成都中醫(yī)藥大學(xué)附院-資料下載頁(yè)
2025-05-26 12:01本頁(yè)面
【正文】 多為突然劍下疼痛，伴胸悶、胸痛，腹部無(wú)固定壓痛或中上腹輕壓痛。心電圖和心肌酶學(xué)可確診。 ? 1肺炎、胸膜炎： 下葉肺炎、胸膜炎可刺激膈肌，導(dǎo)致上腹部的牽涉痛，但腹多無(wú)明顯定位，壓痛不明顯，伴發(fā)熱、胸悶、呼吸道癥狀，血 WBC升高，胸片可確診。 ? 1糖尿病酮癥酸中毒： 腹痛的特點(diǎn)呈陣發(fā)性，相當(dāng)劇烈，伴腹脹、惡心、嘔吐等。有時(shí)伴發(fā)熱、 WBC增高、腹部壓痛與肌緊張，甚至 X線透視有腸液平面。產(chǎn)生腹痛的原因主要是酮中毒時(shí)失鈉、失氯、失水嚴(yán)重，致水電解質(zhì)紊亂，肌肉痙攣所致。此病也可并發(fā)外科急腹癥。 ? 1腹型過敏性紫癜： 有過敏原刺激，表現(xiàn)為突然發(fā)作性腹絞痛，臍周或下腹部位為主、或部位不固定，可伴皮膚紫癜、惡心、嘔吐、腹瀉，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（ +），血中嗜酸 C上升。 ? 1婦科常見疾?。? 急性盆腔炎、附件炎、宮外孕、痛經(jīng)，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。 四、治療 ?（一）對(duì)癥治療： 解痙止痛：診斷不明確禁用嗎啡、杜冷丁等麻醉性止痛藥物，以防掩蓋癥狀，但內(nèi)臟痙攣性疼痛明顯時(shí)，可選用阿托品等解痙藥物。 抗感染： 糾正水、鹽電解質(zhì)紊亂： ? （二）病因治療： ? （三）中醫(yī)中藥： 由于急腹癥病人發(fā)病急、變化快，又受到時(shí)間及其他因素的限制，不可能像腹部慢性疾病那樣進(jìn)行較從容的檢查，必須抓住重點(diǎn)，分清層次。臨床上可將診斷分為三個(gè)層次或步驟。 （一）診斷程序 對(duì)于擬采用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療的病人，可根據(jù)中醫(yī)四診取得資料，再參照西醫(yī)檢查結(jié)果，進(jìn)行辨證與分型分期。常用的辨證方法有八綱辨證、病因辨證及臟腑辨證。只有把三者有機(jī)地結(jié)合起來，才能取得較全面的認(rèn)識(shí)。 （二）辨證與分型分期 ? 八綱辨證： 八綱辨證是中醫(yī)最基本的辨證方法，也是臨床辨證的第一步。中醫(yī)借用陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)八個(gè)概念，對(duì)疾病的性質(zhì)、部位、人體抗病能力及病勢(shì)的盛衰作出概括，為進(jìn)一步辨證打下基礎(chǔ)。急腹癥病人表現(xiàn)為里、實(shí)、熱證者居多，寒、實(shí)證者較少，有一部分病人表現(xiàn)為虛中挾實(shí)。 ? 病因辨證： 這是最實(shí)用的辨證方法，中醫(yī)的病因辨證既有辨證求因的含意，根據(jù)臨床表現(xiàn)來推斷病因，也有癥候歸類的含意，把一定的綜合征歸類為某種病因。根據(jù)中醫(yī)病因辨證的描述，結(jié)合大量臨床病例的分析，可把急腹癥的病因辨證分為氣、血、寒、熱、濕、食、蟲七類。 ? 中醫(yī)認(rèn)為：六腑的生理功能特點(diǎn)是“傳化物而不藏”，實(shí)而不滿，動(dòng)而不靜，降而不升。以通降下行為順，滯塞上逆為病。任何病因引起其通降失常，就會(huì)出現(xiàn)以痛（腹痛）、嘔（惡心嘔吐）、脹（腹脹）、閉（大便秘結(jié)）及燒（體溫升高）為主要表現(xiàn)的六腑功能失常的癥狀，簡(jiǎn)言之即為 “ 不通則痛 ” 。 在分清其病因并辨明其主要發(fā)病部位后，采用與病因病機(jī)相適應(yīng)的通降治法，解其郁，通其結(jié)，寒者熱之，熱者寒之，就會(huì)恢復(fù)其 “ 以通為用 ” 的功能，達(dá)到 “ 通則不痛 ”的目的。 ? 通里攻下法 簡(jiǎn)稱“下法”、“攻下法”或“瀉下法”，是急腹癥常用治則之一。根據(jù)“六腑以通為用”及“不通則痛”的學(xué)說，通里攻下法主要主要用于具有里、實(shí)、熱證見證的腹痛、腹脹及大便秘結(jié)等臨床病象的病人。采用不同的方劑與藥物，可分別達(dá)到下實(shí)、下熱、下瘀、逐水、排石及驅(qū)蟲等治療目的。在臨床應(yīng)用上，可分為以下四類： （ 1）寒下法（ 2）溫下法（ 3）峻下逐水法（ 4）潤(rùn)下法 中醫(yī)療法和藥物的應(yīng)用 ? 清熱解毒法： 簡(jiǎn)稱“清法”，是治療里熱證的治法。由于藥物作用的不同，又可分為清熱解毒、清熱瀉火、清營(yíng)涼血及清熱燥濕等四類。 ? 理氣開郁法： 是針對(duì)氣機(jī)失常所采取的治法，凡疏肝理氣、行氣止痛、理氣消脹及降逆止嘔等都屬于此類。 ? 活血化瘀法 ? 清熱利濕與滲濕利水法 ? 溫中散寒法 ? 健脾和胃法 ? 補(bǔ)氣養(yǎng)血法 ? 在八法中，通里攻下、清熱解毒、理氣開郁、活血化瘀及清熱利濕等法是祛邪的主法，在急腹癥的治療中起主要作用； ? 滲濕利水、溫中散寒、健脾和胃及補(bǔ)氣養(yǎng)血等法，主要用于急腹癥的恢復(fù)期，通過調(diào)整生理功能，促進(jìn)病人的恢復(fù)。 病 案 謝 謝！
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