呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病x線診斷-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 ? 與縱隔的成角 ? 中心點(diǎn)的位置 ? 縱、橫徑的長(zhǎng)短 第六節(jié) 胸膜疾患 ? 胸腔積液 ? 胸膜增厚、粘連、鈣化 ? 氣（液）胸 ? 膿胸 一、胸腔積液 (pleural effusion) ? 原因：感染、腫瘤、外傷、心肝腎疾病 ? 性質(zhì)：滲出、漏出 ? X線表現(xiàn) ?300ml時(shí)不顯示 ?肋膈角變鈍，膈面不清 ?下肺野高密度影，凹面向上 ?平臥時(shí)散開(kāi)，肺野密度增高 ?大量積液時(shí)可見(jiàn)間接征象（少、中、大量概念） ? （二）包裹性胸腔積液 ? 切線位： 梭形高密度影，邊緣光滑 ? 非切線位： 片狀高密度影，邊緣模糊 ? （三）葉間積液 ? 橫裂 ? 正側(cè)位：梭形影 ? 斜裂 ? 正位：片狀影，邊緣不清 ? 側(cè)位：梭形影，尖段指向并通過(guò)肺門(mén) ? （四）肺下積液 ? 立位：膈面抬高，肋膈角變鈍 ? 臥位：膈面再現(xiàn)，肺野密度增高 二、胸膜增厚、粘連、鈣化 ? 肋膈角： 模糊、變鈍 ? 膈頂： 幕狀粘連 ? 葉間裂： 粗線條狀增厚 ? 大量胸膜增厚： 片狀高密度影、胸廓蹋陷、肋間 隙狹窄、橫膈上升、縱隔依位 ? 胸膜鈣化 X線表現(xiàn) 三、氣（液）胸(pneumohydrothorax) ? 原因： 自發(fā)性、外傷 性、醫(yī)源性 ? X線表現(xiàn) ?外圍無(wú)肺紋透亮區(qū) ?肺壓縮：邊緣、相對(duì) 高密度影 ? 間接征象：縱隔、橫膈、肋間隙 ? 液氣胸：氣液面 四、膿胸 (empyema) ? 原因： 化膿性感染 ? X線表現(xiàn) ?急性：同積液 ?慢性：胸膜增厚、粘連鈣化、死 腔、塌陷 …… 第七節(jié) 胸部外傷 ? 平時(shí)：挫傷、擠壓傷 ? 戰(zhàn)時(shí)：火器傷、刺傷、爆震傷 一、胸壁變化 ? 肋骨骨折 ? 皮下氣鐘腫 二、胸腔 ? 氣胸： 開(kāi)放性 張力性 ? 血（氣）胸 ? 膿胸 三、肺的變化 ? 肺挫傷 ? 肺壓縮 ? 肺不張 ? 外傷性肺氣囊腫 四、縱膈變化 ? 縱膈積氣 ? 縱膈積血 五、橫膈疝 ? 橫膈全部或部分消失 ? 胸腔內(nèi)腹腔臟器影 ? 鋇餐確診 六、異物 ? 定位 ? 有無(wú)合并癥 呼吸系統(tǒng)基本病變的 x線表現(xiàn) 第一節(jié) 支氣管阻塞性改變 * 第二節(jié) 肺部改變 ** 第三節(jié) 肺門(mén)的改變 第四節(jié) 胸膜病變 第五節(jié) 縱隔的改變 第六節(jié) 膈的改變 本章重點(diǎn)、教學(xué)計(jì)劃 ? 重點(diǎn)講授支氣管、肺基本病變影像表現(xiàn)。 第一節(jié) 支氣管阻塞性改變 ?支氣管阻塞性改變 ? 原因： ?腔內(nèi)性：腫瘤、異物、炎癥、結(jié)核、先天性狹窄。 第一節(jié) 支氣管阻塞性改變 局限性阻塞性肺氣腫 ? 一側(cè)性肺氣腫： ? 一葉性肺氣腫： ? 影像表現(xiàn)：肺內(nèi)表現(xiàn)同上；縱隔向健側(cè)移位或移位不明顯。 影像表現(xiàn)：患側(cè)肺野均勻一致密度增高影；胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患側(cè)移位；患側(cè)膈肌升高；健側(cè)代償性肺氣腫。小葉不張多表現(xiàn)為斑片狀陰影。 肺泡內(nèi)滲出：斑片狀模糊影。以上都是增殖性改變。 彌漫性纖維化原因各異。 ?彌漫性：小結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀、線狀及蜂窩狀影像，彌漫分布 。 肺內(nèi)以鈣化表現(xiàn)為主的病變常見(jiàn)于肺泡微石癥、原發(fā)性甲旁亢、維 D中毒以及骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移等。 ?肺癌鈣化：缺乏特異性，單發(fā)點(diǎn)狀或限局性多發(fā)顆粒狀、斑點(diǎn)狀鈣化。 蟲(chóng)蝕樣空洞（無(wú)壁空洞）：見(jiàn)于干酪性肺炎。 厚壁空洞： 3mm,見(jiàn)于肺膿腫、結(jié)核和肺癌。 左上葉下舌段肺癌 — 空洞 空洞 第二節(jié) 肺部病變 — 空腔 六、空腔（ intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性擴(kuò)大，形成原因不同，結(jié)構(gòu)不同。 ?良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)壞死。 ?常見(jiàn)于感染、癌性淋巴管炎、組織細(xì)胞病 X、塵肺、結(jié)締組織病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化及間質(zhì)肺水腫等。 肺門(mén)縮?。貉馨l(fā)育畸形，肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈栓塞、法樂(lè)四聯(lián)癥。 三、肺門(mén)密度增高 ?凡引起肺門(mén)增大者；肺門(mén)支氣管及血管周圍間質(zhì)內(nèi)病變所致，病毒肺炎、間質(zhì)肺水腫等。 ? 膈肋角消失，膈肌界限不清； ? 縱隔向健側(cè)移位。 ?發(fā)生于側(cè)后胸壁的包裹積液，在切線位上表現(xiàn)同 ? 第四節(jié) 胸膜病變 胸腔積液 （二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn) 葉間積液： ? 表現(xiàn)為葉間裂隙處的梭形致密影，邊緣光滑， 密度均勻，梭形陰影的兩尖端與葉間裂相連。 表現(xiàn)：兩上縱隔胸膜積液時(shí)：表現(xiàn)為兩上縱隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量時(shí)，陰影外緣可呈弧形突出或呈分葉狀，側(cè)位片時(shí)，前上縱隔或后上縱隔密度增高，邊界不清。見(jiàn)于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；人工氣胸、自發(fā)性氣胸、張力性氣胸。 影像表現(xiàn)：立位 X線檢查時(shí)，明顯的液氣胸可見(jiàn)患側(cè)胸腔內(nèi)有一橫貫胸腔的液平面，液體上方有時(shí)可見(jiàn)被壓縮的肺組織； 液體少時(shí)，僅于膈角見(jiàn)到液平面； 氣體少時(shí)，僅可見(jiàn)到液平面，而見(jiàn)不到氣胸征象。 影像表現(xiàn)：輕度時(shí)，表現(xiàn)為患側(cè)膈肋角變鈍，膈肌運(yùn)動(dòng)受限，膈肌變?yōu)槠街薄? ?轉(zhuǎn)移性 ? 影像表現(xiàn)：以胸膜為基底的半球形、扁丘狀及不規(guī)則形狀的軟組織影，邊緣光滑，密度均勻。 第五節(jié) 縱隔的改變 一、形態(tài)的改變： （一）縱隔增寬：膿腫、炎癥、腫瘤、出血及脂肪組織增加均可使縱隔增寬；主動(dòng)脈瘤及肺動(dòng)脈瘤 也可。 ? 影像表現(xiàn)：縱隔內(nèi)條帶狀氣體影及伴隨原因相應(yīng)的征象。好發(fā)在 ？ 縱隔擺動(dòng)：支氣管異物引起一側(cè)主支氣管不完全阻塞時(shí)，兩側(cè)胸腔壓力失去平衡，呼氣時(shí)，縱隔向健側(cè)，吸氣時(shí)，恢復(fù)原位，稱為 ~。 ? 謝 謝 ！
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