【正文】 第四節(jié) 胸膜病變 胸腔積液 （一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)： 大量胸腔積液影像表現(xiàn)： ? 患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影； ? 縱隔向健側(cè)移位； ? 肋間隙增寬； ? 橫膈下降。 大量胸腔積液 第四節(jié) 胸膜病變 胸腔積液 （二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn) 包裹性積液： ?發(fā)生于前后胸壁的包裹性積液，胸部正位片時，表現(xiàn)為患側(cè)肺野呈片狀密度增高影，其中可見重疊的肺紋理影像。 ?在側(cè)位或切線位片上，表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁呈鈍角，邊緣清楚，密度均勻。 ?發(fā)生于側(cè)后胸壁的包裹積液，在切線位上表現(xiàn)同 ? 第四節(jié) 胸膜病變 胸腔積液 （二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn) 葉間積液： ? 表現(xiàn)為葉間裂隙處的梭形致密影，邊緣光滑， 密度均勻，梭形陰影的兩尖端與葉間裂相連。 ? 大量葉間積液時，表現(xiàn)為葉間裂隙的球形陰 影； ? 游離積液進(jìn)入葉間時（斜裂下部）表現(xiàn)為尖 端向上的三角形陰影。 葉間積液水平裂？斜裂？ 第四節(jié) 胸膜病變 胸腔積液 （二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn) 肺底積液：患側(cè)“膈肌圓頂”最高點(diǎn)偏外1/3，膈肋角銳利；右側(cè)肝下界位置正常；病人向患側(cè)傾斜時，可見游離積液征象；仰臥位透視或攝影，可見患側(cè)肺野呈均勻密度增高影，膈肌位置顯示正常； B超、 CT或MRI可發(fā)現(xiàn)少量肺底積液。 肺底積液 第四節(jié) 胸膜病變 胸腔積液 （二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn) 縱隔包裹性積液：液體聚集在縱隔胸膜與臟層胸膜之間。 表現(xiàn)：兩上縱隔胸膜積液時：表現(xiàn)為兩上縱隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量時，陰影外緣可呈弧形突出或呈分葉狀，側(cè)位片時，前上縱隔或后上縱隔密度增高，邊界不清。 第四節(jié) 胸膜病變 胸腔積液 （二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn) 縱隔包裹性積液： 兩下縱隔胸腔積液：下縱隔心臟兩旁三角形影，尖端向上，基底向下，大量積液時，易誤診為心包積液。 B超、 CT或 MRI可清楚顯示縱隔包裹性積液的部位和積液的多少。 第四節(jié) 胸膜病變 氣胸或液氣胸 二、氣胸 (pneumothorax): 概念：氣體進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸。見于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；人工氣胸、自發(fā)性氣胸、張力性氣胸。 影像表現(xiàn)：患側(cè)胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔，其中無肺紋理；肺組織不同程度受壓萎縮；患側(cè)膈下降，肋間隙增寬；縱隔向健側(cè)移位；有時可見縱隔疝；臟壁層胸膜粘連時，可見條狀粘連帶狀影。 氣胸 壓縮肺邊緣 壓縮肺邊緣 氣胸 第四節(jié) 胸膜病變 氣胸或液氣胸 液氣胸 ( hydropneumothorax )： 胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時存在為 ~。見于支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后。 影像表現(xiàn)：立位 X線檢查時，明顯的液氣胸可見患側(cè)胸腔內(nèi)有一橫貫胸腔的液平面，液體上方有時可見被壓縮的肺組織； 液體少時，僅于膈角見到液平面； 氣體少時，僅可見到液平面，而見不到氣胸征象。 胸膜粘連時，可形成局限性或多房性液氣胸。 第四節(jié) 胸膜病變 肥厚、粘連、鈣化 胸膜肥厚、粘連、鈣化（ pleural thickening, adhesion and calcification） 炎性纖維素滲出、肉芽組織增生，外傷出血機(jī)化均可引起 ~。常見于結(jié)核性胸膜炎、膿胸、出血機(jī)化。 影像表現(xiàn)：輕度時，表現(xiàn)為患側(cè)膈肋角變鈍，膈肌運(yùn)動受限，膈肌變?yōu)槠街薄? 第四節(jié) 胸膜病變 肥厚、粘連、鈣化 ? 重度時患側(cè)肺野密度增高，胸廓塌陷，肋間隙變窄，沿胸廓內(nèi)緣可見帶狀陰影，有時縱隔向患側(cè)移位及脊柱側(cè)彎等。 ? 鈣化時，表現(xiàn)為片狀、不規(guī)則的點(diǎn)狀或條狀鈣化影，有時包繞肺表面呈殼狀與骨性胸廓之間有一透亮間隙。 胸膜肥厚鈣化 胸膜肥厚鈣化 第四節(jié) 胸膜病變 胸膜腫瘤 ? 胸膜腫瘤（ pleural tumor） ?原發(fā)性：纖維瘤、間皮瘤、肉瘤等。 ?轉(zhuǎn)移性 ? 影像表現(xiàn)：以胸膜為基底的半球形、扁丘狀及不規(guī)則形狀的軟組織影，邊緣光滑，密度均勻。轉(zhuǎn)移瘤常伴有肋骨破壞。間皮瘤可伴有胸腔積液。 ? 胸腔包裹積液與腫瘤相似， B超、 CT、 MRI鑒別有意義。 第五節(jié) 縱隔的改變 一、形態(tài)的改變： （一）縱隔增寬：膿腫、炎癥、腫瘤、出血及脂肪組織增加均可使縱隔增寬；主動脈瘤及肺動脈瘤 也可。 影像表現(xiàn)：縱隔增寬，不同原因，其影像特征不同。 縱隔血腫 第五節(jié) 縱隔的改變 （二）縱隔氣腫（ mediastinal emphysema） ? 原因：氣管、支氣管損傷是發(fā)生縱隔氣腫的常見原因，創(chuàng)傷及手術(shù)后；肺囊腫、大泡或空洞及肺氣腫的肺泡破裂；食管破裂等。常與氣胸或皮下氣腫并存。 ? 影像表現(xiàn)：縱隔內(nèi)條帶狀氣體影及伴隨原因相應(yīng)的征象。 氣管撕裂—縱隔氣腫、皮下氣腫 第五節(jié) 縱隔的改變 二、位置的改變 向健側(cè)移位：胸腔積液、氣胸、較大肺腫瘤、胸膜腫瘤、巨大縱隔腫瘤等。 向患側(cè)移位：肺不張、肺硬變、廣泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改術(shù)后。 縱隔疝：一側(cè)肺氣腫時，過度膨脹的肺組織連同縱隔同時向健側(cè)移位，稱為~。好發(fā)在 ？ 縱隔擺動：支氣管異物引起一側(cè)主支氣管不完全阻塞時，兩側(cè)胸腔壓力失去平衡，呼氣時，縱隔向健側(cè)，吸氣時，恢復(fù)原位，稱為 ~。 第五節(jié) 膈的改變 一、形態(tài)改變 幕狀粘連： 限局性膈膨出： 腫塊： 膈平直： 第五節(jié) 膈的改變 二、位置改變： 升高： 降低： 三、運(yùn)動改變： 減弱或消失： 矛盾運(yùn)動： 總結(jié)與思考： ? 結(jié)合病理改變理解影像的基本變化。 ? 了解基本病變的常見疾病。 ? 思考相應(yīng)影像變化下的臨床癥狀。 ? 謝 謝 ！