腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌(存儲版)
【正文】 伸展運(yùn)動時疼痛，手背水腫，深觸診時觸痛。 3. 教育病人關(guān)心自己的疼痛（如牽涉痛 vs刀割樣痛）。 我們的干預(yù)措施 — 運(yùn)動療法 ? 治療提示 ： ? 治療性活動一定不要引發(fā)疼痛或 加重疼痛。 FES治療肩痛的尋證醫(yī)學(xué)結(jié)論： ? 強(qiáng)烈證據(jù) (Level 1a) 表明， FES能夠改善偏癱肩關(guān)節(jié)的許多臨床結(jié)局。同時冰療具有減輕痛性痙攣，減輕損傷和炎癥程度的間接鎮(zhèn)痛作用，并能使痛閾提高；冷凍可降低神經(jīng)傳導(dǎo)速度，使其感覺敏感性降低；局部的低溫還可降低肌張力及肌肉興奮性，可緩解肌肉痙攣。 ? 可的松： 嚴(yán)格按程序治療數(shù)周后，癥狀仍未改善，頑固疼痛難以忍受，影響康復(fù)進(jìn)程者，口服可的松效果較好，或 2%利多卡因 2ml+醋酸潑尼松龍 2ml，肩周封閉，每周 1次，共 3～ 4次，疼痛常在數(shù)日內(nèi)消失，再進(jìn)行全面的康復(fù)。每日 1次， 10 d 為 1個療程。包括 溫?zé)岽艌鲋委?、肌電反饋治療、 超短波 、 半導(dǎo)體激光（星狀神經(jīng)節(jié)照射） 、 低周波 、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療等。 ? 不能因?yàn)樘弁闯霈F(xiàn)而長期制動。理論上講，應(yīng)該能夠代償或者促進(jìn)肩關(guān)節(jié)遲緩的肌肉，從而減少半脫位的發(fā)生。 良肢位擺放：注意仰臥位盂肱關(guān)節(jié)對線 不要壓傷偏癱側(cè)上肢 坐位擺放：膝前平板、肘支撐板 吊帶和粘貼帶的使用：軟癱時用，痙攣時不用；轉(zhuǎn)移站立時用 注意軀干的姿勢調(diào)整 我們的干預(yù)措施 位置擺放，姿勢和坐 （ Positioning, posture amp。 2. 在進(jìn)行日常生活活動中教育病人和護(hù)理者進(jìn)行正確的處置，以避免肩受牽拉和被迫的過頭運(yùn)動。 肩： ROM下降和外展、屈曲、外旋運(yùn)動時疼痛。 ? 如果不考慮痙攣肌肉所造成的肌肉失平衡，而采用侵害性的肩關(guān)節(jié)過度牽張治療會加重肩痛。 尋證醫(yī)學(xué)研究成果 痙攣、攣縮和偏癱肩痛 ? 凍結(jié)肩與肩關(guān)節(jié)囊攣縮： （粘連性囊炎） 尋證醫(yī)學(xué)研究成果 痙攣、攣縮和偏癱肩痛 ? 偏癱肩關(guān)節(jié)的粘性改變被認(rèn)為源于制動、滑膜炎或關(guān)節(jié)組織代謝性變 化 ? Hakuno研究偏癱肩粘性改變發(fā)現(xiàn)偏癱對肩關(guān)節(jié)的粘性改變的發(fā)生 率有顯著影響。如果疼痛減輕后肩關(guān)節(jié)力量恢復(fù)了，說明旋肌袖沒有撕裂，而僅是沖撞損害。疼痛為逐漸加重，夜間痛較著，運(yùn)動時疼痛加重，尤其在外展和外旋時 (擠壓滑囊 )。 ? 肩痛本身可以造成嚴(yán)重的殘疾 肩關(guān)節(jié)相關(guān)的解剖知識 ? 盂肱關(guān)節(jié) Glenohumeral ? 胸鎖關(guān)節(jié) Sternoclavicular ? 肩鎖關(guān)節(jié) Acromioclavicular ? 喙鎖關(guān)節(jié) Coracoclavicular ? 肩胛胸壁關(guān)節(jié) capulothoracic Muscles of the Rotator Cuff 旋肌袖 ?旋肌袖的 4塊主要肌肉固定并且旋轉(zhuǎn)肱骨， 4塊肌肉的肌腱融合到一起，構(gòu)成一個袖筒樣結(jié)構(gòu)圍繞盂肱關(guān)節(jié) ? 崗上肌 （ Supraspinatus） :外展肱骨，抑制肱骨頭向上。延長住院時間 ,加重整體殘損程度。 肌腱炎、滑囊炎和沖撞損傷綜合征 （ Tendinitis, Bursitis and Impingement Syndrome） 肩峰下滑囊炎臨床表現(xiàn) 疼痛、運(yùn)動受限和局限性壓痛是肩峰下滑囊炎的主要癥狀。 沖撞損傷，旋肌袖肌腱炎和肩峰下滑囊炎 — 檢查 Impingement, Rotator Cuff Tendonitis and SubAcromial Bursitis ? 診斷性注射（ diagnostic injection）： 可以鑒別沖撞損傷和旋肌袖撕裂 將麻藥注射進(jìn)發(fā)炎的粘液囊以減輕疼痛。 尋證醫(yī)學(xué)研究成果 痙攣、攣縮和偏癱肩痛 正常人在肩關(guān)節(jié)外展時肩胛下肌放松，以避免肱骨頭內(nèi)旋產(chǎn)生沖撞
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