靜脈變得粗大彎曲，于是在食管下端及胃底、直腸黏膜和臍周出現(xiàn)靜脈曲張，甚至破裂，引起嘔血和便血等。亦可導(dǎo)致脾和胃腸的靜脈淤血，出現(xiàn)脾腫大和腹水等。 13．男性和女性腹膜腔最低部位分別是什么?有何臨床意義? 男性和女性腹膜腔最低部位分別是直腸膀胱陷凹和直腸子宮陷凹。 盆腔積液時，積液常積存于此。 ?它由哪幾對組成?為什么鼻腔炎癥易引起副鼻竇炎? 副鼻竇又稱鼻旁竇，它由上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇四對組成。 由于副鼻竇黏膜和鼻腔黏膜相延續(xù)，故鼻腔炎癥易引起副鼻竇炎。 15．為什么女性易發(fā)生逆行尿路感染? 因女性尿道短、寬而直，且后方緊鄰肛門，所以易發(fā)生逆行尿路感染。 16．嬰幼兒的咽鼓管與成人有何不同?臨床意義是什么? 嬰幼兒的咽鼓管與成人相比短而平直，且管腔相對較大，當咽部感染時可直接沿咽鼓管蔓延到鼓室，引起化膿性中耳炎。 17．怎樣對頭面部大失血的病人進行急救止血? 當病人出現(xiàn)頭面部大失血時，可在胸鎖乳突肌前緣，相當于環(huán)狀軟骨平面處進行壓迫止血(即壓迫頸總動脈)。 18．為什么面部三角區(qū)的癤腫不能擠壓? 面部三角區(qū)是指鼻根至兩側(cè)口角間的部分。因此處的靜脈缺少靜脈瓣，并可借內(nèi)眥靜脈、眼靜脈與顱內(nèi)海綿竇相通，也可通過面部深靜脈、翼靜脈叢、眼下靜脈與海綿竇相通。當擠壓此處的癤腫時，會促使病菌沿上述途徑進入顱內(nèi)從而造成顱內(nèi)感染。因此，面部三角區(qū)的癤腫不能擠壓。 第二節(jié)　生理與病理學1．血液由哪些成分組成?血漿和血清有何區(qū)別? 血液由血漿和血細胞兩部分組成。血漿是血液的無定形成分。血細胞是血液的有形成分，包括紅細胞、白細胞和血小板3 類。 如從血管內(nèi)抽取一定量的血液與一定量的抗凝劑混勻，置于特制的玻璃管(分血計)中，離心沉淀后，上段淡黃色的液體為血漿，下段是暗紅色的血細胞。如果抽取的血液不加抗凝劑置于試管中，血液將發(fā)生凝固，血清則是血液凝固后分離出來的液體。血漿和血清的區(qū)別在于血清中缺乏纖維蛋白原和少量參與血液凝固的其他血漿蛋白質(zhì)，只增加了少量血液凝固時由血小板釋放出來的物質(zhì)。 2．何謂血漿滲透壓?分別說明血漿晶體滲透壓與膠體滲透壓的臨床意義。 血漿滲透壓是指血漿中溶質(zhì)顆粒吸水力量的總和。 由晶體物質(zhì)(特別是電解質(zhì))形成的滲透壓稱為晶體滲透壓。 它是血漿滲透壓的主要來源(約占血漿總滲透壓的99％以上)，其相對穩(wěn)定對于維持細胞內(nèi)外的水平衡、保持細胞的正