心肌標(biāo)記物定義及臨床意義-資料下載頁(yè)
2025-05-26 08:23本頁(yè)面
【正文】 ? 判斷心臟瓣膜病二尖瓣狹窄 及 狹窄程度 ? 心包疾病時(shí)，盡管房壓及肺動(dòng)脈楔壓均升高，但由于心房擴(kuò)張受限 .ANP值仍很低。心包穿刺后， ANP顯著升高。故測(cè)定人ANP值對(duì) 判斷心臟填塞時(shí)心房牽張受限的程度和心臟增大的原因 均有一定意義。 ? 目前， ANP已用于臨床治療某些心血管疾病的研究，尤其在治療高血壓、心衰、室性心律失常方面有望成為比較有前途的 藥物 BType Natriuretic Peptide (BNP) ? 由心室分泌 ? 心室壓增加，或心室擴(kuò)張時(shí)刺激 BNP分泌 ? 具有強(qiáng)大的利鈉、利尿、擴(kuò)血管和抑制RAA和交感 N活性作用 BNP臨床意義 ? 反映 LVEF高低 ? 反映 CHF程度和 心功能分級(jí) ? 診斷 CHF和無(wú)癥狀的 LVD(左室功能低下 ) ? 預(yù)測(cè) CHF的預(yù)后 ? 預(yù)測(cè) AMI后 30天和 6月時(shí)的左室重塑 ? AMI后 CHF和死亡的強(qiáng)獨(dú)立預(yù)測(cè)因子 Log BNP (pmol/l) LVEF (%) 0 20 40 60 80 100 0 y=, p Davis et al. Lancet 1994。343:4404. BNP 與 LVEF相關(guān) 診斷心衰 : ? BNP100ng/L,心衰的可能性極小 ,其陰性預(yù)測(cè)值為 90%,如果 BNP500ng/L,心衰可能性極大 ,其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為 90%。 ? BNP在 100~400pg/mL之間還應(yīng)考慮其他原因 ,如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代償期等。 預(yù)測(cè) CHF患者的預(yù)后 ? 出院時(shí) BNP：比入院時(shí) ↓50% 預(yù)后好 350 pg/ml 預(yù)后好 ? 出院時(shí) BNP：比入院時(shí)更高 預(yù)后差 500 pg/ml 預(yù)后差 治療急性失代償性心衰 ? 擴(kuò)血管（ vasodilator） ? 利鈉（ natriuretic） ? 利尿（ diuretic） ? 抗纖維化（ antifibrotic ） 治療急性失代償 心衰 ：優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn) ? 對(duì)腎功能不全者更好 ? 無(wú)兒茶酚胺的致心律失常作用 ? 不增加室壁張力 ? 抑制 RAAS的活性 ? 能改善預(yù)后 急性心肌梗死 ? BNP水平存在 2個(gè)高峰 :第 1峰在心肌梗死后的第 1624小時(shí) ,為 (319177。 58) pg/ml。第 2峰在心肌梗死后第 5天 ,為 (277177。 66) pg/ml。 ? 發(fā)現(xiàn)廣泛前壁心肌梗死及心力衰竭的患者 ,BNP第二峰值較普通心肌梗死患者更高。這提示大面積心室重構(gòu)和急性心肌梗死后心功能不全。 ? 需要注意的是 BNP不是特異性的診斷工具、也不是一個(gè)獨(dú)立的檢查方法。
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