睡眠相關(guān)疾患和睡眠醫(yī)學(xué)-資料下載頁(yè)
2025-05-26 18:01本頁(yè)面
【正文】 為 5 ~ 1 0 c m H2O 仰臥位睡眠時(shí)，所需 C P AP 壓力鼻側(cè)臥位睡眠時(shí)高。 在 R E M 睡眠期，所需 C P AP 壓力比 N R E M 睡眠期高。 病人在體重增加后，對(duì)壓力值的需求提高。 大量飲酒后，所需壓力提高。 感冒或鼻炎發(fā)作時(shí)，鼻阻力增加，所需壓力增高。 正壓通氣治療的副作用和并發(fā)癥 通?；颊咚雠c壓力、氣流或鼻面罩有關(guān)，如：面罩漏氣致結(jié)膜炎，面罩材料所致接觸性皮炎、皮膚破損；鼻塞，鼻干，鼻溢；吞氣和胸部肌肉不適。n CP A P 治療的嚴(yán)重并發(fā)癥罕見(jiàn)，包括肺氣壓傷和顱腔積氣?！八叻刺?：重癥 SA S 患者 CP A P 治療初期，出現(xiàn) RE M 睡眠及Ⅳ期深睡眠異常增多。 RE M 睡眠可不間斷地持續(xù) 1 ~ 2 小時(shí)。睡眠反跳持續(xù)時(shí)間一般為一周左右。這一現(xiàn)象具有重要的生理和病理意義。因?yàn)?R E M 睡眠期，病人對(duì)多種刺激的反應(yīng)能力下降，很難覺(jué)醒，如果 CP A P 壓力不夠，病人還會(huì)出現(xiàn)呼吸道的阻塞甚至呼吸暫停，引起程度重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的嚴(yán)重缺氧，因此在 CP A P 治療早期應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察隨訪。 SAS的治療 …… 外科治療 正頜外科治療：下頜前徙術(shù)，頦前徙術(shù)，頦前徙和舌骨肌肉切斷懸吊術(shù)，雙頜前徙術(shù) 鼻部手術(shù)：鼻中隔偏曲、鼻息肉及鼻甲肥大的切除等 懸雍垂咽軟腭成形術(shù) （ U P P P ）： 激光輔助懸雍垂軟腭成形術(shù) （ L A V P ， L A U P ）： 舌外科治療：激光中線舌根部分切除術(shù)，激光輔助舌成形術(shù)，舌根懸吊術(shù) 氣管切開(kāi)或造口術(shù) 氣管切開(kāi)術(shù) Tracheotomy 1. 緊急氣管切開(kāi)術(shù) ：嚴(yán)重 OS AS 患者合并下列情況時(shí)：心搏緩慢 （心率 4 0 / m i n ）；心跳停止；嚴(yán)重高碳酸血癥 （ P a C O2 5 0 m m H g ）；嚴(yán)重低氧血癥 （ S a O2 5 0 % ）；室性心動(dòng)過(guò)速2. 預(yù)防性氣管切開(kāi)術(shù) （短期帶導(dǎo)管，拔管出院） ：重度 OS AS 患者行 UP P P 或頜面外科手術(shù)時(shí)3. 治療性氣管切開(kāi)術(shù) （可較長(zhǎng)期帶導(dǎo)管，病情好轉(zhuǎn)后拔管） ：重度OS A S ，伴有肥胖且嚴(yán)重缺氧者；低氧血癥且 C P AP 治療無(wú)效者；為重疊綜合征或伴有肺、心、腦病變者4. 永久性氣管切開(kāi)術(shù) （可終生帶管） ：重度 O S AS 伴有嚴(yán)重全身性疾病或重度肥胖，不宜接受復(fù)雜的外科手術(shù)者；不接受 C P AP治療，習(xí)慣帶氣管導(dǎo)管者；其他治療方法無(wú)效者 懸雍垂腭咽成形術(shù)（ 1） Uvulopalatopharyngoplasty， UPPP 適應(yīng)癥：1. O S A S 患者，上氣道阻塞的部位在口咽部2. A H I 5 ，但常 2 0 （即病情屬于輕度）3. 睡眠低氧血癥偶見(jiàn)或輕度4. 血壓稍高或不高5. 無(wú)心臟功能或器質(zhì)性病變6. 下頜發(fā)育正常，無(wú)舌體肥厚、短頸、脂肪沉積7. 無(wú)或輕度肥胖，術(shù)后體重短期內(nèi)不會(huì)有明顯增加懸雍垂腭咽成形術(shù)（ 2） Uvulopalatopharyngoplasty， UPPP 并發(fā)癥：1. 術(shù)后出血，多發(fā)生在數(shù)小時(shí)內(nèi)，血量一般較少，但仍可引起上氣道阻塞2. 術(shù)后咽部疼痛，可能持續(xù) 1 周左右3. 吞咽功能障礙，一般在術(shù)后 2 周內(nèi)出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)，食物返流入鼻腔。大多可逐漸恢復(fù)4. 可影響下一步應(yīng)用 C P A P 治療的效果5. 鼻咽部狹窄及閉鎖為遠(yuǎn)期并發(fā)癥6. 發(fā)音清晰度改變，但幾率很低懸雍垂腭咽成形術(shù)（ 3） Uvulopalatopharyngoplasty， UPPP 對(duì) U P P P 的評(píng)價(jià) 國(guó)際上判斷 U PP P 有效的通用標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后患者 AHI 下降 5 0 % 患者術(shù)后鼾聲可明顯減低，但仍有呼吸暫停存在，不少患者會(huì)出現(xiàn)更多的低通氣或 CS A S 。只有 2 0 % 的患者術(shù)后有一勞永逸是效果 掌握好適應(yīng)癥， U PP P 的有效率達(dá) 90% 左右。如果不加選擇，治療O SA S 的有效率 5 0 % 左右，而且半年以后追隨效果降低。 U PP P 在八十年代初盛行，因發(fā)現(xiàn)不會(huì)改善 SA S 患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，在八十年代末，應(yīng)用逐漸減少。 U PP P 失敗與病情嚴(yán)重、伴有呼吸調(diào)節(jié)功能障礙、肥胖、舌體肥大松弛、高齡等因素有關(guān)。 激光輔助懸雍垂軟腭成形術(shù) Laserassisted uvulopalatoplasty，LAUP Laser Assisted Vualopalapasty， LAVP 適應(yīng)癥： 輕度 O S A S 或非肥胖的單純打鼾 扁桃體不肥大 懸雍垂粗大 無(wú)咽腭弓肥厚 后氣道直徑 （ P A S ）大于 1 0 m m
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