流行性出血熱常見危重癥處理-資料下載頁
2025-05-26 12:14本頁面
【正文】 鈣癥不需要處理。糾正酸中毒后可因血中游離鈣濃度下降，導致手足搐搦癥，可給予 10％葡萄糖酸鈣 10ml，靜脈緩注。 治療 ?急性腎衰竭的治療 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的糾正 治療 ?急性腎衰竭的治療 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的糾正 （ 4）代謝性酸中毒： 高分解代謝型腎衰代謝性酸中毒較重，血清碳酸氫根以每天 2mmol/L或更多的速度下降。 當血漿 HCO3低于 15mmol/L時，可用 5％碳酸氫鈉 100ml iv糾正。當酸負荷過度或容量超負荷或高鈉血癥而限制了碳酸氫鈉的應用，則進行透析。 ?急性腎衰竭的治療 指利用半透膜從病人血清中清除廢物的技術。重癥患者傾向于早期透析，其目的是： ①盡早清除體內(nèi)過多水分，為補液、營養(yǎng)，用藥提供較大空間； ②盡早清除體內(nèi)毒素，使毒素造成的多臟器病變減輕，有利于損傷細胞的修復，減少并發(fā)癥如消化道出血、腦病，尿毒癥肺炎等； ③預防和及早糾正高血鉀癥，低鈉血癥和代謝性酸中毒，以穩(wěn)定機體的內(nèi)環(huán)境； ④使液體、熱量、蛋白質(zhì)入量放寬，有利于機體恢復； ⑤減少并發(fā)癥和病死率。 透析療法（腎代替療法） （ 1）透析指征 ①經(jīng)保守治療無效，尤其對大劑量強利尿劑無治療反應，可以預測腎衰短期內(nèi)不能恢復。 ②急性肺水腫、腦水腫（包括腦疝） ③高血鉀癥，血鉀在 。 ④ BUN在 ，或 SCr442 181。 mol/L以上。 ⑤高分解代謝狀態(tài) ⑥代謝性酸中毒血清 HCO3低于 15mmol/L ?急性腎衰竭的治療 透析療法（腎代替療法） 包括間歇性透析、腹膜透析，連續(xù)性腎臟代替療法 3種。具體選擇應根據(jù)醫(yī)療單位的技術能力和患者個體情況決定。 ●血液透析的效果高于腹膜透析 46倍，列位首選。 ●連續(xù)性腎臟代替療法（包括連續(xù)性動脈 靜脈濾過和連續(xù)性靜 靜脈濾過）在增進血液動力學穩(wěn)定性，提高清除大容量液體的能力上優(yōu)于間歇性血液透析，故適用于心血管功能不穩(wěn)定（心衰、低血壓）、多器官功能衰竭或保證每日 5L以上液體攝入者。 ?急性腎衰竭的治療 透析療法（腎代替療法） （ 2）透析技術 ① 嚴重出血一般不宜透析，尤其顱內(nèi)出血或肺出血。消化道出血則主張透析。因為消化道出血與尿素氮損害消化道和粘膜有關，故每次透析時間可延長至 5h。 ②并發(fā)早期 ARDS的患者可行透析，在提高膠體滲透壓的基礎上，透析能減輕肺泡及肺間質(zhì)水分。 ④合并腎衰的高滲性昏迷，透析采用無糖透析液，透析注意補液，避免過度超濾。 ?急性腎衰竭的治療 透析療法（腎代替療法） （ 3）特殊情況下的透析對策
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