小腦出血的定位及經(jīng)驗教訓(xùn)-全文預(yù)覽
【正文】 。 5月 4日復(fù)查 CT， 小腦血腫明顯縮小 ，密度減低 ， 三腦室無出血 ， 四腦室少量出血 。 側(cè)腦室縮小 ， 三腦室內(nèi)出血明顯減少 。 快速經(jīng)左側(cè)額角做側(cè)腦室引流 ， 見腦脊液噴出 。 ? 病歷 4： 男 ， 59歲 ， 因突發(fā)頭痛 、 頭暈 、 惡心 、 嘔吐 1小時于 2022年 4 月 29 日中午 12 ： 20 入院 ， CT 示 ： 小 腦 蚓 部 出 血（ ） Ⅲ 、 Ⅳ 出血鑄型 。 第一針穿刺位置較低 ， 抽出暗紅色新鮮血 ， 即可復(fù)查 CT， 見穿刺針距離枕骨大孔 1cm， 位于乙狀竇邊緣 ， 根據(jù)該針位置重新定位 ， 穿刺后抽吸出陳舊血 15ml， 無新鮮血 ， 沖洗引流 ， 術(shù)后第 2天 （ 3月 8日 ） ， 引流出陳舊血約 20ml，復(fù)查 CT， 血腫明顯縮小 （ 約 5ml） ， 四腦室和腦干受壓緩解 ， 緩慢拔出第一個穿刺針 。 ? 病例 3： 男 ， 61歲 ， 因頭痛 、 頭暈 、 惡心 、 嘔吐 7小時與2022 年 3 月 2 日入院 。 保守治療后 ，頭痛 、 惡心 、 嘔吐不能緩解 ， 無意識障礙 ， 要求手術(shù) ， 于發(fā)病后第 5天手術(shù) ， 先行左側(cè)側(cè)腦室引流 ， 后行小腦穿刺抽吸 、 沖洗 、 引流 ， 術(shù)中病人一直清醒 。先行右側(cè)側(cè)腦室引流 ， 呼吸未改善 ， 再行小腦穿刺 ， 抽吸出陳舊血約 8ml。微創(chuàng)清除術(shù)治療 小腦出血的定位與注意事項 山東省交通醫(yī)院 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 呂涌濤 前 言 ? 根據(jù) 2022年 7月在青島舉辦的全國首屆顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用研討會的匯編資料 ， 在 1759例腦出血微創(chuàng)術(shù)患者中 ， 小腦出血 21例 ， 占 %。 入院后昏迷程度逐漸加重 ，發(fā)病后 6小時手術(shù) ， 術(shù)前呼吸淺慢 、 暫停 。 ? 病例 2（ 鄭州市急救中心 ） ： 女 ， 58歲 ， 既往有 2次腦出血病史 （ 1次為左側(cè)外囊 ， 1次為右側(cè)基底節(jié) ） ， 本次因頭痛 、 嘔吐 、 不能行走 4小時于2022年 10月 27日入院 ， CT示：左側(cè)小腦半球出血（ 量約 20ml） 并破入三 、 四腦室 。 ? 教訓(xùn)： ① 穿刺時 2次將穿刺針滑向顱底； ② 穿刺時顱壓降的過低 ， 引發(fā)硬膜下出血 。 當(dāng)日給予微創(chuàng)術(shù) ， 未做腦室引流 。 ? 教訓(xùn)： 穿刺點選擇偏下 ， 接近枕骨大孔 。 9PM實施微創(chuàng)術(shù) ， 術(shù)前病人血壓 210/110mmHg， 呈中深度昏迷 ， 壓眶反射消失 ， 瞳孔縮?。?2mm） ， 對光反射消失 ， 呼吸淺慢 ， 不規(guī)則 ， 間斷時間長 。 4月 30日 9AM復(fù)查 CT，
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