小腦出血的定位及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)-資料下載頁
2025-05-26 07:27本頁面
【正文】 ＜ 10毫升 ， 但破入第四腦室 ， 形成鑄型 ， 出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高 、腦干體征明顯者 。 ? ㈡禁忌癥 ：血腫量＜ 10ml， 臨床癥狀輕微者 。 ? ㈢定位 ： ? 體位 ：采用病灶側(cè)在上的側(cè)臥位 （ 由于昏迷患者多伴有呼吸困難 ， 難以保持屈頸 ） 。 ? 手術(shù)步驟： ? ⑴ 側(cè)腦室引流術(shù)：首先要解除腦脊液循環(huán)梗阻 ， 緩解顱內(nèi)壓力 ， 防止腦疝 ， 可經(jīng)側(cè)腦室額角做腦室外引流 ， 一般首選非優(yōu)勢(shì)半球的側(cè)腦室額角 。 待顱內(nèi)力基本正常 ，生命體征平穩(wěn)后實(shí)施小腦血腫微創(chuàng)術(shù) 。 ? ⑵ 小腦血腫微創(chuàng)術(shù)定位：由于小腦被竇匯 、橫竇 、 乙狀竇 、 環(huán)竇和枕竇圍繞在一個(gè)狹小的范圍內(nèi) ， 穿刺不慎易損傷這些靜脈竇 ，造成硬膜外出血 ， 而加重病情 ， 因此 ， 準(zhǔn)確定位非常重要 。 ? 為了避開上述靜脈竇 ， 一般穿刺點(diǎn)選擇在正中矢狀線旁開 與 橫 竇 線 下 。穿刺角度根據(jù)以下 “ 321”方法：① 3條線：用龍膽紫標(biāo)出：正中矢狀線 （ 或稱顱中線：從頭頂通過枕外隆突直至頸部 ） 、 橫竇線（ 或稱上項(xiàng)線：枕外隆突到乳突根 部 的 水 平 連線 ） 、 ? 基線 （ 根據(jù)實(shí)際 CT掃描的第 1層線 ） 。 ? ② 2個(gè)平行：對(duì)于小腦半球出血的患者 ， 穿刺方向既要平行于基線 ， ? 又要平行于矢狀面 。 ? ③ 1個(gè)夾角：蚓部出血的患者 ， 穿刺方向除平行于基線外 ， 還需與正中矢狀線形成一個(gè)夾角 （ 65度角 ） ㈣ 注意事項(xiàng) ? 對(duì)于具有手術(shù)適應(yīng)癥的患者 ，應(yīng)告知患者病情的嚴(yán)重性 ， 并備皮 ， 隨時(shí)準(zhǔn)備手術(shù) 。 ? 由于顱底坡度很大 ， 穿刺時(shí)針尖易滑向顱底 ，不易固定 ， 穿刺時(shí)可用左手大拇指夾一紗布固定穿刺針 。 ? 穿刺時(shí)應(yīng)注意顱內(nèi)壓的穩(wěn)定 ， 應(yīng)避免顱壓降的太低 ， 引起再出血或其他部位出血 。 小腦血腫開始往往不能抽出多量血腫 ， 但經(jīng) 2～ 3次向血腫內(nèi)注入血腫液化劑開放引流后 ， 多能將血腫清除 。 ? 拔針：由于穿刺針位于枕部 ， 病人不能平臥 ，易引起煩躁 ， 應(yīng)根據(jù)復(fù)查 CT的情況及時(shí)拔針 ， 并不要求血腫全部清除 ， 只要血腫對(duì)四腦室和腦干的壓迫基本解除 ， 占位效應(yīng)不明顯 ， 即可拔除血腫穿刺針 ， 但要注意保留腦室引流 ， 待腦室內(nèi)出血基本清除 ， 特別是三 、 四腦室通暢后 ， 再考慮拔除腦室引流針 ， 必要時(shí)進(jìn)行腰穿 ， 促進(jìn)腦室通暢 。 ? 一般穿刺針的長(zhǎng)度為 50～ 70mm。 謝 謝
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