中毒的病因診斷王海石-全文預(yù)覽
【正文】 為二硫化二砷；雌黃其化學(xué)成分為三硫化二砷，均為砷合物。如：中藥輕粉、甘汞化學(xué)成分為，氯化亞汞；升汞為氯化高汞；朱砂為氧化汞，統(tǒng)稱無機(jī)汞化合物。 ? 因此，只要有化學(xué)物的存在（有機(jī)或無機(jī)）外加催化條件就會(huì)生新的化合物，就有可能是一種毒物。此現(xiàn)象在基層醫(yī)療單位，尤其是有毒中草藥的應(yīng)用上尤為突出 。既然隱匿式中毒誤診率如此之高，造成誤診的原因是什麼呢？ （二）隱匿式中毒誤診的原因 ? ，不開闊 ? 醫(yī)生的?？平?jīng)驗(yàn)所形成的慣性思維，影響了思路的開闊，阻礙了正確地分析判斷，亦或思想上根本無化學(xué)物中毒這個(gè)概念。由于其中毒方式隱蔽，患者不易覺察，不容易提供中毒線索。 ? 這類病人是不是中毒？病人自己不知道（或昏迷），家屬不知道，醫(yī)生更無從知道（三不知）?？蓹z測(cè)的氣體包括二氧化碳、氧氣、氫氣、臭氧、一氧化氮、氯乙烯、肼、二氧化氯、甲烷、乙烷、一氧化碳、氨氣、氯氣、二氧化氮、二氧化硫、氟化氫、硫化氫、氯化氫、砷化氫、光氣、磷化氫、氰化氫、甲苯等幾十種。目前可檢測(cè)的有毒氣體包括一氧化碳、氨氣、氯氣、二氧化氮、二氧化硫、甲醛、硫酸二甲酯、氟化氫、硫化氫、氯化氫、砷化氫、汞蒸氣、苯、甲苯、二甲苯、甲醇、乙醇、乙烯、乙炔、乙醚、汽油、光氣、氰化氫、丙烯晴、磷化氫等十幾種。另外，對(duì)腹瀉患者要注意采集糞便；對(duì)發(fā)熱患者注意采集血液樣品； 對(duì)可疑化學(xué)性食物中毒應(yīng)采集血液和尿液； ? 無剩余可疑食物時(shí)，應(yīng)采集生產(chǎn)設(shè)備上的殘留物，食品加工工具、用具及食品容器、餐飲具、抹布、操作人員雙手等接觸食品物品的涂抹樣等。例如，某地在春節(jié)期間發(fā)生百余名癥狀相同的不明疾病，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)病人均有吃涮羊肉的經(jīng)歷，后來證明所吃的羊肉有旋毛蟲寄生。例如，吃過某種食品的人中間某病的發(fā)病率高，而沒有吃過這種食品的人中間幾乎沒有這種病發(fā)生，這種食品便可能是某病的病因。通過事件現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，分析事件的流行特征，建立流行病學(xué)或病原學(xué)病因假設(shè)，采取初步干預(yù)控制措施；然后通過對(duì)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、臨床治療效果及轉(zhuǎn)歸等資料進(jìn)行分析，及實(shí)驗(yàn)室特異性檢測(cè)，以及評(píng)價(jià)干預(yù)控制措施的效果驗(yàn)證病因假設(shè)。再做好鑒別診斷后，急性中毒的診斷可初步成立。 一、病因診斷研究方法 （一）中毒性疾病的診斷方法與原則 毒物接觸證據(jù) 從毒物接觸史、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及測(cè)定接觸的可疑致病物和生物標(biāo)志物等方面取得證據(jù)。隨著工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的迅速發(fā)展，新化學(xué)物每年以上千種的速度增加，人們接觸化學(xué)物的機(jī)會(huì)日益增多。 ? 目前世界上可見到的化學(xué)物多達(dá) 200萬種，至少有 6－ 7萬種常用于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和人民生活中 。 ? 因此，查明病因，明確診斷是第一位的，病因不明，診斷不清，就無從有效治療和預(yù)防中毒的再次發(fā)生。 急性中毒的診斷要點(diǎn)是明確病因（毒物）與疾?。毙灾卸荆┲g的因果關(guān)系 毒物與疾病因果關(guān)系的證據(jù)主要有： ①毒物與疾病發(fā)生發(fā)展過程和規(guī)律相符； ②臨床表現(xiàn)與毒物毒作用相符； ③病情嚴(yán)重程度與估計(jì)吸收毒物的劑量一致。從分析患者的臨床表現(xiàn)入手，為其他調(diào)查工作提供線索。如果兩組人群發(fā)病率有明顯差異，而兩組人群在某種因素上也有區(qū)別，則這種因
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