傷寒論陽(yáng)明病篇七版-資料下載頁(yè)
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【正文】 論 58 原文 197：陽(yáng)明病，反無(wú)汗而小便不利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不咳、不嘔、手足不厥者，頭不痛。 ?提要：本條與 191條為仲景述陽(yáng)明中寒感受外邪二種臨床表現(xiàn)。 2022/6/23 傷寒論 59 四、陽(yáng)明病虛證 原文 196：陽(yáng)明病，法多汗，反無(wú)汗，其身如蟲行皮中狀者，此以外虛故也。 ?提要：胃虛不能化津在外的表現(xiàn) ?分析：反無(wú)汗 — 本應(yīng)多汗，今無(wú)汗胃虛不能 化津肌肉失養(yǎng)故身癢 ?應(yīng)用 :若皮膚癢 ,尤見老年人 ,可考慮補(bǔ)中健脾法 如四君子湯類方每每收效，其理論依據(jù) 就在此出。 2022/6/23 傷寒論 60 第三節(jié)、陽(yáng)明病變證 一、發(fā)黃證 原文 199：陽(yáng)明病，發(fā)汗，小便不利，心中懊 憹 ，身必發(fā)黃。 原文 236：陽(yáng)明病，發(fā)熱，汗出者，此為越熱，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無(wú)汗，齊頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。 原文 260：傷寒八九日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。 2022/6/23 傷寒論 61 ? 提要：述濕熱發(fā)黃成因及濕熱發(fā)黃證治 ?分析： 無(wú)汗 —熱不得外越 小便不利 —濕不得 下泄 —發(fā)黃 —心中懊 憹 濕熱 郁蒸 濕熱郁滯 （“瘀熱 在里”） 于內(nèi)心神受擾 —心中懊 憹 于外肌膚 —身黃、黃如橘子色推之目黃 瘦黃意在其中 于上 —身無(wú)汗劑頸而還 于中 —胃腸氣機(jī)壅滯 —腹脹滿大便溏或硬 灼傷胃津 —口渴引水漿 于下 —小便不利 2022/6/23 傷寒論 62 ?施治：清熱利濕退黃 — 茵陳蒿湯 ?方義：茵陳 — 清熱利濕退黃圣藥 梔子 — 清三焦?jié)駸? 大黃同煎 — 清熱導(dǎo)滯 2022/6/23 傷寒論 63 原文 261：傷寒，身黃，發(fā)熱者，梔子柏皮湯主之。 ?提要：濕熱發(fā)黃熱重于濕的證治 ?分析： 身黃 — 日黃溲黃意在其中，色澤鮮明 發(fā)熱 — 心煩口渴舌紅苔黃脈數(shù)意在其中 ?治法：清泄?jié)駸嵬它S — 梔子柏皮湯 ?方義：梔子清泄?jié)駸? 黃柏助梔清熱 2022/6/23 傷寒論 64 原文 262：傷寒，瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。 ?提要：濕熱發(fā)黃兼表的證治 ?分析： “ 瘀熱在里 ” 與 “ 身必黃 ” 二句斷言濕熱發(fā)黃證無(wú)疑 傷寒 — 太陽(yáng)表證不言脈證屬省文 以方測(cè)證 — 濕熱發(fā)黃兼表 ?治法：清熱利濕兼解表 — 麻黃連喬赤小豆湯 ?鑒別： 茵陳蒿湯證 梔子柏皮證 麻黃連喬赤小豆證 異同之處 2022/6/23 傷寒論 65 原文 195：陽(yáng)明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷癉。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。 ?提要：胃虛食滯致黃疸的證例 ?分析： 脈遲，食難用飽 — 陽(yáng)明中寒（胃氣虛寒） 飽則微煩頭眩 — 是繼前一句胃氣虛寒 小便難 — 的另一種臨床表現(xiàn) ? 討論：本條文必須與 259太陰篇乃能反映寒濕發(fā)黃成因，表現(xiàn)，治則 2022/6/23 傷寒論 66 原文 200：陽(yáng)明病，被火，額上生汗，而小便不利者，必發(fā)黃。 ?提要：誤用火攻致濕熱發(fā)黃 ?分析：本條發(fā)黃與 199所述陽(yáng)明發(fā)黃成因、證候、病機(jī)無(wú)異，所不同的是發(fā)黃來(lái)路不同。 ?鑒別： ? 發(fā)黃成因 火劫發(fā)黃 111條 瘀血發(fā)黃 125條 濕熱發(fā)黃 23 260條 寒濕發(fā)黃 259條 2022/6/23 傷寒論 67 ? 《 傷 》 退黃之法 ? 瀉下退黃 ? 解表退黃 ? 清化退黃 ? 溫化退黃 ? 逐瘀退黃 ? 利尿退黃 2022/6/23 傷寒論 68 二、血熱證 原文 227：脈浮發(fā)熱，口干鼻燥，能食者則衄。 原文 202：陽(yáng)明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄 ?提要：陽(yáng)明邪熱郁于經(jīng)輸 原文 216：陽(yáng)明病，下血，譫語(yǔ)者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實(shí)而瀉之 濈然汗出而愈。 ?提要：陽(yáng)明邪熱侵入血分以針刺治療 2022/6/23 傷寒論 69 原文 237：陽(yáng)明證，其人善忘者，必有畜血，所以然者，本有久瘀血，故令善忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當(dāng)湯下之。 原文 257：病人無(wú)表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之。假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷喜饑，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵當(dāng)湯。 原文 258：若脈數(shù)不解，而下不止，必協(xié)熱便膿血也。 ?提要：述陽(yáng)明蓄血證治 2022/6/23 傷寒論 70 ?分析： 喜忘 — 血熱上擾 屎雖硬，大便反易，其色必黑 — 血熱結(jié)于腸之征 治同大陽(yáng)蓄血證抵當(dāng)湯。 2022/6/23 傷寒論 71 第四節(jié)、陽(yáng)明病預(yù)后 原文第 210條：夫?qū)崉t譫語(yǔ)，虛則鄭聲，鄭聲者，重語(yǔ)也。直視譫語(yǔ)，喘滿者死、下利者亦死。 原文第 211：發(fā)汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽(yáng)，譫語(yǔ)，脈短者死；脈自和者不死。 ‘ ?提要：譫語(yǔ)之辨證 ?分析： 鄭聲：意識(shí)欠清，語(yǔ)言重復(fù)，聲音低微此為正氣奪的虛證 譫語(yǔ)：意識(shí)欠清，語(yǔ)無(wú)倫次，此為腸中濁熱上擾屬邪氣盛實(shí)的實(shí)證 2022/6/23 傷寒論 72 直視為陽(yáng)明熱盛，陰液將竭 直視喘滿為陰竭而陽(yáng)無(wú)所附 直視喘滿下利為中氣敗絕 脈短示氣血虧虛津液將竭 脈自和者示陰陽(yáng)未竭 —有生機(jī) 譫語(yǔ)伴隨 危候 2022/6/23 傷寒論 73 第五節(jié)、陽(yáng)明病欲解時(shí) ?自學(xué) ?備考原文中 23 235條言陽(yáng)明表證分別應(yīng)用桂枝湯或麻黃湯
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