病因與危險因素的研究-全文預覽
【正文】 0 / 4 否 1 / 4 7 30 27 否 3 / 4 有 0 / 4 有 1 / 4 有 0 / 4 有 0 / 4 否 1 / 4 8 26 28 有 3 / 4 有 0 / 4 有 0 / 4 有 0 / 4 否 0 / 4 有 1 / 4 合計 7 / 8 2 1 / 32 3 / 8 1 / 3 2 6 / 8 5 / 3 2 7 / 8 0 / 3 2 3 / 8 3 / 3 2 1 / 8 4 / 3 2 平均 2 6 . 1 2 9 . 3 Χ2 自由度為 1① 0 . 5 3 4 . 5 2 7 . 1 6 2 3 . 2 2 2 . 3 5 0 P 0 . 5 0 0 . 0 5 0 . 0 1 0 . 0 0 0 0 1 0 . 2 0 ( 不顯著②) ( 不顯著 ) ( 不顯著 ) ( 不顯著 ) OR 5 . 7 8 . 0 1 0 . 5 2 8 . 0 1 0 . 0 3 . 0 注： * 用 P i k e 與 M o r r o w 的配對對照 ? 2 檢驗公式。 ? 由經(jīng)過培訓的調(diào)查員，使用統(tǒng)一的調(diào)查表，對 病例、對照以及她們的母親 進行訪問調(diào)查。 ? 如此 罕見 的少女陰道腺癌病 集中 出現(xiàn)，使 Herbst這位 婦產(chǎn)科醫(yī)生懷著極大的興趣開始了對病因的探究。 10 WHO2022年主要慢性病的病因鏈 ?直接病因（ direct causes） ?間接病因（ indirect causes） 根本的社會經(jīng)濟 、 文化 、政治和環(huán)境因素 ?全球化 ?城市化 ?人口老齡化 共有的可改變 危險因素 ?不健康飲食 ?體力活動少 ?吸煙 不可改變的 危險因素 ?年齡 ?遺傳 ?中間危險因素 ?高血壓 ?高血糖 ?血脂異常 ?超重 /肥胖 主要慢性病 ?心臟病 ?腦卒中 ?腫瘤 ?慢性呼吸系統(tǒng) 疾病 ?糖尿病 圖 114 主要慢性病的病因鏈 11 圖 115 健康的社會決定因素概念框架 WHO SDH（ social determinants of health） 概念框架 12 表 111 尋找病因的指南清單 一 、 宿主因素 基因 、 染色體 、 性別 年齡 、 發(fā)育 、 營養(yǎng)狀況 、 體格 、 行為類型 、 獲得性免疫 、既往病史 二 、 環(huán)境因素 病原體 、 感染動物 、 媒介昆蟲 、 食入或接觸的動植物 營養(yǎng)素 、 天然有毒動植物 、 化學藥品 、 微量元素 、 重金屬 電離輻射 、 噪聲 、 振動 、 氣象 、 地理 （ 位置 、 地形 、 地質(zhì) ） 社會 /人口 （ 人口密度 、 居室 、 流動 、 都市化 、 交通 、戰(zhàn)爭 、 災害 ） 、 經(jīng)濟 （ 收入 、 財產(chǎn) 、 景氣 ） 、 家庭 （ 構成 、 婚姻狀況 、 家庭功能 ） 、 生活方式 、 飲食習慣 、 嗜好興趣 （ 煙 、 酒 、 茶 、 運動 、 消遣 ） 、 教育文化 、 醫(yī)療保健 、 職業(yè) （ 種類 、 場所 、 條件 、 福利 、 勞保設施 ） 、政治 、 宗教 、 風俗 13 病因作用的聯(lián)接方式 （ 1） ? 單因單果 模式 ? 多因單果模式 ? 單因多果模式 ? 多因多果模式 14 病因作用的聯(lián)接方式 （ 2） I．多因單果病因模式 II．單因多果病因模式 III．多因多果病因模式 圖 116 病因作用的聯(lián)接方式示意圖 15 二、 病因與危險因素研究 的 基本過程與方法 16 發(fā)現(xiàn)病因線索 ? 在臨床實踐過程中，可以通過 描述性研究 ，如病例報告、病例系列、監(jiān)測數(shù)據(jù)、橫斷面調(diào)查等各種方法，并結合可能利用的臨床資料和一些背景資料，進行 流行病學三間發(fā)布 的描述和分析，從中 發(fā)現(xiàn)病因線索 。Koch： 生物學致病因素的單一病因論 ； ? 現(xiàn)代病因?qū)W ： 多因論 5 現(xiàn)代流行病學的病因和危險因素概念 ? Lilienfeld：那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認為是病因，其中某個或多個因素不存在時，人群疾病頻率就會下降。 Risk Factor 2 主要內(nèi)容 一、概述 二、 病因與危險因素研究的基本過程與方法 三、 病例對照研究的設計和實施 四、 因果推斷 五、 病因與危險因素研究的評價原則 3 一、概述 ? 病因概念 ?病因概念的發(fā)展 ?現(xiàn)代流行病學的病因和危險因素概念 ? 病因模型 ?流行病學三角 /輪狀模型 /疾病因素模型 /病因鏈與病因網(wǎng)絡模型 ? 尋找病因的指南 ? 病因作用的聯(lián)接方式 4 病因概念的發(fā)展 ? 遠古時代 ： 鬼神和天意，求神靈保佑 ； ? 19世紀： 瘴氣學說 (miasma theory)； ? Pasteur， Henleamp。 6 病因模型 (1) ?流行病學三角 （ epidemiologic triangle)： ?病原物、宿主、 環(huán)境 ?傳染病的病因研究有較強的適用性 ?不適用于多病因的慢性疾病 圖 111. 流行病學三角 7 病因模型 (2) ?輪狀模型 （ wheel model） ： ?外環(huán)：生物因素、理化因素、社會環(huán)境 ?內(nèi)環(huán)：宿主（遺傳內(nèi)核） ?各部分的相對大小可隨不同 的疾病而有所變化 圖 112. 輪狀模型 8 病因模型 (3) ?疾病因素模型 ： ?內(nèi)外兩個層次 :外圍的遠因和致病機制的近因 ； ?可操作性 強 ，具有實
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