安徽省20xx版護理文書書寫規(guī)范解讀-資料下載頁
2025-05-26 06:56本頁面
【正文】 、心電、 SP02并觀察神志、瞳孔等情況，及時、準確、客觀記錄。 3神志記錄為清醒、意識模糊、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷等。 4觀察瞳孔大小、對光反射、眼部情況等，記錄以患者在解剖學位置的方向為準，大小用數(shù)字記錄 ,單位為 “ mm”，對光反射存在用 “ ＋ ” ，對光反射消失用 “ － ” ，對光反射遲鈍用 “ 177。 ”表示。 5用藥欄內(nèi)記錄藥名、給藥途徑、劑量、滴速等。 6病情及搶救措施欄內(nèi)記錄：簡要病史、陽性體征、輔助檢查結(jié)果、搶救護理措施、病情觀察及會診等情況。 7轉(zhuǎn)科欄內(nèi)記錄：科別、住院號。 8離開搶救室前再次監(jiān)測：生命體征、 SP02并觀察神志、瞳孔等情況，如實記錄。 特殊護理記錄單 ? （急診、危重、一般）病人轉(zhuǎn)運交接單 書寫內(nèi)容及要求 1由搶救室護士和／或科室轉(zhuǎn)運護士填寫轉(zhuǎn)運交接單。 2電話通知接收科室并如實記錄：告之診斷、性別、年齡、神志、特殊管道及用藥、需要準備的急救物品。 3一般資料欄內(nèi)：姓名、性別、年齡、到診時間、出科時間、陪同人員等。 4轉(zhuǎn)運病人欄內(nèi)：轉(zhuǎn)運方式及攜帶的急救藥械，到接收科室時間。 5交接欄內(nèi)：腕帶、輸液、管道、皮膚、傷口敷料、患者就診病歷資料等情況并雙方確認簽名。 住院病人健康教育評價單 ? 內(nèi)科健康教育評價單 ? 外科健康教育評價單 ? 產(chǎn)科健康教育評價單 ? 兒科住院病人健康教育 護理會診單 申請科間會診由責任護士提出，經(jīng)護士長同意后，填寫 會診單 ，送應邀會診科室。 申請院外會診由科室提出書面會診申請，報護理部同意后，由護理部與有關(guān)單位聯(lián)系。 各種告知同意書 ? 入院告知 ? 陪護告知 ? 新生兒入院告知 ? 約束告知 ? 護理耗材告知 思 考 題 護理文書的 意義 新版護理文書書寫規(guī)范修訂的指導思想 新版 護理文書新增加項目 本文檔支持任意編輯，下載使用，定會成功！
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