【正文】 因已清楚的疾病分布相似時，則推測這兩種疾病的病因可能一致。 (method of difference) ? 如果兩組人群發(fā)病率有明顯差異，而兩組人群在某種因素上也有區(qū)別，則該因素很可能是病因。繼而發(fā)現(xiàn)這兩種人群都有下水田勞動和墾荒史。 （二）形成病因假設(shè) Mill提出了科學實驗四法（ Mill準則，Mill’s cannon），后人將同異并用法單列，形成科學實驗五法：求同法、差異法、同異并用法、共變法和剩余法。 3．生態(tài)學研究 ? 生態(tài)學研究是以人群（可國家、省、縣、單位等為觀察單位）為單位收集某暴露因素與疾病的資料，以分析暴露因素與疾病的聯(lián)系。 1977年，他以 “ 成人 T細胞白血病 ”的病名作了報道，立即引起醫(yī)學界的注意并開展了廣泛研究。于是， T細胞、成年人（ 40歲以上）、西南地區(qū) ，這幾個特征縈回在他腦際。 ? 例如， 1973年日本京都大學的高月發(fā)現(xiàn)一名 50歲的婦女患淋巴細胞白血病。尸檢時 Zenker在病人肌肉發(fā)現(xiàn)許多旋毛蟲。 1．病例報告 ? 病例報告是就 一例或少數(shù)病例 所觀察到的新問題進行報告，報告的內(nèi)容涉及到臨床表現(xiàn)、診斷、治療、轉(zhuǎn)歸、病理或病因線索等某方面的珍稀所見。 ? 疾病是病原物、宿主、環(huán)境 3個方面的因素同時存在，并相互作用或協(xié)同作用，三者缺其一，都不會發(fā)病。 ? 間接病因：其他與疾病間接相關(guān)的致病因素。 ? 從這個概念，我們要注意以下 3個問題 : ? ① 人群發(fā)病概率 , 其含義是要觀察一個較大樣本的人群 , 不是一個人。輪狀模型著眼于宿主與環(huán)境中多種與疾病有關(guān)的因素，而不單獨強調(diào)某一致病因素的致病作用，在傳染性與非傳染性疾病的病因分析中及防制中均具有很好的指導作用。 宿主 病因 環(huán)境 圖 1 流行病學三角學說示意 對寄生蟲、細菌、病毒等 生物性病原 所致的傳染病，都可以用這個三角學說來解釋其流行過程的各種不同表現(xiàn)。 5．多病因?qū)W說 ? 對非傳染病，對單一病因?qū)W說不能解釋疾病發(fā)生的原因。對單一病因?qū)W說產(chǎn)生疑問。 1977年 Legionnaire’s Disease 軍團病。 由此形成 特異病因說或單病因說 。路易斯 （ 1822～ 1895） 4．單一病因?qū)W說 ? Robert Koch ? 德國 19世紀著名細菌學家 ? 發(fā)現(xiàn)炭疽菌和結(jié)核菌 ? 1905年獲得醫(yī)學諾貝爾獎。 4．單一病因?qū)W說 ? 1856年至 1860年，他提出了以微生物代謝活動為基礎(chǔ)的 發(fā)酵本質(zhì) 新理論。 ? 16世紀意大利 Fracastoro（ 14781553）最早提出：“ 疾病可能與特異的 傳染物 有關(guān) ” 。 湯若望 是在清宮服務(wù)的西洋傳教士，因知識淵博受到順治尊重。其實，當時的畫家掩蓋了一些細節(jié) ——— 康熙臉上的麻子。 皇室族譜 《 玉牒 》 有記載：順治生有 8個阿哥，其中 4個早亡， 6個格格竟只剩一個；康熙共有 35個皇子，其中 15個早亡， 25個公主則死了 13個。 ? 天花 (smallpox)（中醫(yī)叫痘瘡；俗稱 “ 黑死病 ” ）公元前 1570— 1085年埃及的木乃伊和公元前 1157年的埃及法老 拉米西斯五世 （ Ramses V） 木乃伊 的臉上可見到很典型的 天花留下來的疤痕 。 ? 此外，中外還均提出 “ 瘴氣 ” 與疾病發(fā)生有關(guān)。 ? 現(xiàn)在 ,把傳染病流行地區(qū)稱為疫源地、疫區(qū)等。提出： 陽光、空氣和運動是最好的醫(yī)生。如 公元前 5世紀前后 ，人們就觀察到四季有不同疾病的流行。由于都信仰一個上帝，摩西的 《 十戒 》 成為疾病健康的主宰者。 提 綱 ? 一、病因概述 ? 二、病因探索 ? 三、病因?qū)W研究證據(jù)的評價標準 一、病因概述 ? （一）病因概念的發(fā)展 ? （二）因果聯(lián)系的形式 ? （三）疾病發(fā)生的條件 鬼神、上帝、天意 金 木 水 火 土 活的傳染物 病原物 環(huán)境 宿主 生 物 社 會 物 質(zhì) AM Lilienfeld的病因定義 機體 迷信階段 樸素唯物主義 （公元前 5世紀） 生物學病因的萌芽（ 1557） 輪狀模型 三角學說 空氣、水、土壤 （一）病因概念的發(fā)展 那些能使人群發(fā)病的概 率增加的因子即時病因。 ? 導致 人群 疾病或死亡發(fā)生的可能性（概率）增加的因素稱為 危險因素(risk factor)。遵守摩西的 《 十戒 》 ，就永遠不會生病。 2．樸素唯物主義病因說 ? 在公元前 770～ 222年（ 春秋戰(zhàn)國時期 ），我國祖先在著名醫(yī)書 《 內(nèi)經(jīng) 》 就從 整體觀念 出發(fā)，運用樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法思想對人體的生理、病理及疾病的診斷、治療、預(yù)防等方面作了較為系統(tǒng)全面的闡述，隨后即創(chuàng)立了 陰陽五行學說 ； ? 認為，疾病與環(huán)境密切相關(guān)。 2．樸素唯物主義病因說 Hippocrates (460377 BC) ?公元前 5世紀，現(xiàn)代醫(yī)學之父 Hippocrates在它所著 “ airs、 water and place ”一書中認為，人所處的外部環(huán)境與疾病發(fā)生，有著密切的關(guān)系。 ? 在日本，現(xiàn)在流行病學仍稱成為 《 疫學 》 。這是關(guān)于流行病學的最初描述。 例如： 鼠疫、霍亂、天花 等傳染病廣泛流行，嚴重的威脅人類的生命和健康。 ? 天花的流行，已影響到八旗子弟的數(shù)量與質(zhì)量。 ? 畫像中看到的康熙是儀表堂堂男子漢。 順治 就去征求 湯若望 的意見。 ? 歷史上，有一大批科學家從事傳染病病因?qū)W研究。 ? 路易斯 . 巴斯德 （ 18221895） ? 羅伯特 . 科赫 （ 18431910） ? 巴斯德和科赫開創(chuàng)了微生物研究的新紀元 。 巴斯德 ? ④從感染的動物身上，能從新分離到該病原菌微生物。 ? 從此進入了病原體萬能時代，該學說在病因發(fā)展史上有過重大作用，也依然發(fā)揮作用。 5．多病因?qū)W說 ? 病原體萬能時代持續(xù)了 10～ 20年。 5．多病因?qū)W說 肺結(jié)核?。? ⑴ 病原體：結(jié)核桿菌 ⑵ 宿主因素： 機體抵抗力：免疫因素、 遺傳因素 ⑶ 環(huán)境因素： 經(jīng)濟水平、 居住條件、 飲食營養(yǎng)水平。 1）生態(tài)學模型 ? ⑴ 流行病學三角學說 ? 在一個等邊三角形上病原物（ etiologic agent）、宿主(host)、環(huán)境 (enviro