核醫(yī)學(xué)診斷與治療朱梅-資料下載頁
2025-05-26 12:09本頁面
【正文】 再次治療指征： 經(jīng)第一次 131I治療后，如無明顯療效或加重、好轉(zhuǎn)未痊愈，或有療效但又復(fù)發(fā)者。間隔 36個(gè)月 再次治療劑量： 無明顯療效或加重者可增加劑量； 有療效未愈者減少劑量 重復(fù)治療 ? 治療反應(yīng)及處理 早期反應(yīng)及處理： 2周內(nèi)出現(xiàn)的反應(yīng)為早期反應(yīng) 1 全身反應(yīng)：對(duì)癥治療 2 局部反應(yīng)：持續(xù)一周左右可自行消 退，不需特殊處理。 3 甲狀腺危象 ? 原因： 對(duì)甲狀腺細(xì)胞的直接破壞，與 劑量成正相關(guān)；個(gè)體敏感性 處理： 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，準(zhǔn)確計(jì)算劑量 及時(shí)予 甲狀腺激素 替代治療 晚期反應(yīng) 甲狀腺功能低下 早發(fā)甲低： 治療后一年內(nèi)發(fā)生的甲低 ? 晚發(fā)甲低： 一年后發(fā)生的甲低 原因：不清楚 與甲狀腺接受 131I劑量的大小無關(guān)，且始終以每年 2%3%的比例遞增 非 131I治療所特有，自身免疫功能有關(guān) 處理： 早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí) 甲狀腺素 替代治療 ? 晚發(fā)甲低： 一年后發(fā)生的甲低 原因：不清楚 與甲狀腺接受 131I劑量的大小無關(guān)，且始終以每年 2%3%的比例遞增 非 131I治療所特有，自身免疫功能有關(guān) 處理： 早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí) 甲狀腺素 替代治療 ? 第二節(jié) 131I治療分化型甲狀腺癌 131Itherapy of differentiated thyroid carcinoma 131I ? ?分化型（ DTC） 甲狀腺乳頭狀癌 濾泡狀癌 混合型癌 ?髓樣癌 ?未分化癌 甲狀腺癌病理 ? DTC最佳治療方案 : 復(fù)發(fā)率最低，死亡率較單一 手術(shù)治療降低 。 ? ?分化良好型甲狀腺癌組織的細(xì)胞膜與正常甲狀腺細(xì)胞相似，能接受 TSH的刺激。 ?刺激后的反應(yīng)程度與癌細(xì)胞的分化程度有關(guān)。 ?反應(yīng)性與細(xì)胞的攝碘能力呈正相關(guān)。 ?DTC攝取碘，利用 131I發(fā)射出的 β 射線的電離輻射生物效應(yīng)的作用破壞癌組織，從而達(dá)到治療目的 。 131碘治療甲狀腺癌病理學(xué)基礎(chǔ)與原理 ? 適應(yīng)證 不能手術(shù)切除或手術(shù)后的殘留病灶、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶具有攝碘功能的 DTC患者 適應(yīng)證與 禁忌證 ? ?妊娠期和哺乳期婦女而不愿 終止妊娠者。 ?甲狀腺手術(shù)后創(chuàng)面未愈合者 ?肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害 WBC 109/L者 ?轉(zhuǎn)移灶可手術(shù)切除者 ?甲狀腺分化癌和髓樣癌 禁忌證 ? 1禁碘飲食或含碘藥物 3－ 4周 2 131IWBI（ 全身顯像 ） 3 測(cè)定 T T TSH、 Tg、 TgAb 4 胸片 、 肝腎功能 、 血常規(guī) 病員準(zhǔn)備 ? 1 劑量確定 甲狀腺床區(qū)殘留癌及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者 （ 100150mci） 肺轉(zhuǎn)移： (150175mci) 骨轉(zhuǎn)移： (200mci) 2 服藥后注意事項(xiàng) 與 131I去除殘留甲狀腺組織方法同 治療方法 ? 3 有關(guān)甲狀腺激素替代治療問題 開始時(shí)間： A 殘留組織多者： 131I治療后 1周 開始 B 甲狀腺組織已基本去除： 131I治療后 24h 開始替代。 目的： 迅速糾正甲低；抑制 TSH分泌，有利于抑制癌腫復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生及發(fā)展。 ? 隨訪時(shí)間： 3－ 6月 隨訪內(nèi)容： Tg Tg＜ 1μg/L TgAb 131I全身顯像（ WBI） 甲狀腺激素、 TSH、 X線檢查等 隨訪及療效判斷 ? 隨訪時(shí)間： 3－ 6月 隨訪內(nèi)容： Tg Tg＜ 1μg/L TgAb 131I全身顯像（ WBI） 甲狀腺激素、 TSH、 X線檢查等 隨訪及療效判斷 ? 隨訪時(shí)間： 3－ 6月 隨訪內(nèi)容： Tg Tg＜ 1μg/L TgAb 131I全身顯像（ WBI） 甲狀腺激素、 TSH、 X線檢查等 隨訪及療效判斷 骨轉(zhuǎn)移癌的核素治療 ? ? 一、原理 放射性藥物可以選擇性濃聚在骨轉(zhuǎn)移灶部位，利用其發(fā)射的 β 射線對(duì)腫瘤進(jìn)行內(nèi)照射，抑制或破壞骨轉(zhuǎn)移性腫瘤病灶，為轉(zhuǎn)移性骨痛患者提供廣泛、持久的緩解疼痛作用，縮小轉(zhuǎn)移灶，防止病理性骨折，提高患者生活質(zhì)量。 ? 二、放射性藥物 1 153釤 乙二胺四甲撐膦酸（ 153SmEDTMP） 2 氯化 89鍶（美他特龍， 89SrCl2） 3 186ReHEDP和 188ReHEDP ? 三、（一）適 應(yīng) 證 1 經(jīng)臨床及全身骨顯像確診的骨轉(zhuǎn)移腫瘤 ，尤其是前列腺癌 、 乳腺癌和肺癌骨轉(zhuǎn)移患者 ， 骨顯像示病灶部位為放射性濃聚影 2 骨轉(zhuǎn)移腫瘤患者骨痛劇烈 ， 鎮(zhèn)痛藥無效 ，骨顯像示病灶部位為放射性濃聚影 3 WBC?109/L， Plt80?109/L ? （二）禁 忌 證 1 骨顯像示轉(zhuǎn)移灶僅為溶骨性冷區(qū) ， 且呈 空泡的患者 2 嚴(yán)重骨髓 、 肝 、 腎功能障礙的患者 3 經(jīng)放療及化療后血象異常降低且恢復(fù)不 佳的患者 ? 四、療效評(píng)價(jià) 疼痛緩解出現(xiàn)時(shí)間為 1～ 2周左右 疼痛緩解率達(dá) 80%以上 骨轉(zhuǎn)移病灶緩解率達(dá) 30%左右 療效持續(xù)時(shí)間 1～ 3個(gè)月 ? 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移治療前后對(duì)比 ? 骨轉(zhuǎn)移癌前后對(duì)比 ? 其它核素治療 腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的 I131MIBG治療 P32治療血液疾病 放射性核素敷帖治療 核素介入治療 Sr90－ Y90治療前列腺增生 放射性粒子植入治療 锝（ 99Tc） 亞甲基二磷酸鹽（云克）治療類風(fēng)濕 性關(guān)節(jié)炎
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