非瓣膜病房顫或房撲患者應(yīng)用不同起始劑量華法林對inr達標(biāo)速度的影響-資料下載頁
2025-05-26 22:04本頁面
【正文】 。 177。 達標(biāo)時間 (天 ) 二、三 組 P值 一、三 組 P值 一、二 組 P值 第三組 第二組 第一組 表 4 三組間達標(biāo)、穩(wěn)定時間及并發(fā)癥發(fā)生率的比較 討 論 華法林：作用機制 華法林（芐丙酮香豆素）香豆素類口服抗凝藥 通過阻斷維生素 K依賴的凝血因子 Ⅱ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ生成發(fā)揮作用 Ⅱ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 半衰期分別為 60、 4 204572小時，故華法林一般在最初給藥后 2天起效 華法林的藥理特點 有效劑量個體差異大 與藥物和食物有相互作用 治療窗窄 需頻繁監(jiān)測 半衰期長 評價華法林作用的指標(biāo) INR（ WHO1983） PT（凝血酶原時間）：穩(wěn)定性差，影響因素多 INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）：國際標(biāo)準(zhǔn)相同，容易監(jiān)測，穩(wěn)定性高。 INR值和抗凝治療的栓塞或出血并發(fā)癥相關(guān)性遠優(yōu)于 PT INR=患者 PT值 /標(biāo)準(zhǔn)混合血漿 PT值 ISI ISI為國際敏感指數(shù) 本試驗特點 國內(nèi)有關(guān)華法林最佳起始劑量的研究結(jié)果不同，可能與各中心調(diào)整 INR的方法不同有關(guān)， 本試驗參照國外較統(tǒng)一的方法，試驗前通過預(yù)試驗設(shè)計出較為合理的監(jiān)測及調(diào)整方法 (見表 2)，使試驗?zāi)車?yán)格按照設(shè)計方案實施 目前國內(nèi)多以 3mg/5mg起始，因本組試驗應(yīng)用的為國產(chǎn)華法林，每片劑量 ，我們選擇 (1+1/4片 )或5mg（ 2片）起始，考慮到 ～ 5mg之間是否存在最佳起始劑量，設(shè)計了第二組 因為進口華法林在國內(nèi)各醫(yī)院及藥房尚不多見，且價格偏高，目前服用國產(chǎn)華法林的人居多，本試驗中應(yīng)用的為國產(chǎn)華法林，旨在將所得結(jié)果更廣泛地應(yīng)用于臨床 結(jié) 論 對于中國 NVAF或 AFL患者 ， 以 5mg為初始劑量應(yīng)用華法林能使 INR安全 、 迅速 、 有效地達標(biāo)并穩(wěn)定 服藥前 3天可不必監(jiān)測 INR， 從第 4天晨起測 INR， 如達標(biāo)則根據(jù) INR值減量至 ～ ， 開始隔日測 INR；如未達標(biāo) ， 于第 7天再測 INR， 此時如果達標(biāo) ， 華法林則根據(jù) INR值減量至 ～ 如果 9天內(nèi)仍未達標(biāo) ， 表明該患者應(yīng)用華法林的維持量應(yīng)較大 ， 達標(biāo)后應(yīng)維持達標(biāo)劑量而不應(yīng)減量 結(jié) 論 對于慢性低危的房顫患者 ， 如不需快速抗凝 ， 可不用低分子肝素 ， 華法林亦可以 ， 服藥前 4天不必監(jiān)測 INR， 可于第 5天起隔日監(jiān)測至達標(biāo) 本試驗中華法林維持劑量波動較大為 ～ ，表明華法林個體差異大 ， 需嚴(yán)格監(jiān)測 INR， 對于年齡超過 75歲 ， 用藥前 INR值偏高 、 患肝臟疾病 、 營養(yǎng)障礙 、心力衰竭或者出血的高?；颊?， 可能將初始劑量減少至2～ 3mg/d較為安全 國產(chǎn)華法林用于 AF抗凝療效可靠 ， 安全性較好 謝謝！
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