【正文】 、小便不利，但所主有口渴與上沖；真武湯所主的水腫多伴有顯著的寒癥；大青龍湯所主的“溢飲”則是無汗而煩疼。越婢湯除了用于腎炎水腫外，關(guān)節(jié)風濕病、過敏性皮膚病、流行性紅眼病等也有運用的機會，但那又屬于古方新用的范疇了，其方證的具體指征也該另當別論了，另外，加味也是必要的，如連翹、黃柏、山梔等，是本人常用的。22麥門冬湯麥門冬湯用人參，棗草粳米半夏存；肺痿咳逆因虛火，清養(yǎng)肺胃此方珍。麥門冬湯的經(jīng)典主治是“大逆上氣，咽喉不利”。“上氣”是指嘔吐或咳嗽，“大逆上氣”指干嘔或嗆咳?！把屎聿焕笔侵秆屎砀稍?、疼痛或粘膩不爽。傳統(tǒng)的觀點是將本方作為肺胃陰虛的基本方來使用的，如葉天士養(yǎng)胃陰之方即是本方的化裁。日本人也以本方治療老年人的口干、咽喉干燥、嗆咳聲嘶、痰少粘稠或干咳無痰。麥門冬是本方的主藥，《本經(jīng)》說它治“羸瘦短氣”。脾主肌肉，脾胃互為表里。胃陰虛則不納食，久則肌肉萎縮而羸瘦。因此，我臨床上常將本方用于以以羸瘦、肌肉萎縮為特征的疾病。其一是腫瘤，如食道癌、賁門癌證見納減消瘦、大便干結(jié)，即以本方治之。需要說明的是方中的麥門冬劑量一定要大。原方麥門冬與半夏之比為７:１，如果半夏用量為６～１０克，那么，麥冬的用量就應該是４２～７０克。若按二版教材一升為５０克的換算比例計算，麥冬的用量還要大。治療腫瘤，天門冬可配合麥門冬。天冬含有天門冬素，也有抗腫瘤作用。文革期間，江蘇蘇州民間有用天門冬治療乳腺癌的經(jīng)驗。其二是神經(jīng)原性疾病。江陰名醫(yī)夏奕鈞先生治療一橫貫性脊髓炎，病人連續(xù)高熱６６天，全身肌肉萎縮，夏先生即以本方合白虎湯，再加生首烏、石斛治之，療效滿意。我也曾治療一例橫貫性脊髓炎，其人皮膚白皙，出大汗，全身麻痹，肌肉萎縮，不能活動，以本方合竹葉石膏湯取效。一些神經(jīng)元疾病是否可以使用麥門冬湯，我正在摸索。我感覺，麥門冬湯是一張肌肉的營養(yǎng)劑。也許有人會問，麥門冬湯能根治腫瘤么？坦白地說，麥門冬湯是不能根治腫瘤的，但對于腫瘤病人晚期出現(xiàn)的消瘦體質(zhì)卻有改善作用，能提高病人的生存質(zhì)量，延緩病人生命。它不是對病因治療，而是對體質(zhì)的治療。對“治病”而言，本方卻實不如放療、化療，但對于“留人”而言，卻是有積極意義的?！?3枳術(shù)湯枳術(shù)湯在《金匱要略》中主治水飲停于心下所致的“心下堅，大如盤，邊如旋盤”。現(xiàn)代醫(yī)學中的胃擴張、胃潴留、胃石癥、胃下垂等可見此方證。方中枳實下氣消痞，前人謂其有“推墻倒壁”之功。張仲景用枳實，腹脹痞滿多配伍厚樸大黃；胸悶痛多配伍薤白栝樓實；腹痛多配伍白芍。“心下堅”乃痞之甚極，故重用枳實達７枚之多。而作為陽明腑實證的大承氣湯，枳實也不過用了５枚。此處非痛非脹非悶，既非血病，也非氣病，而是水飲所作，故配伍白術(shù)。白術(shù)是經(jīng)方中治水要藥，觀仲景用白術(shù)多有水停之征。或為心下滿，如苓桂術(shù)甘湯、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯；或為下利，如理中湯；或為腫，如越婢加術(shù)湯、桂枝芍藥知母湯；或為眩，如澤瀉湯、術(shù)附湯；或為身重，如防己黃芪湯、甘姜苓術(shù)湯；或為身體疼痛，如麻黃加術(shù)湯、甘草附子湯、去桂加白術(shù)湯。說到白術(shù)，便會想到茯苓，這一對姊妹藥是張仲景常用的治水方根。但是二者之間還是有區(qū)別的。主悸與小便不利之方，可以無白術(shù)，但卻少不了茯苓。如主悸的茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓甘草湯和主小便不利的豬苓湯、栝樓瞿麥丸、葵子茯苓散都不用白術(shù)。主眩的澤瀉湯、主腫的越婢加術(shù)湯、主下利的理中湯等可以無茯苓，但卻離不了白術(shù)。當白術(shù)所主的水病兼見悸和小便不利時，則必是茯苓與白術(shù)合用之方。枳術(shù)湯除了主治上述胃的病變外，日本醫(yī)家湯本求真還認為本方主治肝腹水。肝硬化造成脾腫大時，心下也可以出現(xiàn)心下痞堅如盤。據(jù)此而論，這種可能性也是存在的，而且臨床上大劑量白術(shù)治療肝腹水的治療經(jīng)驗也屢有報道?？傊?，不管是胃的病變還是肝的病變，都離不開“水飲所作”的病機。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學來看，枳實行氣，即是促進胃腸蠕動，加強胃排空，減緩胃潴留，是中藥的胃腸動力劑。白術(shù)則可以將潴留在組織間液和腹腔、胃腸腔等體腔內(nèi)的多余水分“拉入”血管內(nèi)，然后再通過腎臟排出。這種作用，類似于西藥增加血漿膠體滲透壓的白蛋白。因此，可以認為白術(shù)就是“中藥白蛋白”。消化道既有動力障礙，又有水液停留在管腔，此時枳術(shù)湯是第一張考慮的方子。24白虎湯白虎膏知粳米甘，清熱生津止渴煩；氣分熱盛四大證，益氣生津人參添。 白虎湯是《傷寒論》治陽明熱證之方，也是溫病常用之方。對于外感熱病，白虎湯的確是一把離不開的殺手锏。建國初期發(fā)生在石家莊和北京的乙腦大流生，讓白虎湯大大地出了一回風頭。但要看到，那時的西醫(yī)也不很先進，所以才有了白虎湯的露臉機會。而在今天傳染性疾病的大流行，人們首選的則是西醫(yī)。因此，我們必須把白虎湯的運用引向非感性疾病的領(lǐng)域，這樣才能最大限度地發(fā)揮千古名方的實用價值。再說六經(jīng)本能鈐百病。傷寒之方乃百病之方，非專為外感傷寒而設(shè)。臨床上我常將白虎湯用于以下疾病。第一是血液病，如血小板減少性紫癜，血友病等。我曾治一14歲女學生，患血小板減少性紫癜，月經(jīng)初潮后每月經(jīng)量極大，血色鮮紅，無血塊，無腹痛。每次月經(jīng)過后，血色素降至30g/L，不得不輸血治療。診其面色蒼白，無光澤，一排虛象，但據(jù)其口干渴，隨身攜帶的冷開水一飲而盡，且惡熱，觀其舌質(zhì)淡白而舌面干燥無津，脈洪大而無力。斷為白虎湯證，處方為白虎湯加阿膠、生地、龍骨、牡蠣、龜板等，1劑后出血量大減，3劑后血止。后以此方連續(xù)服用年余，暴崩控制，血小板和血色素升高接近正常范圍。也曾治一血友病。動輒關(guān)節(jié)出血疼痛?？诖郊t，心下疼痛，苔黃膩，先經(jīng)黃連解毒湯治之，苔凈后以本方加龍骨、牡蠣、阿膠、生地、出血得以控制。白虎湯中石膏為重要之品，其主要成分是硫酸鈣，鈣離子可增強血管的致密性，也是凝血因子之一。白虎湯治療血液病是否與此有關(guān)，值得進一步研究。第二是甲狀腺功能亢進癥。本病表現(xiàn)為消瘦，情緒激動，煩燥不安，怕熱多汗，多飲多食易饑等神經(jīng)興奮與高代謝狀態(tài)。這些表現(xiàn)與陽明熱證很相似，因此可以使用白虎湯治療。我曾治女性甲亢患者，為16歲學生。癥見形體消瘦，煩渴多飲，心悸多汗，雙目突出，頸部腫大，上課無法集中注意力。即以本方加龍骨、牡蠣、天花粉、天冬、麥冬、北沙參等治療，共服百余劑，共用石膏5000克，知母2400克，牡蠣5000克；癥狀基本消失，學習成績明顯提高，T3 、T4等化驗指標也達正常范圍。由此可以認為：白虎湯是鎮(zhèn)靜劑，含麻黃的葛根湯則是興奮劑，二者作用相反；白虎湯又是機體的代謝抑制劑，含姜附的四逆湯則是代謝的增強劑、促進劑，二者作用也相反。當然，這些稱謂也是針對相應方證而言的，至于正常人，則未必如此。第三，本方治療糖尿病。這已不是什么新鮮經(jīng)驗，但傳統(tǒng)的觀念多用白虎加人參湯，我多將本方與增液湯合用。 以白虎湯治糖尿病，要抓住“干”這個特點?！案伞卑诟煽?、舌面干燥乏津，大便干結(jié)如栗，皮膚干枯。其人多形瘦面白，易汗出，無浮腫及油膩之象。脈滑數(shù)也是重要參考。對于糖尿病患者出現(xiàn)下肢無力，行走困難的情況，我多加赤芍、石斛、牛膝、丹參四味。這四味是我臨床常用的經(jīng)驗方，我稱之為“四味健步湯”。對糖尿病并發(fā)下肢酸痛、行走無力等功能障礙有明顯的改善作用。糖尿病的治療除了降血糖，并發(fā)癥的治療也是不可忽視的環(huán)節(jié)，因此不可單純地滿點足于白虎湯的降血糖作用。25黃連解毒湯黃連解毒柏梔芩，三焦火盛是主因；大熱煩躁或錯語，瘡瘍吐 皆可平。黃連解毒湯出自《外臺秘要》，雖不載仲景原書，但卻配伍嚴謹，可視為古方，為我臨床喜用之方。本方歷來是治療急性外感熱病的有效名方。金元四大家之一的劉完素、溫病大家王孟英、楊栗山、蔣問齋等，均善用本方。本方大苦大寒，直折火熱，確是良方。其方證以熱病煩悶兼有錯語、呻吟、不得臥為特征。在外感病中，這種情況多見于顱內(nèi)感染或中毒性腦病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到影響才會出現(xiàn)錯語等表現(xiàn)。中醫(yī)注重望診，望診的關(guān)鍵在于望神，神就是腦功能的外在表現(xiàn)。運用黃連解毒湯就要著眼于病人的精神狀態(tài)，而不能僅僅停留在消炎、抗感染的層面上。古方今用，貴在轉(zhuǎn)換思路。黃連解毒湯目前已被廣泛運用于心腦血管疾病。高血壓病人中用黃連解毒湯的機會很多，除血壓增高外，還見有面目紅赤，煩躁不安，焦慮失眠，舌苔黃膩，按之心下痞，以壯實男子多見。這類病人血壓高，心率偏快，紅細胞計數(shù)高，血紅蛋白定量高，血液粘稠度高，而且精神興奮性也很高。可以說“高”是本方證的特征所在。這種人營養(yǎng)狀況非常好，體實者才會多火。象腫瘤晚期的虛勞病人，尿毒癥患者的水腫型肥胖，是不可能出現(xiàn)本方證的。頭面部的充血和精神的亢奮就是傳統(tǒng)觀念認為的上火證，黃連解毒湯所解的正是這種火毒。酒客的醉酒狀態(tài)與上火證相類似，因此也可運用本方。本方多用于壯實性體質(zhì)，故與大柴胡湯合方的機會也很多。如果擔心藥味太苦，也可加姜棗以矯味，但從臨床來看，這類病人并不感到藥味之苦。隨臨床癥狀的逐漸好轉(zhuǎn)，病人才訴說藥味變苦。需在指出：高血壓病的治療其療效的判定決不能以血壓的降低為唯一指標。血壓計測得的數(shù)值只不過是中間指標，不是終極指標。應當以病人生活質(zhì)量整體提高為判斷標準。如果單從降壓角度而論，本方作用確實比不上一片西藥的降壓片，但從改善精神的焦慮和減輕腦充血以及預防腦卒中等方面綜合來看，本方又不是卡托普利望塵莫及的。尤其是預防腦卒中，更具有前瞻性意義。對于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦外傷的顱內(nèi)出血等出血性腦病的恢復期，出現(xiàn)面色潮紅，舌質(zhì)暗紅，苔黃口臭等表現(xiàn)，也可用黃連解毒湯加大黃治之。我曾治一例小時候有腦外傷患者，術(shù)后智力下降，頭昏頭暈，血壓不穩(wěn)定，即以本方治療，癥狀明顯改善，智力水平有所提高。另外，對于老年性癡呆，日本學者以黃連解毒湯顆粒劑治療，采用雙盲法進行研究，發(fā)現(xiàn)本方有抗焦慮作用。基于此，可以認為黃連解毒湯是綠色健腦藥?！侗窘?jīng)》也說黃連“久服令人不忘”。目前對于上述腦病的治療走向了“常規(guī)化”的誤區(qū)，即不是補虛就是活血化瘀，忽視了瀉火解毒的運用。黃連解毒湯不能充分運用于腦血管病，其中最大的原因還是將本方作為外感熱病的專方來看待。在疾病譜發(fā)生很大變化的今天，這種固有思維應該徹底打破。換一個視角，高一個層次，多一點試試看，少一點不可能，經(jīng)方的研究與運用才能“發(fā)皇古義。融會新知”。26黃連阿膠湯黃連阿膠湯：黃連四兩 黃芩二兩 芍藥二兩 雞子黃二枚 阿膠三兩 上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，納膠烊盡，小冷，納雞子黃，攪令相得。溫服七合，日三服。黃連阿膠湯是少陰熱化證的主方。何謂少陰熱化證？暫且撇開這個問題，先來分析本方的藥物吧！黃連，小劑量除痞，如諸瀉心湯治痞，黃連用一兩。大劑則除煩、安神，如本方所治的“心中煩，不得臥”即用四兩。黃連還主下利，如葛根芩連湯；又主腹痛，如黃連湯。黃芩主下利，如黃芩湯；又主煩熱，如三物黃芩湯；還主血證，如黃土湯、瀉心湯。先賢也有一味子芩丸治女子的下血經(jīng)驗。芍藥主攣急腹痛。阿膠主血證。雞子黃為營養(yǎng)劑，增強抗病能力。綜合來看，本方黃連黃芩除煩熱安眠，黃連芍藥止腹痛，黃芩阿膠主血證。芍藥阿膠主腹痛而下血，女子多見；黃芩芍藥，主下利腹痛。以藥測證，本方所主當為煩熱，腹痛下血或下利。一言概之，凡人體下部出血見精神亢奮者即可用本方。人體下部出血，包括大小便出血，婦人下血。此血多鮮紅而粘稠，伴有血塊。我曾治一糖尿病患者的崩漏，伴失眠，遂以本方加生地，黃連量用6克，效果甚佳，不僅血止得寐，而且血糖也控制的較好。若色暗黑，則應考慮用溫經(jīng)湯，黃土湯；若血色淡紅而清稀，則又有用膠艾湯的可能。若為人體上部出血，則三黃瀉心湯使用的機會要比本方多。從臨床所見來看，黃連阿膠湯證的出血及精神興奮，多于慢性感染疾病和慢性消耗性疾病。此出血當為炎性與血管性出血；此心煩不得臥，則當為精神神經(jīng)系統(tǒng)的虛性興奮，這也許就是《傷寒論》論注家們所說的少陰熱化證吧！27黃芩湯黃芩湯：黃芩三兩 芍藥二兩 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 上四味，以水一斗，煮取三升，去滓。溫服一升，日再夜一服。黃芩湯是治利祖方，后世的芍藥湯即在此方基礎(chǔ)上加減而成。和黃連阿膠湯相比，本方?jīng)]有黃連，阿膠、雞子黃，可知其心煩、出血必定不甚。用甘草、大棗，其人必反復下利，消瘦而食欲不佳。甘草與芍藥相結(jié)合有芍藥甘草湯之義，其人必腹痛攣急。本方所治的下利，除了細菌性痢疾之外，潰瘍性結(jié)腸炎也可運用。該病也同樣表現(xiàn)為腹痛、下利粘液夾膿血。不過單純運用的機會不多，大都與梔子厚樸湯、四逆散、半夏厚樸湯合用。黃芩湯主治腹痛而出血。先兆流產(chǎn)也表現(xiàn)為腹痛而陰道出血，因此也可考慮運用本方。黃芩有安胎作用，婦科名醫(yī)劉奉五先生治先兆流產(chǎn)也每多用黃芩。白術(shù)也安胎，但黃芩所主為熱證，白術(shù)所主為水證。羊水過多、經(jīng)常浮腫，口渴、小便不利等運用白術(shù)的機會比較多。另外，月經(jīng)先期癥見腹痛，經(jīng)來量多、色紅、質(zhì)稠也可運用本方化裁治之。類風濕性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)煩熱，腫痛等熱痹表現(xiàn)時，也可用本方治療，不過多與柴胡、甘草、黃柏、連翹合用。在免疫性疾病治療中，本方所擔任的是中藥免疫抑制劑的角色。28甘草瀉心湯甘草瀉心湯：甘草四兩，炙 黃芩三兩 干姜三兩 半夏半升，洗 大棗十二枚，擘 黃連一兩 上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。本書作者按：本方中應有人參三兩。甘草瀉心湯在《金匱要略》中被作為治療狐惑病的專方來使用的。狐惑病類似于現(xiàn)代醫(yī)學的白塞氏綜合征，也叫眼一口 一生殖器綜合征。因發(fā)病于頭面與會陰 ，又有人稱為終極綜合證。然而，把甘草瀉心湯作為狐惑病的專方看待，似乎仍未揭示本方主治的實質(zhì)。狐惑病是以人口腔及生殖粘膜損害為主癥，因此，可以把本方作為治療粘膜疾病來使用，換言之，甘草瀉心湯是粘膜修復劑。就范圍而論是針對全身粘膜而言的，不僅包括口腔、咽喉、胃腸、肛門、前陰、還包括泌尿系粘膜乃至呼吸道粘膜，眼結(jié)膜等等。就病變類型而言，既可以是粘膜的一般破損，又可以是充血、糜爛，也可以是潰瘍。臨床表現(xiàn)或癢、或痛、或滲出物與分泌物異常等等，因其病變部位不同而表現(xiàn)各異?！秱摗分小捌淙瞬焕諗?shù)十行，谷不化?！奔词俏改c粘膜被下藥損傷影響消化吸收所致。臨床方面，甘草瀉心湯既可以用于治療復發(fā)型口腔潰瘍，白塞氏病，也能用于治療慢性胃炎、胃潰瘍以及結(jié)腸炎、直腸潰瘍、肛裂、痔瘡等。結(jié)膜潰瘍、陰道潰瘍也能使用。不管是何處粘膜病變，均可導致病人心煩不眠 ，這可能與粘膜對刺激敏感有關(guān)。甘草是本方主藥，有修復粘膜作用，如《傷寒論》以一味甘草治咽痛，即是咽喉