【正文】 性呼衰 ) △ HCO3=△ PaCO2 (急性呼衰 ) ? 2 呼吸性堿中毒 ? 病因：中樞神經(jīng)疾患；肝昏迷、高熱、哮喘、肺炎、肺纖維化、甲亢、機械通氣不當(dāng)?shù)取? ? 血氣特點： pH N或 ↑ 、 PaCO2↓ 、 BE↓ 或 N 病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3 BE 哮喘 酸堿紊亂時代償預(yù)計值公式：（毛寶齡） △ HCO3=△ PaCO2 177。 2 (急性呼堿 ) △ HCO3=△ PaCO2 177。 2 (慢性呼堿 ) 臨床注意點 ? 呼堿不需特殊處理 ? 伴有 HCO3下降，不適當(dāng)?shù)难a堿造成醫(yī)源性代堿 ? 3 代謝性酸中毒 ? 病因： 糖尿病酮癥、腎衰、膽瘺、腸瘺等 ? 血氣特點： pH ↓ 、 PaCO2↓ 、 HCO3 ↓ ? 4 代謝性堿中毒 ? 病因：利尿劑、堿性藥物和激素的應(yīng)用，胃液喪失，呼衰治療不當(dāng)?shù)取? ? 血氣特點： pH ↑ 、 PaCO2 ↑ 、 HCO3 ↑ 病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3 BE 尿毒癥 呼衰治療后 K+ Cl 76 酸堿紊亂時代償預(yù)計值公式：（毛寶齡） PaCO2=( HCO3)+8177。 2 (代酸 ) PaCO2=( HCO3)+9177。 2 (代堿 ) 復(fù)合性酸堿紊亂 ? 1 呼酸加代酸： ? 血氣特點： pH ↓ ↓ 、 PaCO2↑↑ 、 BE N 或負(fù)值、 K+ ↑ 病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3 BE 哮喘 伴肺腦 △ HCO3=△ PaCO2 177。 (慢性呼衰 ) △ HCO3= 177。 HCO3=24+ 177。 =177。 判斷為呼酸加代酸 2 呼酸加代堿 病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3 BE K+ Na+ Cl 哮喘 129 88 △ HCO3=△ PaCO2 177。 (慢性呼衰 ) △ HCO3= 177。 HCO3=24+ 177。 =177。 判斷為呼酸合并代堿 3 呼堿加代酸 病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3 BE 哮喘 1天 △ HCO3=△ PaCO2 177。 2 (急性呼堿 ) △ HCO3= HCO3= 177。 2 = 177。 2 4 代酸加呼堿 病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3 BE K+ Cl 尿毒癥 102 PaCO2=( HCO3)+8177。 2 (代酸 ) PaCO2=177。 2 5 代堿加呼堿 病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3 BE K+ Cl 絨癌化療 98 PaCO2=( HCO3)+9177。 2 (代堿 ) PaCO2=177。 2 臨床注意點 ? 嚴(yán)重堿中毒當(dāng) pH ＞ ，病死率在 85%以上 ? 補堿原則： 混合性酸堿紊亂不需處理，糾正原發(fā)病。 對混合性酸堿紊亂代堿的處理以預(yù)防為主，慎用堿性藥物、排鉀利尿劑、激素，注意補鉀。 可適當(dāng)使用精氨酸和醋氮酰胺。 6 代酸加代堿 病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3 AG 40 25 28 △ AG=2816=12 依電中性原理 △ HCO3= △ AG=12 HCO3=2412=12， 而實測 HCO3為 25 提示代堿 ? 潛在 HCO3概念： ? 如高 AG代酸消耗 HCO3數(shù)和代堿 HCO3增加數(shù)相等時，必將導(dǎo)致等量 AG升高， ? “ 潛在 ” HCO3=實測 HCO3+ △ AG ? 如實測 HCO3 32， AG 25 ? 潛在 HCO3=32+（ 2516） =41 三重酸堿紊亂（ TABD） TABD的判斷 ? “潛在 ” HCO3=實測 HCO3+ △ AG （ 1）確定呼吸性酸堿失衡的類型 （ 2）計算 AG判斷是否并發(fā)高 AG代酸 （ 3）應(yīng)用潛在 ” HCO3公式判斷代堿 1 呼堿型 TABD ? 特點： PaCO2 原發(fā)性下降 ， HCO3 下降、正?；蛏撸瑵撛?HCO3 必須大于預(yù)計值 pH升高或正常 血 K+下降或正常 血 Cl升高、正常或下降 血 Na+下降或正常 AG升高 呼堿型三重酸堿紊亂（呼堿型 TABD） 病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3 AG 28 25 26 提示：代酸 AG升高數(shù) = HCO3 降低數(shù) △ AG=2616=10 △ HCO3 =2410=14 實測 25＞ 14 提示：代堿 pH、 PaCO2 提示呼堿 方程式：△ HCO3=△ PaCO2 177。 2 (慢性呼堿 ) △ HCO3=（ 2840） 177。 2=6 177。 2 預(yù)計 HCO3=正常 HCO3— △ HCO3=246177。 2 =18 177。 2 實測 HCO3 25＞ 18177。 2 判斷為呼堿加代堿 “潛在” HCO3=25+（ 2616） =35 ＞ 18177。 2 判斷為代堿 結(jié)論：呼堿型 代酸 +代堿 即呼堿型 TABD 2 呼酸型 TABD ? 特點 PaCO2 原發(fā)性升高 HCO3 正常或升高，潛在 HCO3 必須大于預(yù)計值 pH下降或正常 血 K+正常或升高 血 Cl正?；蛳陆? 血 Na+下降或正常 AG升高 呼酸型三重酸堿紊亂（呼酸型 TABD） 病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3 AG 70 32 25 (呼酸、高 AG） △ HCO3=PaCO2 177。 (慢性呼衰 ) △ HCO3=(7040) 177。 = 177。 預(yù)計 HCO3=正常 HCO3+ △ HCO3 =24+ 177。 =177。 高 AG代酸 “潛在” HCO3=實測 HCO3+ △ AG=32+(2516)=41 ＞ 177。 提示代堿 結(jié)論 :呼酸合并代酸 +代堿 臨床注意點 ? 呼衰患者出現(xiàn)血氣變化不明顯，臨床情況極差，應(yīng)同步監(jiān)測血氣和電介質(zhì)，聯(lián)合應(yīng)用 AG和 “ 潛在 ” HCO3和預(yù)計代償公式，以達(dá)早期診斷和及時治療的目的。 ? 治療原則： 治療原發(fā)病，維護(hù)肺、腎等功能，糾正原發(fā)性酸堿 紊亂、維持 pH相對正常，不宜補過多的堿性和酸性藥物，糾正低氧血癥。 病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3 BE K+ Na+ Cl AG 1呼衰 30 5 125 77 2DM1 144 105 3肝硬化 131 80 4呼衰 136 92 5內(nèi)分泌 141 90 20 歡迎批評指正！ 謝謝！