成都中醫(yī)藥大學(xué)(已改無錯字)
2022-08-18 21:16:27 本頁面
【正文】 治療。 真心痛 ? 診斷與鑒別診斷 ? 一、疾病診斷要點 ? 1．多見于中老年人，多數(shù)患者有先兆癥狀，表現(xiàn)為既往無胸痛者在發(fā)病前數(shù)日有乏力， 胸部不適，活動時有心悸、氣急、煩躁、胸痛等前驅(qū)癥狀；原有胸痹心痛史者近日胸痛發(fā)作頻繁，程度加重，持續(xù)較久，含服硝酸甘油不能緩解。 真心痛 ? 2．疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與厥心痛相同，但多無明顯誘因，且常發(fā)生于安靜時，程度較重，持續(xù)時間較長，可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，休息和含服藥物多不能緩解。伴有煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。少數(shù)患者無疼痛，一開始即表現(xiàn)為大汗淋漓、煩躁不安。部分患者疼痛位于上腹部，也有患者疼痛放射至下頜、頸部、后背上方，易被誤診，需注意鑒別。 真心痛 ? 3．疼痛時可伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛。病情危重者，可伴有心悸，頭暈，昏厥，或煩躁不安，面色蒼白，皮膚濕冷，脈微細(xì)數(shù)，大汗淋漓，神識昏蒙，或喘息氣短，咳嗽，顏面發(fā)紺等。 ? 4．舌脈診察特點：舌質(zhì)淡青紫，苔白，脈細(xì)數(shù)、結(jié)代，或脈微欲絕。 ? 真心痛 ? 三、鑒別診斷要點 ? 1．厥心痛 厥心痛與真心痛均屬卒心痛的范疇，但前者病情相對較輕，疼痛多能在數(shù)秒鐘至 15分鐘內(nèi)緩解；真心痛疼痛持續(xù)時間較長，可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，休息和含用藥物多，不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。 ? 2．急性腹痛 脾心痛、膽脹等疼痛劇烈時應(yīng)與疼痛部位不典型的真心痛相鑒別，這類疾病多有明顯的消化道癥狀，疼痛部位多在胃脘部或偏右上腹，而無胸悶、心悸等表現(xiàn)，心電圖檢查多無異常發(fā)現(xiàn)。真心痛多有心電圖異常。 真心痛 ? 四、相關(guān)檢查 ? 1．心電圖 可出現(xiàn)心肌損傷、壞死的特征性改變。其動態(tài)性改變?yōu)椋簲?shù)小時之內(nèi)超早期 ST段斜形上抬， T波高尖但不對稱。數(shù)小時之后， ST段呈弓背向上抬高與直立 T波融合成單項曲線。再后，出現(xiàn)寬而深的病理性 Q波， ST段漸回基線， T波倒置。 ? 2．血清標(biāo)志物 血清肌酸磷酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白等增高在正常高限指標(biāo)的 2倍以上。 真心痛 ? 3．血象變化 發(fā)病 24— 48小時后白細(xì)胞總數(shù)可增加至 (10— 20)X109幾，中性粒細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失；血沉增快，可持續(xù) 1— 3周。 ? 4．超聲心動圖 超聲心動圖檢查可通過觀察心室壁的動作、心室的射血分?jǐn)?shù)等來判斷心肌缺血。 ? 5．冠狀動脈造影 冠狀動脈造影是顯示冠狀動脈粥狀硬化性病變最有價值的方法。 急救處理 真心痛 ? 一、常規(guī)處理 ? 真心痛是危急重癥，一旦發(fā)病應(yīng)盡早送有條件的醫(yī)院救治。 ? 1．臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激，解除焦慮，持續(xù)吸氧。 ? 2． 24小時心電及其生命體征監(jiān)測。 ? 3．開辟靜脈通路。 ? 4．動態(tài)觀察心電圖的變化。 真心痛 ? 診療權(quán)變 ? 真心痛相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性心肌梗死 (AMl)，本病臨床病情危重，變化快，并發(fā)癥多，應(yīng)十分重視。臨床常需中西醫(yī)結(jié)合治療，其診治要點如下。 ? 1．鎮(zhèn)痛 可選用哌替啶 (度冷丁 )50— 100mg肌肉注射，或嗎啡 510mg皮下注射，必要時 1— 2小時后再注射一次，以后每 4— 6小重復(fù)應(yīng)用。應(yīng)用嗎啡時應(yīng)注意其對呼吸功能的抑制。 真心痛 ? 2．溶栓 ? (1)適應(yīng)癥： ? ①持續(xù)胸痛半小時以上，經(jīng)用硝酸甘油不能緩解，心電圖相鄰兩個或兩個以上導(dǎo)聯(lián) ST段抬高≥0． 2mV。 ? ②發(fā)病時間小于 6小時， 6— 12小時仍有明顯 ST段抬高伴或不伴有缺血性胸痛者。 ? ③年齡小于 70歲。 70歲以上 AMI病人因人而異，可以放寬上限。 ? ④血壓低于 180／ 100mmHg。 真心痛 ? (2)，禁忌癥： ? ①既往有出血性卒中，半年有缺血性中風(fēng)史。 ? ②已知的顱內(nèi)腫瘤或惡性腫瘤患者。 ? ③兩周內(nèi)有活動性內(nèi)臟出血 (月經(jīng)除外 )。 ? ④可疑的主動脈夾層瘤。 ? ⑤嚴(yán)重的肝腎功能不全。 ? ⑥各種血液病、出血性疾病。 ? ⑦血壓高于 180／ 100mmHg，不能控制。 ? ⑧不能壓迫的血管穿刺。 ? ⑨對溶栓藥過敏者。 真心痛 ? (3)
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