甲狀腺疾病診治中的常見問題-資料下載頁
2025-05-26 13:24本頁面
【正文】 甲巰咪唑 胎兒 /母體藥物濃度比 胎盤通過率 低 較高 先天畸形發(fā)生率 3% % 胚胎發(fā)育不良 先天性皮膚缺損 真皮發(fā)育不良 氣管 食管瘺 面部畸形等 藥物選擇 優(yōu)先 第二線藥物 ? 妊娠前確診甲亢 ， ATD治療 ， TSH達(dá)到正常 范圍 , 停 ATD后可以懷孕 ? 妊娠前確診甲亢 ， ATD治療 ， 減少 ATD的劑 量 ， 使血清 FT4處于正常值的上 1/3范圍懷孕 ? 主張懷孕前應(yīng)當(dāng)停用他巴唑 （ MMI） 改用 PTU， 避免他巴唑可能引起的畸形 ? 如果放射碘治療甲亢 ， 治療后的 6個月內(nèi) 避免懷孕 妊娠前甲亢的治療 妊娠期 ATD的應(yīng)用 治療目標(biāo) ? 盡小 ATD劑量 ? 盡快控制癥狀 ? 盡早甲功正常，指標(biāo)是維持血清 FT4 在正常值的上 1/3范圍 ? 保證母體和胎兒無并發(fā)癥發(fā)生 妊娠期 ATD的應(yīng)用 ? 初治 PTU 100mg， q8h或 MMI 10mg， Bid， 每 2周查甲功，以后延長至 24周一次 ? 甲狀腺功能出現(xiàn)改善， ATD的劑量應(yīng)當(dāng)減半 ? 多數(shù)患者在 38周甲功恢復(fù)正常 ? 最小劑量的 ATD（ PTU 50mg/天或 MMI 5mg/天） 維持甲功正常持續(xù)數(shù)周后，可以停藥 ? 目前主張維持治療至妊娠 32周，避免復(fù)發(fā) ? 如果復(fù)發(fā)可以再次用 ATD治療 妊娠期 ATD的應(yīng)用 ATD與 LT4聯(lián)合使用問題 合并 LT4后， ATD控制甲亢的劑量需要 增加，所以妊娠期甲亢 不推薦 合并使用 LT4 ? PTU乳汁的藥物濃度是同期血清濃度的 10% ? MMI乳汁的排泌量較 PTU高 4 7倍 ? 哺乳期治療甲亢， PTU應(yīng)當(dāng)作為首選 ? PTU 300毫克 /天或 MMI 20毫克 /天，對胎兒 甲功沒有明顯影響，但應(yīng)當(dāng)監(jiān)測嬰兒的甲功 ATD與哺乳 主 要 內(nèi) 容 ? 甲狀腺疾病常用的檢驗(yàn)指標(biāo)及診斷 ? 抗甲藥的規(guī)范應(yīng)用 ? 亞臨床甲亢的治療問題 ? 妊娠期甲亢的治療 ? 妊娠期甲減的治療 妊娠期甲減的治療 ? LT4替代治療 ? LT4治療目標(biāo)和劑量調(diào)整 √ 妊娠前甲減，調(diào)整 LT4劑量， TSH＜ 妊娠早期 LT4劑量 增加 3050% √ 妊娠前發(fā)現(xiàn) TSH，即開始 LT4治療 √ 妊娠時(shí)發(fā)現(xiàn) TSH，予 LT4 √ 依據(jù)妊娠各階段特異的 TSH正常范圍，調(diào)整 LT4劑量，TSH ＜ mIU/L作為補(bǔ)充 LT4糾正甲減的目標(biāo)值 ? 妊娠期間，甲減高危人群每 68周測定一次 TSH ? 如果調(diào)整 LT4劑量，每 46周測定 TSH一次 ? LT4應(yīng)當(dāng)避免與離子補(bǔ)充劑、含離子多種維生素、 鈣劑和黃豆食品等同時(shí)攝入 ,間隔在 4小時(shí)以上 妊娠期甲減的治療 謝 謝
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