成都中醫(yī)藥大學(xué)-資料下載頁(yè)
2025-07-21 21:16本頁(yè)面
【正文】 溶栓藥物： ? 尿激酶 (UK)、 ? 鏈激酶 (SK)、 ? 重組鏈激酶 (r— SK)、 ? 重組組織型纖溶酶原激活劑 (n— PA)等。 真心痛 ? (4)靜脈溶栓方案實(shí)施：藥物及用法： ? ① UKl00— 200萬(wàn)單位，于半小時(shí)內(nèi)靜脈滴注完。 ? ② r— SK150萬(wàn)單位，于 60分鐘內(nèi)靜脈滴注完。 ? ③ n— PA目前有幾種用藥方法， Bmunwald的經(jīng)驗(yàn)：先靜脈推注 15mg，繼之 30分鐘內(nèi)靜脈 50mg，最終劑量 100mg。 真心痛 ? ④ 輔助藥物： ? 溶栓前口服阿斯匹林 0． 3S／日， 3天后改為 100mg，長(zhǎng)期服用。 ? 肝素：用 ulg則從溶栓后 6— 8小時(shí)開(kāi)始用低分子肝素。 ? 使用 n— PA時(shí)，溶栓前先用 5000單位肝素靜推，溶栓后靜脈滴注低分子肝素維持。 真心痛 ? 治療前后觀察指標(biāo)： ? ①溶栓前常規(guī)記錄 12導(dǎo)聯(lián)心電圖，并加做 V7— Vg和V3R— VsR導(dǎo)聯(lián)心電圖；溶栓開(kāi)始后 3小時(shí)內(nèi)每半小時(shí)記錄一次 ECG(1218導(dǎo)聯(lián) )，以后每天 7次。 ? ②胸痛減輕的時(shí)間及消失的時(shí)間。 ? ③再灌注心律失常出現(xiàn)的時(shí)間、種類并及時(shí)記錄心電圖。 ? ④ CK、 CK— MB等心肌酶譜于發(fā)病 8小時(shí)起每 2小時(shí)復(fù)查一次，直至發(fā)病 24小時(shí)，以后每天復(fù)查一次。 ? ⑤注意有無(wú)出血現(xiàn)象。 ? ⑥注意住院期間并發(fā)癥和轉(zhuǎn)歸。 真心痛 ? 5)血管再通評(píng)價(jià) ? 臨床指標(biāo)： ? ①溶栓后 2小時(shí)內(nèi)胸痛明顯緩解。 ? ②溶栓后 2小時(shí)內(nèi)心電圖 ST段抬高最明顯的導(dǎo)聯(lián)ST段迅速下降 50％。 ? ③溶栓 2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)短暫的再灌注心律失常。 ? ④ CK、 CK— MB等高峰前移，分別至發(fā)病后 16小時(shí)和 14小時(shí)以內(nèi)。伴有 ≥2項(xiàng)上述指標(biāo)者 (僅 3除外 )判為再通，如前三項(xiàng)發(fā)生在 3小時(shí)以內(nèi)者，判定為延遲再通。 真心痛 ? 冠脈造影指標(biāo)： ? 根據(jù)開(kāi)始溶栓治療后 90分鐘時(shí)造影顯示的冠狀動(dòng)脈暢通率和灌注分級(jí) 評(píng)價(jià)，既 TIMl分級(jí) Ⅱ 級(jí)和 Ⅲ 級(jí)者為血管再通。 真心痛 ? TIMl分級(jí)如下： ? 0級(jí)無(wú)灌注：冠脈閉塞遠(yuǎn)端無(wú)前向造影劑充盈。 ? I級(jí)有滲透而無(wú)灌注：有造影劑滲透至閉塞遠(yuǎn)端，但滯留而不能使閉塞遠(yuǎn)端的整個(gè)冠脈床充盈。 ? Ⅱ 級(jí)部分灌注：造影劑通過(guò)閉塞處并能使遠(yuǎn)端冠脈充盈，但造影劑充盈速率和或清除速率均較無(wú)閉塞冠脈的相應(yīng)區(qū)域緩慢。 ? Ⅲ 級(jí)完全灌注：閉塞遠(yuǎn)端造影劑充盈和近端一樣迅速，且造影劑由受累血管床排空也和同一冠脈或?qū)?cè)冠脈未受累的其它血管床一樣迅速。 真心痛 ? 3．經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù) ? 經(jīng)溶解血栓治療，冠狀動(dòng)脈再通后又再堵塞，或雖再通但仍有重度狹窄者，如無(wú)出血禁忌可緊急施行本法擴(kuò)張病變血管或隨后再安置支架。近年也有用本法直接再灌注心肌者。 真心痛 ? 4．控制心律失常 ? 一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速，立即用利多卡因 50100mg靜脈注射，每 510分鐘重復(fù)一次，至期前收縮消失或總量已達(dá) 300mg，繼以 13mg／ min的速度靜脈滴注維持 (100mg加入 5％葡萄糖液 100ml，滴注 13ml／ min)，情況穩(wěn)定后改用口服美西律 150mg，每 6小時(shí)一次，維持。對(duì)緩慢的心律失?？捎冒⑼衅?0． 5— lmg肌肉或靜脈注射。 真心痛 ? 5．泵衰竭 ? (1)控制休克：血容量不足者，用右旋糖酐 40或5％ — 10％葡萄糖注射液靜脈滴注。補(bǔ)充血容量后血壓仍不升，屬周圍血管張力不足時(shí)，可在 5％葡萄糖液 100ml中加人多巴胺 1030mg、間羥胺(阿拉明 )10— 30mg靜脈滴注。 ? (2)治療心力衰竭：主要是治療急性左心衰竭，用多巴酚丁胺按每分鐘 10txg／ kg體重靜脈滴注，亦可選用血管擴(kuò)張劑減輕左心室的負(fù)荷。洋地黃制劑易引起室性心律失常，因此在梗死發(fā)生后 24小時(shí)內(nèi)盡量避免使用洋地黃制劑。 真心痛 ? 6． 極化液 氯化鉀 1． 5g， 普通胰島素 8U，加入 10％ 葡萄糖液 500ml中 ， 靜脈滴注 ， 每日 12次 ， 7— 14日為一療程 。 可促進(jìn)心肌攝取和代謝葡萄糖 ， 使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) ，恢復(fù)細(xì)胞膜的極化狀態(tài) ， 以利于心臟的正常收縮 ， 減少心律失常 。
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