【正文】 聯(lián)用）；存在其他嚴(yán)重疾病如肝腎功能不全等。 ?抗血小板藥不宜與銀杏葉萃取物并用，患有心臟病、腦梗塞、各種血栓癥并且在服用丙酮芐羥香豆素（華法令）等抗血小板藥的時候，應(yīng)該 盡量避免同時服用銀杏萃取物 。 抗血小板藥物分類及作用的優(yōu)缺點(diǎn) 損傷 血小板黏附 激活 抗凝血酶 阿司匹林 (1) 磷酸二酯酶 （ PDE） 花生四烯酸 西洛他唑，雙嘧達(dá)莫（ 2） 噻氯匹啶（ 3） ATP CAMP 5’ AMP TXA2 腺苷酸環(huán)化酶 凝血酶 膠原 腎上腺素 ADP （ +） GPⅡ b/Ⅲ a 激活 噻氯匹啶、 lloprost 抗凝血酶 GPⅡ b/Ⅲ a 抑制劑（ Abcixmab)（ 4） 血小板聚集 血栓形成 常用幾種抗血小板藥物作用優(yōu)缺點(diǎn) 阿司匹林 氯吡格雷 西洛他唑 抑制環(huán)氧化酶活性 抑制 ADP誘導(dǎo)的 抑制磷酸二酯酶活性， 血小板聚集能 使 cAMP ，強(qiáng)力抑制血 TXA2 6GPF12 激活腺苷酸環(huán)化酶 小板聚集，明確的血管 擴(kuò)張作用，平滑肌細(xì)胞增 殖抑制作用 唯一證實(shí)能降低心腦 許多實(shí)驗(yàn)證實(shí)其 療效優(yōu)于 ASA 血管病發(fā)生率和死亡率 療效優(yōu)于 ASA 應(yīng)用前景廣泛的首選抗 阿司匹林不能耐受 周圍血管病首選 時的選用藥物 有消炎作用 激活纖溶活性， Fg 降 TG 胃腸道反應(yīng)，出血 中性粒細(xì)胞，血小板 頭痛，心悸 血小板藥，也是基礎(chǔ)藥 特殊人群的抗血小板治療 老年人 ? 治療決策需個體化 ? 老年人同樣從 ASA+氯吡格雷的治療方案中獲益 ? 急性期抗血小板藥物負(fù)荷劑量應(yīng)酌情降低或不用 , ASA+氯吡格雷長期治療劑量無需改變 ，阿司匹林的劑量建議不要超過 100mg 特殊人群的抗血小板治療 腎功能不全患者 ? 是 ACS預(yù)后不良的獨(dú)立危險因素 ? 目前無證據(jù)顯示，對于腎功能不全患者需要調(diào)整阿司匹林及氯吡格雷的劑量 ? 要正確評價腎功能，并據(jù)此調(diào)節(jié) GPIIb/IIIa受體拮抗劑的劑量。嚴(yán)重腎功能不全的患者（肌酐清除率 30%）應(yīng)減量 出血并發(fā)癥及處理 ? 出血帶來死亡，心肌梗塞和卒中的高風(fēng)險 ? 大出血的發(fā)生率與 NSTEACS急性期的死亡率一樣高 ? 預(yù)防出血與預(yù)防缺血事件同等重要，可以明顯減少死亡，心肌梗塞和卒中的風(fēng)險 ? 對出血風(fēng)險的評價應(yīng)該成為治療決策的一個重要組成部分 AHA/ACC/ESC Guidelines for the Management of NSTEACS 2022 出血并發(fā)癥及處理 ? 輕微出血者可以繼續(xù)服用抗栓藥物治療 ? 嚴(yán)重出血者應(yīng)停用藥物治療并中和或逆轉(zhuǎn)抗栓作用 ? ASA和氯吡格雷均是不可逆的血小板聚集抑制劑，只有補(bǔ)充新鮮血小板才能緩慢逆轉(zhuǎn)。 如果需要立即糾正抗血小板作用需要輸血小板，建議劑量 12個單位（機(jī)采血小板每 200ml含 11血小板） ? 輸血適應(yīng)證：出血導(dǎo)致血流動力學(xué)異常（低血壓）或貧血。 應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血的適應(yīng)證，血液動力學(xué)穩(wěn)定、紅細(xì)胞壓積 25%或 HB80g/L ，可暫不輸血 特殊人群的抗血小板治療 手術(shù)或有創(chuàng)操作時的處理 ?擇期手術(shù) ? 需平衡手術(shù)帶來出血和停藥后血栓事件風(fēng)險 ,決定是否停用抗血小板治療 ?緊急手術(shù) ? 服阿司匹林和 /或氯吡格雷的患者 ,需緊急進(jìn)行外科手術(shù)或圍術(shù)期有威脅生命的出血風(fēng)險時，建議輸血小板或給予止血藥物，如氨甲環(huán)酸