流行性出血熱常見(jiàn)危重癥處理(存儲(chǔ)版)
【正文】 透析，尤其顱內(nèi)出血或肺出血。 透析療法（腎代替療法） （ 1）透析指征 ①經(jīng)保守治療無(wú)效，尤其對(duì)大劑量強(qiáng)利尿劑無(wú)治療反應(yīng)，可以預(yù)測(cè)腎衰短期內(nèi)不能恢復(fù)。 （ 2）低血鈉的處理： 多為稀釋性低血鈉，僅需控制水分?jǐn)z入即可（ 800ml/d），如出現(xiàn)定向力障礙、抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，則需要透析療法。 急性腎衰竭病人每日所需能量為 126188KJ/kg（ 3050kcal/kg）①糖： 葡萄糖入量不少于 100ｇ，以減少體內(nèi)組織蛋白分解，同時(shí)試用少量胰島素促進(jìn)糖的轉(zhuǎn)化。 ?預(yù)防性治療 甘露醇的應(yīng)用 甘露醇為滲透性利尿劑，可降低血液粘滯度，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞水腫及血管阻力，因而改善腎血循環(huán)，并能減輕腎小管上皮細(xì)胞及腎間質(zhì)水腫。 ?預(yù)防性治療 高度重視發(fā)熱期及低血壓休克期的液體療法 ， 維持住足夠的有效循環(huán)血容量是防治 ARF的基礎(chǔ)，否則繼續(xù)外滲丟失，血容量不足，會(huì)加重腎損傷。 (氨基甙類 ,甘露醇等 )。 ：改善微循環(huán) 抗凝 補(bǔ)充消耗的凝血物質(zhì) 止血 K：為肝臟合成凝血酶原等因子的必須物質(zhì)。 —— 盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，禁用腎損藥物。 ：補(bǔ)液速度為外滲速度，可給入 1/31/4張。 ：主要為 5%碳酸氫鈉，注意酸堿平衡。 難治性休克的處理 二、擴(kuò)容 （一）擴(kuò)容量的計(jì)算 休克時(shí)血容量減少的估計(jì) (1)根據(jù)血紅蛋白：休克時(shí)血漿減少量 =[(Hb2Hb1)/Hb2] 體重 7% 1000 (2)根據(jù)紅細(xì)胞壓積：休克時(shí)血漿減少量 =[(V2V1)/V2] 體重 7% 1000 一般根據(jù) Hb的量計(jì)算：血漿繼續(xù)外滲量 = 擴(kuò)容量 [(Hb2Hb3)/Hb2] 體重 7% 1000 計(jì)算血漿滲出速度的臨床意義： (1)可預(yù)測(cè)休克的發(fā)生，通常血漿的滲出量 600－800ml即可發(fā)生低血壓， 800－ 1000ml就有可能發(fā)生休克。 ： 10%GS 500ml。 －２ h內(nèi)輸完 常用配伍： 20%白蛋白 200400ml；平衡鹽 500ml。堿性藥物的應(yīng)用只起到治標(biāo)的作用?？捎脷浠傻乃?400500mg/d或地塞米松 3040mg/d 六、防治 DIC :(1)高熱、中毒癥狀重； (2)病程進(jìn)入第 45天，出血癥狀明顯加重； (3)PLT60 109或進(jìn)行性下降； (4)抗凝血酶 III（ ATIII）明顯減少；
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