【正文】 ) 亞冬眠療法 。 對癥治療 61 3． 呼吸衰竭 措施有： (1)針對可能發(fā)生的病因 ① 抽搐者鎮(zhèn)靜止痙 。 ② 腦水腫及顱高壓者用脫水劑治療 。 ③ 肺炎及呼吸道痰阻時應用抗菌藥物 、 給氧 、吸痰 ， 痰稠可霧化吸入 。 呼吸道梗阻致嚴重缺氧時 ， 則行氣管切開 。 給氧方式 ：鼻導管吸氧 、 經鼻導管使用高頻呼吸器 (送氧壓力 ~， 頻率 80~120次／分 )。 對癥治療 62 63 對癥治療 氣管插管指征 突發(fā)呼吸衰竭或呼吸停止 ， 來不及作氣管切開或上呼吸道梗阻可望 2~3日內解除者 。 氣管切開指征 呼吸道阻塞短期內無法解除，或需用人工呼吸通氣者。如腦干型呼衰、呼吸肌麻痹、深昏迷痰阻、假性球麻痹、老年患者應放寬氣管切開的指征。 64 （ 2） 出現(xiàn)呼吸衰竭后： ① 呼吸興奮劑 中樞性呼衰時可應用 ， 如山梗菜堿 （ 洛貝林 ） ， 成人每次 3~6mg， 小兒每次~／ kg， 靜注或靜滴 ， 亦可用尼可剎米 （ 可拉明 ） 、 利他林 、 回蘇靈等 ， 可交替使用 。 ② 血管擴張劑 改善微循環(huán)，減輕腦水腫。如東莨菪堿：成人 ~，小兒每次~。此外尚有酚妥拉明、山莨菪堿等。 ③ 低血鈉引起者輸入鈉鹽。 對癥治療 65 對癥治療 ④ 人工呼吸機應用指征： Ⅰ 因呼吸道感染、痰液堵塞引起明顯通氣不足，呼吸頻率緩慢、呼吸暫?；蚝粑頊\，二氧化碳分壓升高，氧分壓明顯降低者。 Ⅱ 有中樞性呼衰，出現(xiàn)節(jié)律異常且伴明顯紫紺者。 Ⅲ 突發(fā)呼吸停止或自主呼吸消失者。 待自主呼吸恢復并能保持正常通氣時，可逐漸停用 。 66 ： 干擾素 300萬 u/次 ， 小兒每次 5萬 u/kg， 每日一次 。 病毒唑 1 . 0 / d， 小兒10~15mg/， 均用 3~5天 。 ： 內啡肽拮抗劑 ~， 小兒， 6~8小時 1次 ， 靜注 。 ：胸腺素 、 轉移因子 、 核糖核酸等 。 （三）其他治療 67 辨證論治 乙腦相當于“暑溫”等病征范圍，其病程發(fā)展基本按溫病的傳變規(guī)律，但衛(wèi)分證候較短，迅速轉入氣分、營分。輕型多屬病在衛(wèi)氣，其他各型則多屬病在氣營。故一般可按衛(wèi)氣證和氣營證進行辨證施治。 衛(wèi)氣證：發(fā)熱、無汗或汗出不多，舌紅苔白。脈浮數(shù)。治療以辛涼解表、清熱解毒、芳香化濕為原則，可用銀翹散加減。 (四 )中醫(yī)中藥治療 68 氣營證：高熱、口渴、煩躁、神志不清、驚厥，舌質紅或絳，苔自膩或黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。治療以清涼解毒、涼血息風、化濕開竅為原則，可用石膏湯 (舊稱“白虎湯” )加減。 隨證加減：抽搐加鉤藤、全蝎，痰多加天竺黃、人工牛黃粉或竹瀝，病程后期有陰傷表現(xiàn)時，加孩兒參、生地黃。極重病人根據病情需要，亦可配合使用紫雪丹、至寶丹、安宮牛黃丸等。 安宮牛黃丸 ， 有抗昏迷和止痙作用 。 成人 1丸 ，兒童酌減 ， 每日 2次鼻飼 ， 療程 7— 10日 。 69 加強支持治療 加強功能訓練 (包括吞咽 、 語言和肢體功能鍛煉 )， 采用理療 、 針灸 、 按摩 、 體療 、 高壓氧治療等 ，對智力 、 語言和運動功能的恢復有較好療效 。 (五 )恢復期及后遺癥處理 70 (1)針刺療法：通常采用手針、電針、水針 (如麝香注射液或當歸注射液穴位注射 )、頭針等療法。取穴原則；以督脈穴位及近頭部穴位為主，配合經絡、神經通路及局部取穴。用法：均用瀉法，根據病情選用穴位，分為二，三組交替進行。以 10～ 15d為一療程。 (2)推拿療法及功能鍛煉：推拿上肢取肩髑、曲池，合谷，下肢取環(huán)跳、膝眼、承山?？捎猛品?、按法、摩法等手法。同時被動或自動運動肢體。 71 (3)中草藥：恢復期以養(yǎng)陰清熱為主，佐以益氣養(yǎng)陰、通經活絡的方法。 (4)對癥治療震顫、多汗、肢體強直者可用安坦，成人每次 2～ 4mg,小兒每次1～ 3mg， 每日 2～ 3次，口服。如有合并癥應積極治療，體質情況差者可佐以滋養(yǎng)培補藥品。 72 中醫(yī)中藥治療 辨證論治 乙腦相當于“暑溫”等病征范圍，其病程發(fā)展基本按溫病的傳變規(guī)律，但衛(wèi)分證候較短，迅速轉入氣分、營分。輕型多屬病在衛(wèi)氣，其他各型則多屬病在氣營。故一般可按衛(wèi)氣證和氣營證進行辨證施治。 衛(wèi)氣證：發(fā)熱、無汗或汗出不多，舌紅苔白。脈浮數(shù)。治療以辛涼解表、清熱解毒、芳香化濕為原則，可用銀翹散加減。 73 氣營證：高熱、口渴、煩躁、神志不清、驚厥，舌質紅或絳，苔自膩或黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。治療以清涼解毒、涼血息風、化濕開竅為原則，可用石膏湯 (舊稱“白虎湯” )加減。 隨證加減：抽搐加鉤藤、全蝎，痰多加天竺黃、人工牛黃粉或竹瀝，病程后期有陰傷表現(xiàn)時，加孩兒參、生地黃。極重病人根據病情需要，亦可配合使用紫雪丹、至寶丹、安宮牛黃丸等。 安宮牛黃丸 ， 有抗昏迷和止痙作用 。 成人 1丸 ，兒童酌減 ， 每日 2次鼻飼 ， 療程 7— 10日 。 74 預防 (一 )控制傳染源 隔離病人至體溫正常 ， 但主要傳染源是易感家畜 ， 尤為幼豬 ， 要搞好飼養(yǎng)場所的環(huán)境衛(wèi)生 ，人畜居地分開 。 近年有在流行季節(jié)前給幼豬進行疫苗接種 ， 減少豬群的病毒血癥 ， 能有效地控制人群乙腦的流行 。 (二 )防效和滅蚊 滅越冬蚊和早春蚊 ， 消滅蚊蟲孳生地 。 防蚊用蚊帳 、 驅蚊劑等 。 75 (三 )預防接種 目前我國使用地鼠腎滅活疫苗 ， 人群保護率可達 76％ ~90％ 。 采用皮下注射 2次 ， 間隔 7~10日 。 第 2年加強注射 1次 。 地鼠腎減毒活疫苗 接種時間：疫苗接種應在開始流行前 1個月完成 。 接種對象： 10歲以下兒童和從非流行區(qū)進入流行區(qū)的人員 。 注意事項：有中樞神經系統(tǒng)疾患和慢性酒精中毒者禁用 。 預防 7