頭痛的急診診斷及治療-資料下載頁
2025-05-26 06:29本頁面
【正文】 腦膜炎、腦炎、腦膿腫、硬腦膜下積膿； ? 系統(tǒng)性感染 如系統(tǒng)性細(xì)菌感染、系統(tǒng)性病毒感染、其他系統(tǒng)性感染、人類獲得性免疫缺陷病毒感染如艾滋病、慢性感染等。 解放軍 97醫(yī)院 急診科 花嶸 代謝疾患所致頭痛 ? 缺氧和（或）高碳酸血癥 如高緯度、潛水、睡眠呼吸暫停，透析 ? 高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤、高血壓危象、高血壓腦病； ? 先兆子癇、子癇； ? 甲狀腺功能減退、禁食 。 解放軍 97醫(yī)院 急診科 花嶸 頭面部結(jié)構(gòu)疾患所致頭痛 ? 顱骨、頸部疾患，如咽后腱炎、顱頸肌張力障礙 ? 眼部疾患，如急性青光眼、屈光不正、隱斜視或斜視（隱性或顯性斜視）、炎性疾患 ? 耳部疾患 ? 鼻竇炎 ? 牙齒、口腔或相關(guān)結(jié)構(gòu)疾患 ? 顳下頜關(guān)節(jié)（ TMJ）疾患。 解放軍 97醫(yī)院 急診科 花嶸 急性閉角型青光眼 ? 急性閉角型青光眼是一種以眼壓增高為特征的眼病，多見于女性和 50歲以上老年人，發(fā)病時往往是一只眼睛疼痛，并伴有偏頭痛，有的還有惡心嘔吐等癥狀。 ? 閉角型青光眼是種致盲率很高的疾病，延誤治療會產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的后果。由于其發(fā)病期長，發(fā)作數(shù)日后可緩解，以及伴有頭痛的癥狀，所以往往被人所忽視，甚至屢見被誤診的現(xiàn)象。 解放軍 97醫(yī)院 急診科 花嶸 腦神經(jīng)痛和與中樞性疾患有關(guān)的面部疼痛 ? 腦神經(jīng)痛： 三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、中間神經(jīng)痛、喉上神經(jīng)痛、鼻睫神經(jīng)痛、眶上神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛 ? 頸 舌綜合征、外部壓迫性頭痛、冷刺激性頭痛、結(jié)構(gòu)性損傷導(dǎo)致腦神經(jīng)或頸上神經(jīng)根的受壓、刺激或扭曲引起的持續(xù)性疼痛 ? 視神經(jīng)炎、眼的糖尿病性神經(jīng)病 ? 歸因于帶狀皰疹的頭痛或面痛 ?TolosaHunt 綜合征 ? 眼肌麻痹性 “ 偏頭痛 ” 解放軍 97醫(yī)院 急診科 花嶸 三叉神經(jīng)痛 解放軍 97醫(yī)院 急診科 花嶸 器質(zhì)性頭痛的治療 ?積極尋找病因，針對病因治療 ?對癥治療 解放軍 97醫(yī)院 急診科 花嶸 原發(fā)性頭痛分類 IHS國際頭痛疾病分類第二版 ?1. 偏頭痛（ Migraine） ?（ Tensiontype headache， TTH） ? （ Cluster headache and other trigeminal autonomic Cephalalgias） ?（ Other primary headaches） 解放軍 97醫(yī)院 急診科 花嶸 Contents 1. 頭痛的發(fā)病機(jī)制 2. 頭痛的分類與檢查 3. 4. 急診常見的原發(fā)性頭痛 急診常見的器質(zhì)性頭痛 解放軍 97醫(yī)院 急診科 花嶸 偏頭痛（ Migraine） ? 偏頭痛是一種常見的慢性原發(fā)性頭痛 ,人群患病率約為 5%～10% ? 偏頭痛多在兒童期或青春期起病 ,中年期達(dá)患病高峰 ? 女性比男性多見 ? 近半數(shù)患者可有家族史 ? 發(fā)作特點(diǎn) ? 發(fā)作性 : 持續(xù) 472小時 ? 頭痛部位 : 偏側(cè)性 (60%以上 ,但非每次均為偏 ? 側(cè) ) ? 疼痛程度 : 中 重度 (VAS 510分 ) ? 疼痛性質(zhì) : 搏動樣 (也可為炸裂樣等劇烈痛 ) ? 伴隨癥狀 : 惡心 ,嘔吐 ,畏光 ,畏聲 ,畏嗅 ,畏活動 ? 緩解因素 : 休息 解放軍 97醫(yī)院 急診科 花嶸 ICHDII 偏頭痛分型 ? 無先兆偏頭痛 ? 有先兆偏頭痛 ? 伴典型先兆的偏頭痛性頭痛 ? 伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛 ? 典型先兆不伴頭痛 ? 家族性偏癱性偏頭痛 ? 散發(fā)性偏癱性偏頭痛 ? 基底型偏頭痛 解放軍 97醫(yī)院 急診科 花嶸 ICHDII 偏頭痛分型 ? 常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合征 ? 周期性嘔吐 ? 腹型偏頭痛 ? 兒童良性發(fā)作性眩暈 ? 視網(wǎng)膜性偏頭痛 ? 偏頭痛并發(fā)癥 ? 慢性偏頭痛 ? 偏頭痛持續(xù)狀態(tài) ? 無梗死的持續(xù)先兆 ? 偏頭痛性梗死 ? 偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作 解放軍 97醫(yī)院 急診科 花嶸 ICHDII 偏頭痛分型 ? 很可能的偏頭痛 ? 很可能的無先兆偏頭痛 ? 很可能的有先兆偏頭痛 ? 很可能的慢性偏頭痛 解放軍 97醫(yī)院 急診科 花嶸 偏頭痛的診斷 ?主要依據(jù)臨床表現(xiàn) ?注意頭痛的部位 ,性質(zhì) ,程度，持續(xù)時間 ,伴隨癥狀 ,先兆表現(xiàn)和活動的影響 ?排除繼發(fā)性頭痛和其他類型原發(fā)性頭痛 ? EEG,TCD不推薦為常規(guī)診斷檢查 解放軍 97醫(yī)院 急診科 花嶸 偏頭痛急性期治療 ?目的 : 緩解疼痛 ,消除伴隨癥狀 ,恢復(fù)功能 ? 藥物 : ? 非特異性治療 : NSAIDs。 巴比妥類 。阿片類 ? 特異性治療 : 麥角類 。曲坦類 ??選用方法 : ? 分層法 ? 階梯法 ?使用時機(jī) : 盡早 ?止吐和促進(jìn)胃動力藥 ?使用頻率 : 不宜多 ,避免藥物濫用
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