【正文】 十、自知力障礙 七 行為障礙 臨床分類 : ? 強迫動作 ? 模仿動作 ? 作態(tài) ? 古怪行為 ? 違拗癥 ? 緘默癥 ? 木僵 ? 興奮狀態(tài) ? 沖動與攻擊行為 ? 自傷與自殺行為 七 行為障礙 ? 強迫動作： 反復出現(xiàn)實際意義不大的動作，常與強迫思維共同構(gòu)成強迫癥的主要表現(xiàn)。臨床常見有強迫清洗、強迫檢查、強迫詢問、強迫性儀式動作?；颊呙髦@些動作都沒有必要，但無法克制不去做，否則產(chǎn)生明顯焦慮，不能進入下一步的行為。 ? 模仿動作： 患者毫無目的和意義地模仿別人的動作和表情。此癥狀和以下的作態(tài)及古怪行為常共同出現(xiàn)，構(gòu)成精神分裂癥青春型特有的紊亂行為癥狀群。 ? 作態(tài)： 又稱裝相，患者的舉止和表情表現(xiàn)出與年齡和當時環(huán)境不符的幼稚愚蠢，如怪腔怪調(diào)地說話，當眾幼兒般地撒嬌等，給人以故意裝腔作勢感。患者對此毫無自知和察覺。 ? 古怪行為 ? 違拗癥 ? 緘默癥 ? 木僵 ? 興奮狀態(tài) ? 沖動與攻擊行為 ? 自傷與自殺行為 七 行為障礙 ? 古怪行為： 行為離奇古怪，如無故做鬼臉，滿地亂爬，在腦袋上頂廢紙簍，以及其他無奇不有的動作和行為?；颊邔@些動作的解釋同樣荒謬離奇，更多的情況是沒有任何解釋。 ? 違拗癥： 對于指令和要求都予拒絕。單純拒絕稱為被動違拗，如讓患者張嘴，他始終不聽從；以相反的動作拒絕執(zhí)行稱為主動違拗，如讓患者伸出手來，患者偏偏將手放到背后。 ? 緘默癥： 不用言語回答問題，但有時可以用手勢或以紙筆表達意思。常見于精神分裂癥、癔癥等。 七 行為障礙 ? 木僵： 隨意運動減少或缺失，以及精神運動無反應(yīng)為特征的狀態(tài)。常合并緘默不語。嚴重時患者保持一個固定姿式，不語不動，不進飲食，不自動排便，對任何刺激均不起反應(yīng)。 最嚴重的達到蠟樣屈曲，表現(xiàn)為喪失任何隨意動作，肢體可以被隨意擺布，并保持擺布后的任何姿勢不變，如同蠟像一樣。 七 行為障礙 木僵 的臨床類型： 1） 抑郁性木僵： 常見于急性起病的重癥抑郁，呈現(xiàn)精神活動全面抵制的表現(xiàn)。抑郁性木僵的持續(xù)時間一般達到數(shù)天以上?；颊咭庾R清楚，發(fā)作后有回憶。 2）緊張性木僵： 是精神分裂癥緊張型的典型癥狀，常與緊張性興奮交替出現(xiàn)。木僵的程度一般較重，常常達到蠟樣屈曲的程度。此時患者對任何刺激都沒有反應(yīng)，甚至沒有防御反射以至身體受損。 3）心因性木僵： 常見于急性應(yīng)激障礙。在異乎尋常的精神刺激下，急劇地出現(xiàn) “ 呆若木雞 ” 表現(xiàn)，常伴有自主神經(jīng)功能嚴重紊亂。有輕度意識障礙，發(fā)作后有片段回憶。一般持續(xù)幾小時或更長時間。 4）器質(zhì)性木僵： 木僵程度表現(xiàn)不一，但都存在確定的腦器質(zhì)受損的證據(jù)。有明顯的意識障礙，發(fā)作后多喪失記憶。 七 行為障礙 ? 興奮狀態(tài)： 即精神運動性興奮，整體精神活動的全面增強或者脫抑制，言語、情感和行為都處于興奮高漲的狀態(tài)。包括（ 1）躁狂性興奮；（ 2）青春性興奮；（ 3）緊張性興奮；（ 4）器質(zhì)性興奮；（ 5）反應(yīng)性興奮。 ? 沖動與攻擊行為： 行為未受抑制或完全不加控制，就是沖動行為。沖動行為常突然出現(xiàn)，與處境或心理社會誘因不相稱，行為前毫無準備，未加思考，難以令人理解。沖動行為可以見于多種精神障礙，多數(shù)都屬于某種精神障礙的臨床表現(xiàn)之一。沖動行為若指向他人，就是攻擊行為。 ? 自傷與自殺行為 ：被認為是指向自身的攻擊行為。自殺是一個復雜的精神衛(wèi)生問題，較多出現(xiàn)自殺的精神障礙是抑郁障礙，精神分裂癥患者在命令性幻聽或妄想的支配下自殺的情況也不少見。自傷則沒有結(jié)束生命的企圖，精神分裂癥患者的自傷應(yīng)考慮是否由于幻覺、妄想的支配。 常見精神癥狀 ? 一、感知覺障礙 ? 二、思維障礙 ? 三、注意障礙 ? 四、記憶障礙 ? 五、情感障礙 ? 六、意志障礙 ? 七、行為障礙 ? 八、意識障礙 ? 九、定向力障礙 ? 十、自知力障礙 八 意識障礙 ? （一）對周圍環(huán)境的意識障礙 ? （二）自我意識障礙 ? （三）出神狀態(tài) 八 意識障礙 自我意識的主要表現(xiàn)： ? （ 1）存在意識 ? （ 2）能動性意識 ? （ 3）同一性意識 ? （ 4）統(tǒng)一性意識 ? （ 5）界限意識 八 意識障礙 —— 自我意識障礙 自我意識障礙的主要表現(xiàn)： ? （ 1）人格解體 ? （ 2）人格轉(zhuǎn)換 ? （ 3）人格交替和雙重人格 八 意識障礙 —— 自我意識障礙 （ 1） 人格解體 —— 主要是界限意識和存在意識 方面的障礙。 [病例 ] 女， 30歲，神經(jīng)癥。訴說： “ 我感到不是原來的我，我想盡一切辦法希望恢復到原來的我，但做不到，因此十分痛苦。更苦惱的是由于我覺得不是原來的自己，我擔心丈夫也會同樣認為而嫌棄我。我和他說話的時候，感到不是自己和他說話，而是感到自己像旁觀者一樣在看另一個女人和他說話。我吻他的時候，理智上知道是我自己在吻他，卻感受不到是自己在吻他，也感受不到是在表示愛他。夫妻性生活時也如此。萬苦惱萬分，有時卻連苦惱也覺得不是自己的。 八 意識障礙 —— 自我意識障礙 （ 2） 人格轉(zhuǎn)換 —— 患者完全否認原來的自身，而代之以另外一種人格。臨床常見一類屬于癔癥分離性癥狀的鬼神附體表現(xiàn)。一般發(fā)作幾小時，意識恢復后完全喪失記憶，恢復原來的人格。 （ 3） 人格交替和雙重人格 —— 前者是同一性意識的障礙，患者在不同時間和地點表現(xiàn)出兩種完全不同的人格，且交替出現(xiàn)。多見于癔癥患者。后者是統(tǒng)一性意識的障礙，患者在同一時間和地點表現(xiàn)為兩種完全不同的人格，多見于精神分裂癥患者。以上兩種癥狀在臨床上并不多見。 八 意識障礙 —— 出神狀態(tài) 出神狀態(tài)又稱失神狀態(tài) ， 是一種醒覺時的意識暫時改變狀態(tài) ， 常在暗示 、 氣功入靜 、 坐禪冥想 、 宗教儀式等情況下出現(xiàn) 。 主經(jīng)表現(xiàn)對環(huán)境刺激的反應(yīng)性明顯降低 ， 注意范圍縮小 ， 意識范疇狹窄 ， 暗示性增強 ， 暫時喪失原有的身份感 ， 有時伴有重復刻板的行為 。 如在狂熱的宗教集體儀式中 ， 個體喪失身份感 ， 注意高度集中并增強 ， 達到旁若無人的境界 。 我國 20世紀 90年代初的 “ 偽氣功 ” 集體練功集會中 ， 許多人陷入出神狀態(tài) ， 伴有表現(xiàn)各異的持續(xù)機械性重復動作 。 常見精神癥狀 ? 一、感知覺障礙 ? 二、思維障礙 ? 三、注意障礙 ? 四、記憶障礙 ? 五、情感障礙 ? 六、意志障礙 ? 七、行為障礙 ? 八、意識障礙 ? 九、定向力障礙 ? 十、自知力障礙 九 定向力障礙 ? 定向力是對周圍環(huán)境（時間、地點、人物）及自身狀態(tài)（姓名、年齡、職務(wù)等）的察覺和識別能力。定向力障礙是意識障礙的重要判定標準。 ? 精神障礙患者定向力受損的情況多見于腦器質(zhì)性精神障礙如癡呆，某些精神分裂癥患者表現(xiàn)出喪失地點和人物定向的現(xiàn)象，而實際上屬于特殊的思維障礙。 常見精神癥狀 ? 一、感知覺障礙 ? 二、思維障礙 ? 三、注意障礙 ? 四、記憶障礙 ? 五、情感障礙 ? 六、意志障礙 ? 七、行為障礙 ? 八、意識障礙 ? 九、定向力障礙 ? 十、自知力障礙 十 自知力障礙 ? 定義：自知力又稱內(nèi)省力，患者指對自己精神疾病的認識和判斷能力。 判斷自知力的損害程度： ? （ 1）患者是否察覺或意識到，周圍其他人 已經(jīng)觀察到他的一些不正常的表現(xiàn)； ? （ 2）如果患者察覺到了，他是否認為自己已經(jīng)不正常了； ? （ 3）如果他認識到自己不正常，是否認為屬于精神方面的問題； ? （ 4）如果他認為自己患有精神疾病，是否想到需要治療或同意接受治療。