呼吸系統(tǒng)常見疾病x線診斷-全文預(yù)覽
【正文】 洞壁漸光整 ?愈合期 ?炎癥消散 ?空洞閉合 ?少許纖維條索 三、肺結(jié)核 (tuberculosis) ? 病原菌： 人型、牛型結(jié)核桿菌 ? 相關(guān)因素： 菌量、毒力、抵抗力 （免疫力）、過敏性、 治療情況 ? 初發(fā)、再發(fā) （一）原發(fā)性肺結(jié)核（初染） 1. 原發(fā)綜合征 (primary plex) ? 兒童或邊緣地區(qū)人群 ? 上肺下野或下肺上野 ? 病理及 X線表現(xiàn) : 滲出、干酪 ?淋巴管炎 ?肺門淋巴結(jié)腫大 2. 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核 — 原發(fā)綜合征的延續(xù) ? 病理：肺內(nèi)病灶吸收或纖維化，僅剩肺門淋 巴結(jié) ? X線表現(xiàn) ?腫瘤型 ?炎癥型 （二）血性播散型肺結(jié)核 1. 粟粒型肺結(jié)核（ miliary ~） ? 機理： 一次或短期內(nèi)大量 結(jié)核桿菌進(jìn)入血液 ? X線表現(xiàn) ?“大小、密度、分布”三 均勻 2. 亞急性、慢性血 性播散性結(jié)核 ? 機理： 多次少量結(jié)核 桿菌進(jìn)入血液 ? X線表現(xiàn) ?上、中肺野多見 ?三不均勻 （三）繼發(fā)性肺結(jié)核（再染） ? 成人多見 ? 內(nèi)源性感染（復(fù)發(fā)） ? 外源性感染（重新感染） ? X線表現(xiàn)多樣化 1. 浸潤性肺結(jié)核(infiltrative ~) （ 1）滲出性病灶 ? 上肺野多見 ? X線表現(xiàn) （ 2）結(jié)核性空洞X線表現(xiàn) ?高密度影內(nèi)出現(xiàn)低密度區(qū)（空洞），壁常不清楚 （ 3）結(jié)核球（瘤） ? 機理：抵抗力強 毒力強 反應(yīng)劇烈 ? X線表現(xiàn) ?2~5cm結(jié)節(jié)，可有空洞或鈣化 ?周圍病灶 （ 4）混合性病灶慢性、反復(fù)發(fā)作，后期多見 ? X線表現(xiàn) ?片、洞、條、結(jié)、球，滲出多見 2. 纖維增殖性結(jié)核(fibroproductive ~) ? 病理：抵抗力強，病灶纖維化、好轉(zhuǎn) ? X線表現(xiàn) ?纖維條索 ?纖維結(jié)節(jié) 3. 干酪性肺炎 (caseous ~) ? 機理：抵抗力下降，大量肺組織急性干酪壞死，累及一葉或其大部 — 大葉性；沿支氣管播散 — 小葉性 ? X線表現(xiàn)（與大葉性肺炎比較） ?密度更高 ?相對低密度區(qū) ?纖維條索及鈣化 ?體積可縮小 干酪性小葉性肺炎 ?斑片狀高密度影 ?可融合 ?邊緣不清 ?中下肺野、內(nèi)中帶 4. 慢性纖維空洞性肺結(jié)核 (chronic fibrocavernous ~) ? 機理：反復(fù)發(fā)作，遷延不愈 ? X線表現(xiàn) ?直接征象：大量纖維條索 空洞 支氣管播散病灶 ?間接征象 ? 肺：肺門上移 垂柳狀肺紋 代償性肺氣腫 肺萎陷 ? 縱隔：患側(cè)移位 ? 胸廓：塌陷 ? 橫膈：上抬 ? 胸膜：增厚、粘連 四、矽肺 (silicosis) ? 職業(yè)病史 ? 病理：矽結(jié)節(jié) 間質(zhì)纖維化 ? X線表現(xiàn) ? 分期 五、肺腫瘤 (pulmonary tumors) ? 良性 ? 惡性：原發(fā)、繼發(fā) （一）原發(fā)性肺癌 ? 起源：支氣管、肺泡上皮 ? 病理分型：鱗癌、腺癌、腺鱗癌 ? X線分型：中心型、周圍型 1. 中心型肺癌 (central type) ? 起源：段以近支氣管粘膜 ? X線表現(xiàn) ?直接征象 ? 肺門腫塊：分葉、毛刺（少） ?間接征象 ? 阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張 ?晚期 肺門、縱隔淋巴結(jié)，橫膈，胸膜，肋骨等 2. 周圍性肺癌 (peripheral type) ? 起源：段或段以遠(yuǎn)支氣管（肺泡）粘膜 ? X線表現(xiàn) ?直接征象 ? 肺腫塊：分葉、毛刺（短） ?間接征象 ? 阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張（少） ?晚期 肺門、縱隔淋巴結(jié)，橫膈，胸膜，肋骨等 ? 肺癌轉(zhuǎn)移 ?肺門、縱隔淋巴結(jié) ?胸膜腔 ?胸水 ?肝、腦、骨等 （二）肺轉(zhuǎn)移性腫瘤 ? 途徑 ?直接蔓延 ?血路 ?淋巴路 ? X線表現(xiàn)（血路） ?大小不等、密度均勻、邊緣光滑、散在分布、偶爾單發(fā) 第五節(jié) 縱隔病變 一、縱隔增寬和移位 ? 增寬 ?感染、腫瘤、外傷、先天性畸形 ? 移位 ?移向健側(cè)：氣胸、液（氣）胸 ?移向患側(cè)：肺不張、肺纖維化、胸膜粘連 ? 擺動 二、縱隔腫瘤 （一）原發(fā)性腫瘤 1. 前縱隔腫瘤 ?胎生性腫瘤 ? 皮樣囊腫 ? 畸胎瘤（囊性、實質(zhì)性） ?胸腺瘤 ? X線表現(xiàn)（胎生性腫瘤） ?邊緣清楚，可分葉 ?密度均勻，鈣化、牙齒 ?囊壁可有蛋樣鈣化 2. 中縱隔腫瘤 ? 多為淋巴瘤 ? X線表現(xiàn) ?雙側(cè)多見 ?分葉、波浪狀邊緣 ?前、中縱隔塊狀影 3. 后縱隔腫瘤 ? 神經(jīng)源性腫瘤 ? X線表現(xiàn) ?邊緣清晰 ?密度均勻 ?脊柱旁 ?椎間孔可增大 （二）轉(zhuǎn)移性腫瘤 ? 多為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直接蔓延少見 ? X線表現(xiàn) ?單側(cè)增寬、分葉 （三）縱隔腫塊與肺內(nèi)腫塊的鑒別
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