安徽省20xx版護(hù)理文書書寫規(guī)范解讀-資料下載頁(yè)
2025-05-26 06:56本頁(yè)面
【正文】 、心電、 SP02并觀察神志、瞳孔等情況，及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀記錄。 3神志記錄為清醒、意識(shí)模糊、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷等。 4觀察瞳孔大小、對(duì)光反射、眼部情況等，記錄以患者在解剖學(xué)位置的方向?yàn)闇?zhǔn)，大小用數(shù)字記錄 ,單位為 “ mm”，對(duì)光反射存在用 “ ＋ ” ，對(duì)光反射消失用 “ － ” ，對(duì)光反射遲鈍用 “ 177。 ”表示。 5用藥欄內(nèi)記錄藥名、給藥途徑、劑量、滴速等。 6病情及搶救措施欄內(nèi)記錄：簡(jiǎn)要病史、陽(yáng)性體征、輔助檢查結(jié)果、搶救護(hù)理措施、病情觀察及會(huì)診等情況。 7轉(zhuǎn)科欄內(nèi)記錄：科別、住院號(hào)。 8離開搶救室前再次監(jiān)測(cè)：生命體征、 SP02并觀察神志、瞳孔等情況，如實(shí)記錄。 特殊護(hù)理記錄單 ? （急診、危重、一般）病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接單 書寫內(nèi)容及要求 1由搶救室護(hù)士和／或科室轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單。 2電話通知接收科室并如實(shí)記錄：告之診斷、性別、年齡、神志、特殊管道及用藥、需要準(zhǔn)備的急救物品。 3一般資料欄內(nèi)：姓名、性別、年齡、到診時(shí)間、出科時(shí)間、陪同人員等。 4轉(zhuǎn)運(yùn)病人欄內(nèi)：轉(zhuǎn)運(yùn)方式及攜帶的急救藥械，到接收科室時(shí)間。 5交接欄內(nèi)：腕帶、輸液、管道、皮膚、傷口敷料、患者就診病歷資料等情況并雙方確認(rèn)簽名。 住院病人健康教育評(píng)價(jià)單 ? 內(nèi)科健康教育評(píng)價(jià)單 ? 外科健康教育評(píng)價(jià)單 ? 產(chǎn)科健康教育評(píng)價(jià)單 ? 兒科住院病人健康教育 護(hù)理會(huì)診單 申請(qǐng)科間會(huì)診由責(zé)任護(hù)士提出，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意后，填寫 會(huì)診單 ，送應(yīng)邀會(huì)診科室。 申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診由科室提出書面會(huì)診申請(qǐng)，報(bào)護(hù)理部同意后，由護(hù)理部與有關(guān)單位聯(lián)系。 各種告知同意書 ? 入院告知 ? 陪護(hù)告知 ? 新生兒入院告知 ? 約束告知 ? 護(hù)理耗材告知 思 考 題 護(hù)理文書的 意義 新版護(hù)理文書書寫規(guī)范修訂的指導(dǎo)思想 新版 護(hù)理文書新增加項(xiàng)目 本文檔支持任意編輯，下載使用，定會(huì)成功！
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