中毒的病因診斷王海石-資料下載頁
2025-05-26 01:21本頁面
【正文】 身性損害的共性外，還有各自特有的靶器官及特殊體征的特性。如：患者呼氣中有特殊氣味；皮膚上出現(xiàn)皮疹、紫癍；瞳孔極度縮小或散大；嚴重的口腔炎、脫發(fā)、四肢痛覺異常；大汗及肌顫等，同時伴有某個或多個臟器損害，用內(nèi)科常見的病難以解釋時，都可啟發(fā)是否有化學物中毒的診斷思維。這些特殊體征的發(fā)現(xiàn)，取決于認真仔細的查體。 ? 同時我們也應熟悉常見的化學物中毒的特殊體征，則更有利于診斷。如： 紫紺 ，亞硝酸鹽、苯的氨基、硝基化合物能產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥，而出現(xiàn)紫紺； 瞳孔擴大 ，見于阿托品、莨菪堿類、甲醇等中毒。 瞳孔縮小 ，見于有機磷殺蟲藥、氨基甲酸酯類殺蟲藥、嗎啡類、巴比妥類中毒；昏迷 ，常見于重度中毒，及麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥中毒等； 譫妄 ，阿托品、乙醇、抗組織胺類藥物中毒等； ? 肌肉顫動 ，見于有機磷殺蟲藥，氨基甲酸酯類殺蟲藥中毒等； 驚厥、抽風 ，見于痙攣劑滅鼠藥、窒息性毒物、擬除蟲菊酯類殺蟲藥、異煙肼中毒等； 癱瘓 ，見于可溶性鋇鹽，三氧化二砷、蛇毒中毒等； 精神失常 ，見于四乙基鉛、阿托品、乙醇、有機溶劑、汞、抗組織胺藥中毒等及戒斷綜合征； 呼出氣味，甲醇、乙醇中毒有酒味，有機磷殺蟲藥、黃磷、鉈有大蒜味，氰化物有苦杏仁味，硫化氫中毒有臭雞蛋味； ? 鉛線、汞線、 mees線 ，鉛中毒可見鉛線；汞鉛中毒可見汞線；砷、鉈中毒可見 mees線。 ? （急性染毒實驗） ? 如可疑患者的發(fā)病與某種食物、水源、藥物等有關(guān)時；或已知患者口服某種化學物又不能確定其成分時；臨床表現(xiàn)不典型或被其他疾病癥狀所掩蓋時。可采用動物染毒實驗法，即將可疑污染物按量飼養(yǎng)小動物、觀察其典型的中毒表現(xiàn)，以推測毒物的成分。 ? ? 許多線索提示有化學物中毒的可能又難以找出病因時，現(xiàn)場調(diào)查就顯得十分必要。在患者的工作、生活及中毒的地點中，仔細檢查可疑中毒的物品，如生產(chǎn)原料、產(chǎn)品、中間產(chǎn)物、食物、水源、藥物、容器等。盡量找出擬診中毒的毒物。 ? ? 化學物中毒的病因診斷離不開實驗室檢查、檢測不到毒物或其降解產(chǎn)物或生物標志物，診斷就較困難。因此，充分利用好特定的檢測手段，對患者的生物樣品（嘔吐物、血、尿、便、發(fā)、甲或組織等）進行毒物定性及定量測定，十分有助于診斷。必要時也可對中毒現(xiàn)場的空氣、水源、食物及接觸的可疑毒物等進行檢測。 ? ? 已得出某種毒物中毒的初步臨床診斷，在病因?qū)W檢查尚未得出結(jié)論前，可針對擬診的中毒疾病，選擇不良反應較小的解毒劑進行實驗性治療，觀察治療反應，協(xié)助診斷。如：可疑有機磷農(nóng)藥中毒病人，可應用阿托品 1－ 2mg靜注，觀察反應。疑痙攣劑鼠藥中毒，不能排除有機氟類滅鼠藥中毒時，可試用乙酰胺治療觀察。 ? ? 臨床上對待一個可疑中毒的病例，首先用排除法排除內(nèi)科常見疾病，考慮有中毒的可能，再根據(jù)所搜集的中毒線索，結(jié)合臨床表現(xiàn)，得出某種毒物中毒的初步診斷。進而利用現(xiàn)場流行病學調(diào)查和實驗室檢查等方法獲得明確的病因?qū)W根據(jù)后，進行綜合分析，做好鑒別診斷，以得出病因（毒物）和疾病確有因果關(guān)系的科學依據(jù)后，最后確立診斷。 謝 謝 電話： 13325138176 網(wǎng)址：
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