【正文】 心絞痛、心肌梗死 糖尿病酸中毒 左上 第一百二十九頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。 腹痛部位的鑒別 腹 痛 部 位 腹 內(nèi) 病 變 腹外 病 變 上 腹 部 右上 十二指腸潰瘍穿孔 急性膽囊炎、膽石癥、肝炎 急性腹膜炎、右膈下膿腫 右下肺及胸膜炎 右腎結(jié)石 腎盂腎炎 中上 膽道蛔蟲(chóng)癥 潰瘍病穿孔、胃痙攣 急性胰腺炎、闌尾炎早期 心絞痛、心肌梗死 糖尿病酸中毒 左上 急性胰腺炎 胃穿孔、左膈下膿腫 脾曲綜合征、脾梗死 第一百三十頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。 腹痛部位的鑒別 腹 痛 部 位 腹 內(nèi) 病 變 腹外 病 變 上 腹 部 右上 十二指腸潰瘍穿孔 急性膽囊炎、膽石癥、肝炎 急性腹膜炎、右膈下膿腫 右下肺及胸膜炎 右腎結(jié)石 腎盂腎炎 中上 膽道蛔蟲(chóng)癥 潰瘍病穿孔、胃痙攣 急性胰腺炎、闌尾炎早期 心絞痛、心肌梗死 糖尿病酸中毒 左上 急性胰腺炎 胃穿孔、左膈下膿腫 脾曲綜合征、脾梗死 左下肺及胸膜炎 左腎結(jié)石 心絞痛 第一百三十一頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。 腹痛部位的鑒別 臍 周 下 腹 部 右下 下腹 左下 第一百三十二頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。 腹痛部位的鑒別 臍 周 小腸梗阻、腸蛔蟲(chóng)癥、腸痙攣 闌尾炎早期、回腸憩室炎 慢性腹膜炎 下 腹 部 右下 下腹 左下 第一百三十三頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。 腹痛部位的鑒別 臍 周 小腸梗阻、腸蛔蟲(chóng)癥、腸痙攣 闌尾炎早期、回腸憩室炎 慢性腹膜炎 各種藥物或毒素引起的腹痛 下 腹 部 右下 下腹 左下 第一百三十四頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。 腹痛部位的鑒別 臍 周 小腸梗阻、腸蛔蟲(chóng)癥、腸痙攣 闌尾炎早期、回腸憩室炎 慢性腹膜炎 各種藥物或毒素引起的腹痛 下 腹 部 右下 闌尾炎、腹股溝嵌頓疝 局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎 小腸穿孔、腸梗阻、腸結(jié)核 腸腫瘤 下腹 左下 第一百三十五頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。 腹痛部位的鑒別 臍 周 小腸梗阻、腸蛔蟲(chóng)癥、腸痙攣 闌尾炎早期、回腸憩室炎 慢性腹膜炎 各種藥物或毒素引起的腹痛 下 腹 部 右下 闌尾炎、腹股溝嵌頓疝 局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎 小腸穿孔、腸梗阻、腸結(jié)核 腸腫瘤 右輸尿管結(jié)石 下腹 左下 第一百三十六頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。 腹痛部位的鑒別 臍 周 小腸梗阻、腸蛔蟲(chóng)癥、腸痙攣 闌尾炎早期、回腸憩室炎 慢性腹膜炎 各種藥物或毒素引起的腹痛 下 腹 部 右下 闌尾炎、腹股溝嵌頓疝 局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎 小腸穿孔、腸梗阻、腸結(jié)核 腸腫瘤 右輸尿管結(jié)石 下腹 宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn) 盆腔及盆腔臟器炎癥 痛經(jīng) 左下 第一百三十七頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。 腹痛部位的鑒別 臍 周 小腸梗阻、腸蛔蟲(chóng)癥、腸痙攣 闌尾炎早期、回腸憩室炎 慢性腹膜炎 各種藥物或毒素引起的腹痛 下 腹 部 右下 闌尾炎、腹股溝嵌頓疝 局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎 小腸穿孔、腸梗阻、腸結(jié)核 腸腫瘤 右輸尿管結(jié)石 下腹 宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn) 盆腔及盆腔臟器炎癥 痛經(jīng) 尿潴留 膀胱炎 急性前列腺炎 左下 第一百三十八頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。 腹痛部位的鑒別 臍 周 小腸梗阻、腸蛔蟲(chóng)癥、腸痙攣 闌尾炎早期、回腸憩室炎 慢性腹膜炎 各種藥物或毒素引起的腹痛 下 腹 部 右下 闌尾炎、腹股溝嵌頓疝 局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎 小腸穿孔、腸梗阻、腸結(jié)核 腸腫瘤 右輸尿管結(jié)石 下腹 宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn) 盆腔及盆腔臟器炎癥 痛經(jīng) 尿潴留 膀胱炎 急性前列腺炎 左下 腹股溝嵌頓疝、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 菌痢、阿米巴性結(jié)腸穿孔 結(jié)腸癌 第一百三十九頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。 腹痛部位的鑒別 臍 周 小腸梗阻、腸蛔蟲(chóng)癥、腸痙攣 闌尾炎早期、回腸憩室炎 慢性腹膜炎 各種藥物或毒素引起的腹痛 下 腹 部 右下 闌尾炎、腹股溝嵌頓疝 局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎 小腸穿孔、腸梗阻、腸結(jié)核 腸腫瘤 右輸尿管結(jié)石 下腹 宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn) 盆腔及盆腔臟器炎癥 痛經(jīng) 尿潴留 膀胱炎 急性前列腺炎 左下 腹股溝嵌頓疝、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 菌痢、阿米巴性結(jié)腸穿孔 結(jié)腸癌 左輸尿管結(jié)石 第一百四十頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。 腹痛的性質(zhì) 感 覺(jué) 可 能 病 因 隱痛 消化性潰瘍（ PU）、胃癌（ GC）、 FD 、 IBS 脹痛 功能性消化不良（ FD） 、 IBS、腸梗阻、肝癌 絞痛 胃腸穿孔（ Perforation）、膽囊炎、膽管炎、闌尾炎 悶痛 FD、心肌梗死（ Myocardial Infarction） 酸痛 PU 刀割樣痛 胃穿孔 燒灼樣痛 PU或穿孔、反流性食管炎（ RE） 鉆頂樣痛 膽道蛔蟲(chóng) 牽拉樣痛 腸粘連、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 部位 性質(zhì) 程度 誘因 時(shí)間 體位 第一百四十一頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。 腹痛強(qiáng)度的程度 部位 性質(zhì) 程度 誘因 時(shí)間 體位 第一百四十二頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。 腹痛的伴隨病癥 伴隨癥狀 可 能 病 因 急性發(fā)熱 急性胰腺炎、急性闌尾炎 寒戰(zhàn)、高熱 急性梗阻性化膿性膽管炎、腹腔臟器膿腫 慢性發(fā)熱 炎癥、膿腫、惡性腫瘤、結(jié)締組織病 黃疸 肝炎、肝硬化、肝癌、急性膽囊炎、膽道結(jié)石 腹脹、惡心、嘔吐 腸梗阻 腹瀉 急性胃腸炎、炎癥性腸病、 IBS、結(jié)腸癌 腹塊、消瘦、貧血 消化道腫瘤 腹水 肝硬化、結(jié)核性腹膜炎、肝癌結(jié)節(jié)破裂、腫瘤轉(zhuǎn)移 嘔血、黑便 消化道出血 第一百四十三頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。 診 斷 過(guò) 程 腹腔 /腹外 /全身 炎癥 /梗阻 /缺血 /穿孔 /觀察、隨訪 第一百四十四頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。 腹痛問(wèn)診要點(diǎn) 、性別與職業(yè) provocative factors region quality severity temporal characteristics 第一百四十五頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。 小 結(jié) ? 腹痛的三種類型〔互相轉(zhuǎn)化或共同發(fā)生〕： ? 內(nèi)臟性 / 軀體性 / 牽涉性 ? 腹痛鑒別的一般性思路 ? 腹部臟器 ? 鄰近臟器 ? 遠(yuǎn)隔 /全身性疾病 ? 精神心理 ? 腹痛問(wèn)診要點(diǎn) 第一百四十六頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 發(fā) 熱。凌晨 0～ 4時(shí)最低，下午 5～ 7時(shí)最高。根底體溫：晨起體溫， 36℃ 。膽道 :總膽管結(jié)石(Charcot熱 )、肝內(nèi)膽管。〔四〕發(fā)熱與伴隨病癥之出血病癥。上氣道咳嗽綜合征〔鼻后滴流綜合征〕。輔助檢查：慢性鼻竇炎影像學(xué)表現(xiàn)為鼻竇粘膜增厚、鼻竇內(nèi)出現(xiàn)液平。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性或刺激性干咳，夜間咳嗽為重要特征。診斷：血清總 IgE或特異性 IgE增高。低聲嘶啞咳嗽：聲帶腫脹、聲帶麻痹。脾破裂、脾結(jié)核等。脾梗死、腎梗死。臍 周 第一百四十七頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。