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2024-08-31 21:16本頁面
【正文】 ，絡(luò)脈瘀滯而成陰陽不交之危候；亦有邪勝正衰，陰陽離絕而發(fā)生卒死者。當(dāng)病情緩解后，再根據(jù)四診所見進行辨證論治。 ? 1．針刺 主穴分兩組：膻中和內(nèi)關(guān)，巨闕和間使。或“灸手中央長指端三壯” (《 肘后備急方 》 )。用瀉法。 ? （ 2）復(fù)方丹參注射液：理氣活血止痛，用于氣滯血瘀引起的卒心痛。 ? (3)參附注射液：每次 20～ 40ml，加 25％葡萄糖注射液 20～ 40ml中，靜脈注射，待血壓恢復(fù)正常，改用 50～ 100ml加入等滲液 500ml中靜脈滴注。發(fā)作時服 1— 2丸；緩解時每次 12丸，每日 3次。發(fā)作時 10粒／次，口服；緩解時 10粒／次，每日 3次。發(fā)作時 15粒／次，含服；緩解時 4— 6粒／次，每日 3次。每次含服 1— 2粒。 ? 治法；溫陽通脈。方中附子溫陽和營，以助衛(wèi)氣溫煦之力。 ? 若見寒邪較甚，或遇寒心痛加劇者，加細(xì)辛、川椒溫散寒邪，緩急止痛。 卒 心 痛 ? ● 痰瘀痹阻 ? 證候：胸悶氣短，胸中刺痛，痛有定處，惡心欲吐，口中粘膩，頭暈，面色淡黃而紅，兩目黯青，舌質(zhì)深紅，或隱青，舌體胖大，有齒痕，苔白滑或白膩，脈滑、代、數(shù)。 ? 方藥：大七氣湯 (《 嚴(yán)氏濟生方 》 )，藥用三棱、莪術(shù)、陳皮、桔梗、藿香、青皮、肉桂、炙甘草、益智仁、香附。陳皮、桔梗理脾和胃，溫肺祛痰，偏理中焦，以除痰濕。取“肝氣疏則心氣和”。炙甘草調(diào)和諸藥。 卒 心 痛 ? ● 氣陰兩虛證 ? 證候：隱痛綿綿，心悸少寐，氣短乏力，五心煩熱，汗多口干，或見眩暈，耳鳴，兩顴微紅，語音前輕后重，舌紅少苔或舌淡苔薄黃，脈虛數(shù)，或結(jié)、或代。 ? 方藥：生脈散 (《 醫(yī)學(xué)啟源 》 )，藥用人參、麥冬、五味子。 ? 若兼見咳吐粘痰，苔薄黃膩者，加胡黃連、全瓜蔞、法半夏以化痰，散結(jié)；兼心悸，不寐，心煩者，加茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁以寧心安神；若病人兼見口唇青紫、兩目黯黑，舌質(zhì)隱青等瘀象者加丹參、延胡索、土鱉蟲、蒲黃、五靈脂；氣虛甚者，加蜜炙黃芪增強益氣之效。 卒 心 痛 ? 預(yù)防與調(diào)護 ? 卒心痛的護理主要在于阻斷病機惡化之勢，利于病情向愈。但病情穩(wěn)定后，亦不可過逸，防止“逸則氣滯”，適當(dāng)活動可以疏通氣血，保持二便通暢。 ? 3．飲食有節(jié) 勿過饑過飽，“多食則氣滯”，“過饑則氣虛”。 ? 4．環(huán)境安靜 室內(nèi)空氣流通，防寒保暖。 厥心痛 ? 診斷與鑒別診斷 ? 一、疾病診斷要點 ? 1．多見于中老年人，常由體力勞動或情緒激動 (如憤怒、焦慮、過度興奮等 )所誘發(fā)，飽餐、寒冷、吸煙等亦可誘發(fā)。 ? 3．疼痛性質(zhì)多為鈍痛，伴壓迫、憋悶、緊縮、燒灼等不適感。 ? 4．疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，在 35分鐘內(nèi)漸消失，一般不超過 15分鐘。 ? 5．舌脈診察特點：舌質(zhì)淡青紫，苔白，脈弦有力、結(jié)代，或脈虛無力、結(jié)代。而厥心痛病情不穩(wěn)定，如疼痛發(fā)作次數(shù)增多，疼痛程度加重，可發(fā)展為真心痛。但胃痛發(fā)作部位多在心窩部，其發(fā)病與飲食有關(guān)，多伴噯氣、吞酸、納呆、腹脹等癥，不伴心悸、胸悶、短氣、喘息等癥狀。但本病多見于青壯年，女性多見。常伴多疑善慮，失眠多夢，善太息、悲喜無常等癥，可 1日數(shù)發(fā)，發(fā)作時間長短不一，平復(fù)則如常人等癥狀。 ? 2．血清標(biāo)志物 血清肌酸磷酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白等正?；螂m有增高但在正常高限指標(biāo)的 2倍以下。 ? 4．冠狀動脈造影 可顯示出不同的血管病變情況。 ? 臥床休息和吸氧，避免情緒激動，飲食應(yīng)少量多餐，以易消化、低鹽、低脂為宜。 ? 厥心痛相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不穩(wěn)定型心絞痛，病情較重，如患者胸痛發(fā)作頻繁，持續(xù)時間 較長，一般須中西醫(yī)結(jié)合治療 厥心痛 ? 在密切監(jiān)護下，盡快控制癥狀和防止發(fā)生心肌梗死。胸痛時可先含硝酸甘油0． 3— 0． 6mg，如反復(fù)發(fā)作可舌下含硝酸異山梨酯 5—10mg，每 2小時 1次，必要時加大劑量，以收縮壓不過于下降為度，癥狀緩解后改為口服。胸痛嚴(yán)重而頻繁或難以控制者，可靜脈內(nèi)滴注硝酸甘油，以 lmg溶于 50100ml 5％葡萄糖液中，開始時 10— 20t,g,39。病情穩(wěn)定后進行選擇性冠狀動脈造影，考慮施行冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù) (PTCA)或主動脈 — 冠狀動脈旁路手術(shù)治療。 真心痛 ? 2．疼
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