小腦出血的定位及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)(文件)
【正文】 側(cè)在上 。 ? ⑤ 小腦切開清除血腫 ：在血腫臨近的小腦表面做長(zhǎng) 1厘米的橫或豎切口 。 ? 微創(chuàng)清除術(shù) ： ? ① 只需局麻； ? ② 針鉆一體 ， 快速進(jìn)入小腦內(nèi) ， 手術(shù)簡(jiǎn)便； ? ③ 創(chuàng)傷?。? ? ④ 密閉式引流 ， 固定好 ， 不易感染； ? ⑤ 關(guān)鍵是定位要準(zhǔn)確 。 一般沒有大血管 。 小腦蚓部出血很少見 。右側(cè)寬而深 ， 左側(cè)窄而淺 ， 為顱內(nèi)最大的硬腦膜靜脈竇 。 ? ㈢定位 ： ? 體位 ：采用病灶側(cè)在上的側(cè)臥位 （ 由于昏迷患者多伴有呼吸困難 ， 難以保持屈頸 ） 。 ? 為了避開上述靜脈竇 ， 一般穿刺點(diǎn)選擇在正中矢狀線旁開 與 橫 竇 線 下 。 ? 由于顱底坡度很大 ， 穿刺時(shí)針尖易滑向顱底 ，不易固定 ， 穿刺時(shí)可用左手大拇指夾一紗布固定穿刺針 。 ? 一般穿刺針的長(zhǎng)度為 50～ 70mm。 小腦血腫開始往往不能抽出多量血腫 ， 但經(jīng) 2～ 3次向血腫內(nèi)注入血腫液化劑開放引流后 ， 多能將血腫清除 。 ? ② 2個(gè)平行：對(duì)于小腦半球出血的患者 ， 穿刺方向既要平行于基線 ， ? 又要平行于矢狀面 。 待顱內(nèi)力基本正常 ，生命體征平穩(wěn)后實(shí)施小腦血腫微創(chuàng)術(shù) 。 六、微創(chuàng)清除術(shù)治療小腦出血 ? ㈠ 適應(yīng)癥 ：出血量＞ 10ml或血腫直徑＞ 3cm， 病情逐漸加重者；或出血量雖＜ 10毫升 ， 但破入第四腦室 ， 形成鑄型 ， 出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高 、腦干體征明顯者 。 ? ② 枕外隆凸 ：是位于枕骨外面中部的一個(gè)隆起 ，其內(nèi)面為竇匯 （ 由上矢狀竇與直竇匯合而成 ） 。 ? 最常見的出血?jiǎng)用}為小腦上動(dòng)脈的分支 ， 其次為小腦后下動(dòng)脈破裂引起 。如果基線為 EM線，小腦能在三個(gè)層面顯示。 分開小腦切口 2～ 3厘米深 ， 即可進(jìn)入血腫腔 ，用吸引器在直視下或顯微鏡下清除血凝塊 。 ? ③ 骨窗開顱 ：枕鱗鉆孔 ， 用咬骨鉗擴(kuò)大作一側(cè)或兩側(cè)枕下部骨窗 ， 枕大孔后緣及環(huán)椎后弓咬除 ～ 。 無四疊體池受壓者 ， 42%存在腦積水 ， 部分受壓者 75%有腦積水 ， 而全部受壓消失者 ， 均有腦積水 。 癥狀惡化者常在數(shù)小時(shí)至兩天內(nèi)出現(xiàn)終末期表現(xiàn) 。 當(dāng)出現(xiàn)大量小腦出血 ， 尤其蚓部出血時(shí) ， 患者表現(xiàn)類似腦橋出血 ， 如昏迷 、 針尖樣瞳孔 、 共濟(jì)失調(diào)樣呼吸和去大腦強(qiáng)直 。 可能存在頸部抵抗 。 眩暈 、 共濟(jì)失調(diào)較為突出 。 ? 病因 ： 高血壓病為最常見原因 ， 其他如血液病或出 、凝血障礙 、 腫瘤 、 血管畸形亦可引起小腦出血 。 平均每日腦脊液引流量約 200～ 300ml
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