肺癌化療的規(guī)范性治療-資料下載頁(yè)
2025-05-26 18:13本頁(yè)面
【正文】 試驗(yàn) 5/9獲得緩解 EORTC試驗(yàn) 4/11獲得緩解 TPT+其它聯(lián)合 ? TPT+DDP+Paclitaxel ? TPT+CTX 有效率 29% ? TPT+CBP+Paclitaxel ? TPT+VP16 先用 VP16有協(xié)同作用 ? TPT+IFO 有效率 45~70% PCT方案一線治療 EDSCLC PCT GC PET (PTX+Carbo+TPT)(GEM+DDP)(DDP+VP16+TAXOL) Number 80 88 88 IV tox (%) 33 27 39 Tox Dea (%) 7 6 8 MTTP (mo) 7 5 6 MS (mo) 12 9 11 1y sur (%) 50 28 43 *Proc 。21(ptl): 1184 非 小 細(xì) 胞 肺 癌 UICC肺癌 TNM分期 (1997) T：原發(fā)腫瘤 T0：無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù) TX：僅痰癌細(xì)胞 T1： ≦ 3cm，未累及主支氣管 T2：任何一條， 3cm、累及主支氣管但距隆突 2cm、累及臟層胸膜、擴(kuò) 展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎 T3：侵犯胸壁、膈肌、縱隔胸膜、心包、距隆突 2cm末累及隆突、全肺不 張或阻塞性肺炎 T4：侵犯縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、椎體、隆突、惡性胸水或惡 性心包積液、同葉內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)衛(wèi)星結(jié)節(jié) N：淋巴結(jié) NX：不能確定 N0：無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1：同側(cè)氣管旁和 /或同側(cè)肺門 N2：同側(cè)縱隔和 /或隆突下 N3：對(duì)側(cè)縱隔、肺門或同側(cè)、對(duì)側(cè)鎖上 M：運(yùn)處轉(zhuǎn)移 MX：不能確定 M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 (包括同側(cè)非原發(fā)腫瘤所在肺葉內(nèi)出現(xiàn)腫瘤結(jié)節(jié) ) 縱隔淋巴結(jié)的評(píng)價(jià)（ CT 、 PET 、 縱隔鏡） 敏感度 （ %） 特異度 （ %） 陽(yáng)性 預(yù)測(cè)值(%) 陰性 預(yù)測(cè)值 (%) CT PET 縱隔鏡 40%65% 84% 88% 45%90% 93% 100% 43% 92% 89% 43個(gè)研究 meta分析：當(dāng) LN1cm， CT的敏感性 79%，特異性 89%，假陽(yáng)性率 40% Detterbeck FC, et al. 2022 手術(shù)切除原則 1. 肺葉切除術(shù)或全肺切除術(shù)（如生理上可行） 2. 局限性切除（如生理上限制） 3. N1和 N2淋巴結(jié)切除并標(biāo)明分組（至少取 4個(gè)N2站的淋巴結(jié)樣本，或行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃） 4. 如經(jīng)胸外醫(yī)生確定為不可手術(shù)，臨床 Ⅰ 期和Ⅱ 期的患者應(yīng)接受根治性放療 ，保留肺組織的解剖性切除術(shù)（袖狀切除術(shù)）優(yōu)于全肺切除術(shù)。 肺癌手術(shù)性質(zhì) ? 完全性切除 – 將肺原發(fā)癌及其轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)完全切除干凈，無(wú)肉眼或顯微鏡下癌殘留的手術(shù) ? 不完全性切除 – 大部分病灶已被切除，但有肉眼或顯微鏡下癌殘留的手術(shù)，有的學(xué)者還認(rèn)為，最高縱隔淋巴結(jié)一旦證實(shí)為癌轉(zhuǎn)移，不管該淋巴結(jié)是否切除，仍為不完全性切除 ? 剖胸探查 ? 有關(guān)代碼： – R0：無(wú)腫瘤殘留 – R1：鏡下殘留 – R2：肉眼殘留 非小細(xì)胞肺癌輔助化療的療效 ?52個(gè)隨機(jī)研究的 Meta分析： n=9387 ?手術(shù) VS手術(shù) +化療 ?含鉑方案 ? 死亡危險(xiǎn)減少 13% ? 生存率 –2年增加 3% –5年增加 5% ?結(jié)論：有輕微好處傾向，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著 需要術(shù)后放療的高危人群 ?具有以下高危高危因素者 –不正確的縱隔淋巴結(jié)清掃 –淋巴結(jié)包膜外侵犯 –多個(gè)縱隔淋巴結(jié)陽(yáng)性 –腫瘤靠近切緣 ?不完全性切除的病例
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