小腦出血的定位及經(jīng)驗教訓(xùn)-wenkub
2023-06-10 07:27:38 本頁面
【正文】 腦室引流管 。 5月 1日 ， 病人神志清 。 待顱內(nèi)壓降至正常后 ， 取 70mm的針做左枕部穿刺 ， 抽吸出陳舊血液約 3ml， 術(shù)中復(fù)查 CT， 見穿刺針位置偏下 、 偏內(nèi)側(cè) ， 調(diào)整穿刺角度 ， 抽吸出陳舊血約 6ml， 反復(fù)沖洗 ， 注入液化劑閉管 3小時 ， 持續(xù)引流 。 常規(guī)內(nèi)科處理 ， 頭痛逐漸加重 ， 8PM出現(xiàn)昏迷 ， 程度逐漸加重 ， 呼吸表淺 。 3月 9日 ， 復(fù)查 CT， 第一個穿刺針的通道上無出血 ， 原出血灶血腫基本清除 。 CT 示 ： 左 側(cè) 小 腦 出 血 3cm（ 約 ） 。 術(shù)后第 2天復(fù)查 CT， 血腫基本清除 ，但右側(cè)硬膜下出現(xiàn)少量出血 。 穿刺術(shù)中病人死亡 。 其中 ， 神經(jīng)外科完成 14/606例 （ 占 %） ， 神經(jīng)內(nèi)科完成7/1153例 （ 占 %） ， 說明神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師在實施小腦出血微創(chuàng)術(shù)時存在更多的顧慮 。結(jié)合作者近 2年完成的 4例 （ 1例好轉(zhuǎn) ， 2例痊愈 ， 1例死亡 ） 小腦出血的情況 ， 總結(jié)如下： 一、病例分析及教訓(xùn)： ? 病例 1： 女 ， 69歲 ， 因頭痛 、 嘔吐 、 神志不清 2小時于 2022年 9月 23日入院 ， CT示：右側(cè)小腦半球出血靠近中線 3cm（ 約 ） 。 ? 教訓(xùn)： ① 搶救時機掌握不準； ② 小腦定位困難 ， 穿刺針幾次滑入顱底 。 病人住院 15天 ， 好轉(zhuǎn)出院 。 給予內(nèi)科保守治療 ， 頭痛 、 嘔 吐 加 重 ， 3 月 7 日復(fù)查 CT ： 血 腫 增 大 為 3cm， 約 ， 占位效應(yīng)加重 ， 四腦室和腦干受壓 。 病人住院 35天痊愈出院 。 復(fù)查 CT， 血腫明顯增大 （ 4 3 3cm） 伴腦積水 。 術(shù)后170/110mmHg， 呈嗜睡狀 ， 分離性斜視 ， 呼吸平穩(wěn) 。 血腫引流管無陳舊血引出 ， 緩慢拔管 。 5月 10日復(fù)查 CT， 小腦出血完全吸收 ， 無腦積水 。 ? 教訓(xùn)： ① 穿刺點選擇偏下； ② 穿刺角度掌握不好 。 由于天幕下壓力緩沖空間大大小于幕上 ， 因而高顱壓征象突出 ， 且出現(xiàn)較早 。 ? 小腦出血量不大時 ， 小腦癥狀較為典型 。 意識水平開始下降 。早期僅出現(xiàn)小腦癥狀與體征 ， 中期出現(xiàn)局灶性腦干癥狀 、腦神經(jīng)征與意識水平下降 ， 晚期則出現(xiàn)四肢癱與昏迷 。 ? 預(yù)后 ：直徑 3cm以下的小血腫通常不須手術(shù)處理且預(yù)后良好 ， 1/3伴腦積水 ，而大血腫伴腦積水者可達 90%以上 。 四、微創(chuàng)清除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方法治療 小腦出血的比較 ? 傳統(tǒng)手術(shù)步驟 ： ? ① 麻醉和體位 ：氣管插管全麻；體位一般采用側(cè)臥位 ，血腫
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