小腦出血的定位及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)-預(yù)覽頁
【正文】 血腫縮小 2cm。 腦室持續(xù)引流通暢 。 5月 11日 ， 拔除腦室引流管 。 三、小腦出血的臨床 ? 發(fā)病率 ： 小腦出血在歐美地區(qū) 1810例腦出血中占 3%；臺(tái)灣地區(qū) 292例腦出血中占 %；日本 5255例腦出血中占 8%。 起病時(shí)頭痛 、 嘔吐較常見 。 主要為軀干及四肢共濟(jì)失調(diào) 、 水平眼震 、 吟詩樣言語 、 構(gòu)音障礙 。 由于第四腦室與導(dǎo)水管受壓 ， 可出現(xiàn)意識(shí)模糊 、智能改變 。根據(jù)血腫體積變化情況及血腫對(duì)腦室系統(tǒng)的影響 ， 患者癥狀可穩(wěn)定不變或快速進(jìn)展 。 CT顯示四疊體池消失為出現(xiàn)腦積水的強(qiáng)烈指征 。 ? ② 頭皮切口 ：血腫較小和病人一般情況尚好 ， 無腦干受壓表現(xiàn)時(shí) ， 可在血腫側(cè)做一枕下旁正中垂直切口 ， 切開頭皮及枕后肌群 ， 置椎板牽開器牽開切口；血腫較大 ，臨床癥狀嚴(yán)重時(shí)多采用枕下部垂直切口 。 切開前 ， 以雙極電凝止血 。 五、與微創(chuàng)術(shù)有關(guān)的影像學(xué)和解剖學(xué)知識(shí) ? CT：一般層厚 10mm的 CT掃描，只能在 2個(gè)層面上可見小腦。 ? 供應(yīng)小腦的動(dòng)脈 ：① 小腦上動(dòng)脈 （ 分為外側(cè)小腦上動(dòng)脈和內(nèi)側(cè)小腦上動(dòng)脈 ， 前者供應(yīng)小腦上外側(cè) 、 小腦上中腳和齒狀核；后者供應(yīng)齒狀核 、 上蚓部和小腦半球的表面 ） ； ? ② 小腦前下動(dòng)脈 （ 供應(yīng)被蓋外側(cè)份 、 腦干中段 、 小腦中腳下份 、 小腦下腳 、 絨球和鄰近的小腦半球 ） ； ? ③ 小腦后下動(dòng)脈 （ 供應(yīng)繩狀體 、 疑核 、 脊髓丘腦束 、 橄欖小腦束 、迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 、 三叉神經(jīng)脊髓束 、 小腦下腳部 、 下降交感神經(jīng)纖維及前庭核 ） 。 ? 體表投影 ： ? ① 乳突 ：在乳突后部的內(nèi)面為乙狀竇溝延續(xù)至枕骨大孔的后外側(cè) ， 容納乙狀竇 。 顱內(nèi)的靜脈血絕大部分都集中到橫竇 ， 而右側(cè)橫竇向下經(jīng)頸內(nèi)靜脈回心途徑較短 ，因此 ， 血流量多于左側(cè) 。 ? 手術(shù)步驟： ? ⑴ 側(cè)腦室引流術(shù)：首先要解除腦脊液循環(huán)梗阻 ， 緩解顱內(nèi)壓力 ， 防止腦疝 ， 可經(jīng)側(cè)腦室額角做腦室外引流 ， 一般首選非優(yōu)勢半球的側(cè)腦室額角 。穿刺角度根據(jù)以下 “ 321”方法：① 3條線：用龍膽紫標(biāo)出：正中矢狀線 （ 或稱顱中線：從頭頂通過枕外隆突直至頸部 ） 、 橫竇線（ 或稱上項(xiàng)線：枕外隆突到乳突根 部 的 水 平 連線 ） 、 ? 基線 （ 根據(jù)實(shí)際 CT掃描的第 1層線 ） 。 ? 穿刺時(shí)應(yīng)注意顱內(nèi)壓的穩(wěn)定 ， 應(yīng)避免顱壓降的太低 ， 引起再出血或其他部位出血 。 謝 謝
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