主動脈夾層的診斷和治療進(jìn)展-資料下載頁
2025-05-26 01:50本頁面
【正文】 對癥、支持治療 藥物治療 藥物治療指征 : ① 無并發(fā)癥的ＤｅＢａｋｅｙ Ⅲ 型ＡＤ ②穩(wěn)定的孤立的主動脈弓夾層 ③穩(wěn)定的慢性夾層 ④病情已不可能實施手術(shù) 手術(shù) 手術(shù)治療指征 ? 近端夾層分離首選手術(shù)治療 ? 遠(yuǎn)端夾層分離伴下列情況需選手術(shù)治療 ? 進(jìn)展的重要臟器損害 ? 局部壓迫癥狀 ? 直徑大于 5厘米 ? 動脈破裂或接近破裂 (如囊狀主動脈瘤形成 ) ? 主動脈瓣反流 ? 逆行進(jìn)展至升主動脈 ? 馬凡綜合征的夾層分離 觀察并無顯著區(qū)別。 ? 急性期應(yīng)內(nèi)科治療 ,期間若出現(xiàn)主動脈破裂、主動脈進(jìn)行性擴(kuò)張、不能控制的胸背疼痛和高血壓 ,則必須立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。近年來 ,血管腔內(nèi)介入技術(shù)的迅速發(fā)展 ,使部分ＤｅＢａｋｅｙ Ⅲ 型患者經(jīng)血管腔內(nèi)介入療法治愈。 手術(shù) 根部替換： Bentall術(shù)、 David術(shù)、 Cabrol術(shù)、 同種帶瓣主動脈替換 升主動脈替換： Wheat術(shù) 弓部替換及象鼻手術(shù)： Elephant trunk 胸主動脈替換： 腹主動脈替換： 胸、腹主動脈替換： 全替換主動脈替換： 主動脈夾層內(nèi)膜開窗術(shù)： 血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療 優(yōu)點(diǎn) ? 導(dǎo)管介入手術(shù)創(chuàng)傷小 、 恢復(fù)快 ,多數(shù)患者能耐受 ? 避免了外科手術(shù)過程可能導(dǎo)致的一些并發(fā)癥 導(dǎo)管介入治療方法 對無導(dǎo)管介入禁忌癥的Ｂ型夾層患者主要采取 ? 近端破口未閉 ， 有血液流入假腔者用帶膜支架封閉破口 ， 阻斷真假腔之間的血流交通 ? 夾層進(jìn)展迅速 ， 夾層血腫壓閉真腔導(dǎo)致重要臟器缺血者 ， 用支架開放真腔及重要分枝血管 ,重建血運(yùn) ? 近端破口難以通過帶膜支架封閉 ， 夾層繼續(xù)擴(kuò)展者 ，通過球囊開窗術(shù)或用血管內(nèi)剪切技術(shù)切開內(nèi)膜片開放夾層遠(yuǎn)端 ， 與真腔交通 ， 改善重要臟器缺血 ， 降低假腔壓力 ， 防止夾層延伸增大 對于有遠(yuǎn)端并發(fā)癥的Ａ型夾層患者 ? 可能成為與外科手術(shù)治療聯(lián)合的重要組成部分
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