腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌-資料下載頁(yè)
2025-05-26 18:17本頁(yè)面
【正文】 ? 教育工作人員注意提到的處理技術(shù) ? 當(dāng)應(yīng)用上肢從事上抬或 ROM活動(dòng)時(shí)，移動(dòng)肩胛骨以保證其滑動(dòng)。 我們的干預(yù)措施 — 肩手綜合征 ? 教育家屬恰當(dāng)?shù)纳现幚砗娃D(zhuǎn)移技術(shù)；教育家人在移動(dòng)時(shí)不要保護(hù)患側(cè)上肢（因?yàn)槠胶饪赡軐?dǎo)致一個(gè)自動(dòng)的反射 —— 抓住患者胳膊）。 ? 一旦水腫出現(xiàn)應(yīng)盡快控制，不要在患側(cè)上肢進(jìn)行靜脈滴注 ? 教育病人自己負(fù)責(zé)保護(hù)患側(cè)上肢。 ? 不能因?yàn)樘弁闯霈F(xiàn)而長(zhǎng)期制動(dòng)。 ? 如果已經(jīng)發(fā)生，早期口服皮質(zhì)類(lèi)固醇治療效果很好 ? 盡快消除水腫，進(jìn)行手指關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練 ?仔細(xì)檢查，以排除其他疾病引發(fā)的肩痛 肩 手綜合征的治療（一） ?在健手或輔助人員的幫助下，經(jīng)常伸展掌指關(guān)節(jié) ?改善腕關(guān)節(jié)的掌屈狀態(tài) ?要求在任何體位時(shí)都應(yīng) 盡可能使腕關(guān)節(jié)處于背曲位 ， 以利于靜脈 回流 肩 手綜合征的治療（二） 向心性纏線(xiàn)壓迫手指法 ： ?用 1— 2mm的線(xiàn)繩從遠(yuǎn)端向 近端纏繞患手每一手指及 手掌 ， ?纏到腕關(guān)節(jié)為止 ?再一一解開(kāi)繩，每天反復(fù)進(jìn)行 肩 手綜合征的治療（三） 冰水浸泡法 可以使局部組織溫度迅速下降，血管立刻收縮，局部組織的血流量明顯減少，滲出減少；腫脹得以快速減輕。同時(shí)冰療具有減輕痛性痙攣，減輕損傷和炎癥程度的間接鎮(zhèn)痛作用，并能使痛閾提高；冷凍可降低神經(jīng)傳導(dǎo)速度，使其感覺(jué)敏感性降低；局部的低溫還可降低肌張力及肌肉興奮性，可緩解肌肉痙攣。 ?冰與水之比為 2： 1 ?患手浸泡在冰水中 ?浸泡的時(shí)間以患者能耐受的程度為準(zhǔn) 肩 手綜合征的治療（四） 冷 溫水交替浸泡法 可促進(jìn)血管微擴(kuò)、收縮反應(yīng) ,改善交感神經(jīng)緊張性 。 ?10?冷水、溫水 40 ? ?先用 溫水浸泡 10ｍ in ?再用 冷水浸泡 20ｍ in ?偏癱早期使用效果最佳 肩 手綜合征的治療（五） 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)法 ?鼓勵(lì)患者做患手主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，也可用健手協(xié)助患手及患側(cè)上肢活動(dòng) ?仰臥位 (坐位 )時(shí)上舉 (伸展 )患肢、患手 ，刺激伸肘肌活動(dòng)， 肌肉 的 收縮可產(chǎn)生肌肉泵效應(yīng)，促進(jìn)靜脈回流 。在有疼痛和水腫時(shí)不宜進(jìn)行肘伸展位負(fù)重練習(xí)。 肩 手綜合征的治療（六） 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)法： ?被動(dòng)肩關(guān)節(jié) ?被動(dòng)腕關(guān)節(jié) ?被動(dòng)手關(guān)節(jié) 注意：無(wú)痛范圍 動(dòng)作輕柔 肩 手綜合征的治療（ 七 ） ?功能性電刺激 在康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用神經(jīng)肌肉電刺激療法可有效降低肩 手綜合征及單純手部水腫的發(fā)病率。 ?物理因子治療 可盡快減輕水腫與疼痛 ,防止攣縮與僵硬。包括 溫?zé)岽艌?chǎng)治療 、肌電反饋治療、 超短波 、 半導(dǎo)體激光（星狀神經(jīng)節(jié)照射） 、 低周波 、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療等。 肩 手綜合征的治療（ 八 ） ?疼痛處理 抗炎藥物 主要針對(duì)神經(jīng)源性炎癥起作用，包括非甾體類(lèi)和甾體類(lèi)抗炎藥。 ? 可的松： 嚴(yán)格按程序治療數(shù)周后，癥狀仍未改善，頑固疼痛難以忍受，影響康復(fù)進(jìn)程者，口服可的松效果較好，或 2%利多卡因 2ml+醋酸潑尼松龍 2ml，肩周封閉，每周 1次，共 3～ 4次，疼痛常在數(shù)日內(nèi)消失，再進(jìn)行全面的康復(fù)。 肩 手綜合征的治療（ 九 ） ? 中醫(yī)藥治療 ?熏洗療法：方藥，桑枝 30g，雞血藤 30g，川木瓜 15g，絲瓜絡(luò) 15g，牛膝 15g，秦艽 15g，赤芍 15g，黨參 15g，地龍 12g，防風(fēng) 12g，當(dāng)歸 12g，白附子 12g，乳香 10g，沒(méi)藥 10g，膽南星 10g。將上述藥物入鍋內(nèi)，加清水1500～ 3000ml，旺火煎開(kāi)后再用文火煎 20分鐘，使藥物的氣味盡出，先 熏 后 洗 ，每日 1次，每次 1小時(shí)。 ?針灸治療 :針刺取穴：主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交；配穴：頸臂、肩三針 (肩前、肩髃、肩后 ) 、天宗、合谷、腕骨等。（根據(jù)不同的癥狀適當(dāng)加用配穴）。操作：針刺主穴時(shí)嚴(yán)格按照 “ 醒腦開(kāi)竅針刺法 ” 的規(guī)范要求操作之后，取配穴。每日 1次， 10 d 為 1個(gè)療程。
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