腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌(編輯修改稿)
2025-06-22 18:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 （粘連性囊炎） 尋證醫(yī)學(xué)研究成果 痙攣、攣縮和偏癱肩痛 ? 偏癱肩關(guān)節(jié)的粘性改變被認為源于制動、滑膜炎或關(guān)節(jié)組織代謝性變 化 ? Hakuno研究偏癱肩粘性改變發(fā)現(xiàn)偏癱對肩關(guān)節(jié)的粘性改變的發(fā)生 率有顯著影響。受累的盂肱關(guān)節(jié)有 30%的病人存在，而少受累側(cè)則 只有 %發(fā)現(xiàn)粘性改變。 ? Rizk檢查了 30例偏癱病人，通過關(guān)節(jié)拍片發(fā)現(xiàn) 23例病人有關(guān)節(jié)囊緊縮，典型的出現(xiàn)凍結(jié)肩（粘連性囊炎）。所以作者支持早期的肩關(guān)節(jié)被動活動。 ? 臨床診斷粘連性囊炎標(biāo)準(zhǔn) ：肩痛、外旋少于 20186。，外展少于 60186。 尋證醫(yī)學(xué)研究成果 痙攣、攣縮和偏癱肩痛 ? 盡管半脫位不總是與肩痛相關(guān)聯(lián)，但是痙攣卻總是與肩痛有關(guān)。 ? 偏癱肩痛是由于肌肉痙攣所致肌肉之間失平衡以及隨后發(fā)生的肩關(guān)節(jié)凍結(jié)攣縮聯(lián)合形成。 ? 如果不考慮痙攣肌肉所造成的肌肉失平衡，而采用侵害性的肩關(guān)節(jié)過度牽張治療會加重肩痛。 尋證醫(yī)學(xué)研究成果 肩手綜合征 尋證醫(yī)學(xué)研究成果 肩手綜合征 ? 肩手綜合征（ SHS） 反射交感神經(jīng)營養(yǎng)不良障礙或I型復(fù)合區(qū)域性疼痛綜合癥征 ? 近端外傷如肩、頸或肋骨損傷或內(nèi)臟源性損傷能加速SHS。 ? 開始有嚴(yán)重疼痛，然后進展到肩部僵硬和全上肢的疼痛。其他癥狀包括中度到重度手和腕的水腫，血管運動變化和萎縮。如果不治療，可能形成凍結(jié)肩和永久的手部變形。 尋證醫(yī)學(xué)研究成果 肩手綜合征 分 期 ? 第一期的典型表現(xiàn)為手背突發(fā)彌漫性水腫 ,觸痛 ,手掌血管有舒縮現(xiàn)象 ,伴肩 ,手疼痛 ,運動時尤劇 .早期的手部 X線征象顯示患手散在點狀骨質(zhì)疏松 ? 第二期 ,水腫與局部觸痛減輕 ,手痛仍持續(xù) ,但程度有所減輕 . ? 第三期 ,手的腫脹 ,觸痛與疼痛均減退 ,但由于手指變僵直 ,掌面纖維化屈曲攣縮 ,手的運動明顯受限 ,該期 X線顯示廣泛骨質(zhì)疏松 . 尋證醫(yī)學(xué)研究成果 肩手綜合征（ 約占偏癱患者的 %% ） ? 診 斷： 患側(cè)肩手痛、皮膚潮紅、皮溫上升、手指屈曲受限局、部無外傷感染、無周圍血管病 ? Tepperman等研究結(jié)論掌指關(guān)節(jié)觸痛是反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良的最有價值的臨床體征，其預(yù)測價值可達 100%。血管運動變化和指間關(guān)接觸痛是第二高的預(yù)測因子，其價值為 %。 ? 鑒別性神經(jīng)阻滯 最有效證實其發(fā)生的方法，可以用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯來減輕癥狀，阻滯可以打斷異常的交感反射， SHS的診斷可以由癥狀是否減輕達到確定。 肩： ROM下降和外展、屈曲、外旋運動時疼痛。 肘：無癥狀或體征。 腕：伸展運動時疼痛，手背水腫，深觸診時觸痛。 手：手掌的水腫，無觸痛。 手指：中度的梭形水腫，掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)屈曲時疼痛加重，皮紋消失。 尋證醫(yī)學(xué)研究成果 偏癱肩痛對功能的影響 ? The development of painful hemiplegic shoulder is associated with severe strokes and poorer functional oute. ?偏癱肩痛的形成與嚴(yán)重的中風(fēng)和功能恢復(fù)不良之間存在關(guān)聯(lián) 預(yù)防和治療 ? 偏癱肩痛的治療很難，對治療的反應(yīng)經(jīng)常不那么令人滿意。 ? 因為對病因?qū)W搞得尚不清楚，所以仍然不能確定何為最佳治療措 施。 ? 目前情況 治療手段很多，成功的程度存在很大不同 ? 中風(fēng)后提早進行干預(yù)能夠最大限度的減少肩痛形成的可能 ? 綜合的整體治療是關(guān)鍵，注意對環(huán)節(jié)的控制 我們的干預(yù)措施 ? 專業(yè)的小組工作 （ Professional team working） ? 教育患者 （ Education patient） ? 教育護理者 （ Education carer） 1. 教育病人、家屬和醫(yī)護人員對不穩(wěn)定的肩關(guān)節(jié)的潛在并發(fā)癥有充分認識。 2. 在進行日常生活活動中教育病人和護理者進行正確的處置，以避免肩受牽拉和被迫的過頭運動。特別要注意
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