【正文】 l 膽紅素 膽素原 正 常 溶血性黃疸 肝細胞性黃疸 梗阻性黃疸 有 高度增加 增加 不變或微增 無或極微 正常或微增 增加 高度增加 20% 40%～60% 60% 陰性 陰性 陽性 強陽性 陽性 顯著增加 不定 減少或消失 棕黃色 加深 不定 變淺或陶土色 注： UCB：未結合膽紅素； CB：結合膽紅素； TBil(Total bilirubin)：總膽紅素。 三種類型黃疸的實驗室鑒別診斷 重點 82 類 型 血 液 尿 液 糞便顏色 UCB CB CB/TBil 膽紅素 膽素原 正 常 溶血性黃疸 肝細胞性黃疸 梗阻性黃疸 有 高度增加 增加 不變或微增 無或極微 正常或微增 增加 高度增加 20% 40%～60% 60% 陰性 陰性 陽性 強陽性 陽性 顯著增加 不定 減少或消失 棕黃色 加深 不定 變淺或陶土色 注： UCB：未結合膽紅素； CB：結合膽紅素； TBil(Total bilirubin)：總膽紅素。 三種類型黃疸的實驗室鑒別診斷 重點 83 2. 血清酶學檢查 ?丙氨酸氨基轉移酶（ ALT）： 有助于鑒別肝細胞性黃疸與膽汁淤積性黃疸 ? ALP與 GGT： ALP是判斷膽汁淤積較為敏感的指標 ，GGT除骨骼疾病不升高外，多數情況下與 ALP變化一致 ?凝血酶原時間： 膽汁淤積性黃疸和肝細胞性黃疸時均延長，但前者給予維生素 K可以糾正 γ 谷氨酰轉移酶 (γ glutamyltransferase, γ GT或 GGT） 84 3. 血脂分析 肝細胞性黃疸時，總膽固醇和膽固醇酯降低。 LPX增加對于診斷膽汁淤積性黃疸有很高的靈敏度和特異性 。 Sivakumar T, Chaidarun S, Lee HK, Cervinski M, Comi R. Multiple lipoprotein and electrolyte laboratory artifacts caused by lipoprotein X in obstructive biliary cholestasis secondary to pancreatic cancer. J Clin Lipidol. 2022。5(4):3248. 85 86 4. 血液學檢查 主要用于協(xié)助 溶血性黃疸 的診斷。 87 表 LAP: leucine aminopeptidase,亮氨酸氨肽酶 88 (五 )新生兒生理性黃疸 89 原因： ?膽紅素生成 ：體內紅 cell溶解 無效紅 cell生成 ?肝攝取 : 膽紅素的攝取能力較成人差 ?肝轉運 : 新生兒肝 cell內缺乏 Y蛋白 ?肝結合 : 肝細胞 UDP葡萄糖醛酸基轉移酶活性不高 ?母乳中含有孕二醇，抑制 UDP葡萄糖醛酸基轉移酶 90 ?重氮法 (改良 JG法 ) ?膽紅素氧化酶法 ?釩酸氧化法 ?亞硝酸鹽氧化法 ?高效液相色譜法 總膽紅素與直接膽紅素的測定 91 病例討論 ?女 , 74歲 , 2周前發(fā)現全身皮膚黃染、瘙癢 , 伴納差、乏力，小便赤黃，大便干，略白 , 既往有膽囊結石 20年 ,膽囊炎 3年 , 一直未行手術治療 . 臨床表現為全身皮膚、鞏膜黃染 , 皮膚瘙癢。 輔助檢查 B超報的是膽總管結石 , 肝內外膽管擴張 , 膽囊萎縮。 92 病例討論 (1) 血漿 : Tbil 623 μmol/L（參考： ～ ） TP g/L（參考： 60～ 80） Alb g/L（參考： 35～ 55） ALT 65 U/L（參考： 5～ 35） AST 56 U/L（參考： 8～ 40） ALP 872 U/L（參考： 25歲 40～ 150） GGT 456 U/L（參考：女性 7～ 32）。 (2)尿液： Bil(+++)。 Uro() 93 ?分析 : (1)該病人有明顯的黃疸 , 體格檢查和實驗室檢查均證實為黃疸。 (2)從實驗室檢查結果分析 : 該病人總蛋白和清蛋白水平基本正常 , ALT和 AST升高明顯 , 而ALP和 GGT異常的高 , 這些標志物表明黃疸和膽汁淤積有關。 (3)從尿二膽分析可以看出 , 該病人增高的膽紅素為結合膽紅素 , 表明黃疸的來源是高結合膽紅素血癥引起。 (4)結合 B超檢查， 證實患者為 結石引起的阻塞性黃疸。 94 Summary ? 肝臟是生物轉化的主要器官。其類型包括第一相反應 (氧化、還原、水解 )和第二相反應 (結合 ),具有連續(xù)性、多樣性和解毒與致毒雙重性的特點。 ? 膽紅素是體內含鐵卟啉化合物 (主要是血紅蛋白 )的分解代謝產物。通過肝細胞攝取、轉化和排泄 ,能及時清除血漿中的膽紅素。 ? 當膽紅素生成過多或肝細胞處理能力降低或排泄受阻時可使血中膽紅素增高 ,引起高膽紅素血癥 ,即黃疸。 ? 依據膽紅素及其代謝產物和有關肝功能檢測指標 ,可對黃膽進行實驗室診斷和鑒別診斷 。 95 互動練習 一、 A型題 、膜通透性增加的血清酶是： 答案： B ： A. 腎臟 B. 胃腸道 C. 肝臟 D. 心臟 E. 胰腺 答案： C 96 ： 維蛋白原 答案 : C 而運輸 球蛋白 ２ 球蛋白 E. 白蛋白 答案 : E 97 間接反應 D. 隨正常人尿液排出 E. 易透過生物膜 答案 : A 98 二、 X型題 輸血 UDP葡萄糖醛酸轉移酶 答案 :ABCD （膽道完全梗阻）時 ，而尿膽素原及尿膽素消失 B.血清未結合膽紅素增加 答案 :AC 99 思 考 題 。 ，說明黃疸發(fā)生機制。 100