【正文】 化規(guī)律，如短期波動和季節(jié)性波動情況，提出各種病因假設。 ? 在 “ 流行曲線 ” 上，可以標出各種異常情況或特殊事件出現(xiàn)的時間序列，如：①病例和接觸者出現(xiàn)的時間；②致病因子和危險因素的暴露時限；③給予治療的時間；④采取應急措施及產(chǎn)生效果的時間；⑤有關特殊事件或異常情況出現(xiàn)時間； 疾病分布 ? 地區(qū)分布： ? 可根據(jù)實際情況按居住地、工作地點、學校、娛樂場所、旅行地點等暴露特征進行聚集性分析； ? 也可用加點地圖和圖表表示疾病和暴露發(fā)生的地點，或按地理特征描繪成罹患率分布圖。 毒理學試驗 對少見或未有報道的毒物引起的中毒，在診斷時需慎重，必要時要有毒理試驗在驗證。內(nèi)容包括暴發(fā)或流行的總體情況描述，引起暴發(fā)或流行的主要原因，采取的控制措施及效果評價、應吸取的經(jīng)驗教訓和對今后工作的建議。 ? 隔離傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群； ? 人群上風向疏散，避免接觸； ? 緊急救治措施； ? 必要時開展補充調(diào)查； ? 嚴格掌握； ? 為了完整、準確地評價流行或爆發(fā)的流行特征，因為需要找出更多的病例，更好地確定流行強度或評價一個新的檢驗方法或檢出病例的技術，因此可能需要一個更詳細的研究。 ? 因果聯(lián)系方式：單因單果；單因多果；多因單果；多因多果；直接 /間接病因； ? 假設中應包括以下幾項因素：①危險因素來源；②傳播的方式和載體；③引起疾病的特殊暴露因素；④高危人群。 ? 人群分布患者的特征，如年齡、性別、種族、職業(yè)或其他任何有用的描述病例特有的特征。如果疾病的潛伏期是已知的，就能相對準確地區(qū)別點源暴露、人傳播紿人或是兩者混合傳播。大多數(shù)暴發(fā)或流行均有一些可辨認的高危人群。 ? 在調(diào)查中不僅應詢問診斷結果，更應詢問病例的癥狀和體征，這能為獲得疾病發(fā)生的線索，確定流行的存在提供有力的證據(jù)。 ? 對事件發(fā)生、發(fā)展過程中的關鍵環(huán)節(jié)進行復核； ? 對主要的證據(jù)和結論復合； ? 了解前期工作及思路； ? 根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、與流行病學資料相互結合進行綜合分析作出判斷?，F(xiàn)場調(diào)查組應由相應的專業(yè)人員組成，一般應該包括流行病學、實驗室和臨床醫(yī)學組成，必要時還應增加其它衛(wèi)生專業(yè)人員和管理人員。 ? 暴發(fā)多見于傳染病，故也可稱為暴發(fā)疫情。 突發(fā)事件中心因反應 ? 精神疾病型 ? 神經(jīng)癥 ? 癔病 ? 精神分裂癥 ? 身心疾病型 ? 失眠、胃腸道不適、惡心、嘔吐、呼吸困難 ? 行為異常 ? 違背道德、違法 癔病診斷要點 ? 癔病 ? 情景相關性 ? 嚴重程度與傳播的強度成正比 ? 可有多種表現(xiàn)。 ?（ 3） 瞳孔縮小見于急性有機磷農(nóng)藥 、 氨基甲酸酯類農(nóng)藥 、 嗎啡 、 安眠藥中毒；瞳孔擴大見于阿托品類 、 甲醇中毒；兩側(cè)大小不等 、 形態(tài)改變等見于急性中毒性腦病 。 (但有不發(fā)熱的感染性疾病 ， 如霍亂等 ) ； 2. 起病急 ， 多以天計 ， 短的以小時計； 3. 病情進展有一個過程 ， 少有急性昏迷 、 死亡； 4. 血常規(guī)檢查血象多有變化 。 。 臨床特征： (熱度 ， 熱程 ，熱型 ) ， 病情進展 ：血象表現(xiàn) 其它難以判定的 (如核輻射 ， 亞急性中毒 ) 可有發(fā)熱可不發(fā)熱 ， 起病急緩不一等臨床表現(xiàn)多樣 。 ? 若考慮是非感染性疾病，則需要先判定是否為中毒。 人與影響因素 ? 人，生物體個體及社會群體； ? 遺傳，生理年齡 ? 事故、行為； ? 機體狀態(tài)； ? 社會群體運動 ? 保障體系 ? 環(huán)境；存在的環(huán)境因素； ? 作用物： ? 物質(zhì)存在和新物質(zhì)出現(xiàn)； ? 物質(zhì)理化性質(zhì)及與周圍物質(zhì)的關系； ? 物質(zhì)狀態(tài)改變； ? 環(huán)境狀態(tài) ? 物理因素（溫度、光、聲、放射輻射、振動）； ? 生物因素（細菌、病毒 …） ? 缺乏 作用及結局 ? 毒物 ? 狀態(tài) ? 濃度和量 ? 暴露 ? 種類 ? 聯(lián)合作用 ? 有效量 ? 速度快慢 ? 人及人群狀態(tài) ? 適應性 ? 健康 ? 中間狀態(tài)（高鉛血癥） ? 中毒 ? 健康 ? 生理 ? 心理 ? 社會適應性 ? 亞健康 ? 生理 ? 心理 ? 疾病 ? 中毒 ? 死亡 假說建立的證據(jù)關系 ? 時序：病源物 — 暴露 — 指示病例出現(xiàn) — 事件； ? 關聯(lián)：表現(xiàn)的一致性、同源暴露； ? 效應：產(chǎn)生的變化與引起變化原因的關系 ? 強度：劑量效應、劑量反應關系； ? 變化：強度與結果 ? 合理：用公理和基本原理解釋（新發(fā)現(xiàn)會突破既往的“常識”） ? 重復：多個研究得到一致結果 接觸 病因確定環(huán)節(jié) ? 研究可以從一個點開始，從三個方面收集證據(jù)； ? 證據(jù)的積累強化假說的強度，無需所有證據(jù)或證據(jù)簇均為陽性結果； ? 重視不支持假設病因證據(jù)的意義； ? 相似特征事件的類比（經(jīng)驗）引導研究的重要方法。但工業(yè)用水定期由自來水和儲水塔更新。初步判斷：亞硝酸鹽中毒。 后經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)工廠所用的原材料中有硬脂酸鋇，結合生產(chǎn)過程及工人生活習慣考慮患者為可溶性鋇中毒。 2月中旬患病人數(shù)急劇增加。 ? 異常表現(xiàn) ? 咳嗽、呼吸困難 ? 視物模糊、瞳孔改變 ? 惡心、嘔吐 ? 皮膚發(fā)紅、皮疹、出汗 ? 眼睛紅、眼痛 ? 四肢感覺異常、抽搐 ? 血壓改變、休克 ? 超約常理的現(xiàn)象 確定病因的思路 工作展開需確定的 …… A. 什么性質(zhì)的問題？ B. 達到的目標？ C. 開展工作的條件？ D. 如何展開工作？ E. 關鍵話環(huán)節(jié)？ A. 提出的要求和現(xiàn)實需求 B. 首次目標和最終目標 C. 現(xiàn)場工作條件、掌握的資源、研究階段 D. 研究方法、方式選擇，工作模式確立 E. 明確研究策略，根據(jù)目標和現(xiàn)實條件，確定研究重點環(huán)節(jié) Knowhow ? 在介入事件病因研究時，把目標設定為原因不清來展開工作； ? 尋找、發(fā)現(xiàn)證據(jù)； ? 評估證據(jù)，詮釋其可能的含義； ? 融會貫通證據(jù)，正面、反面； ? 提出病因假說，擴大、強化對證據(jù)的評估； ? 證據(jù) — 假說 — 病因判斷結果 — 控制措施 — 證據(jù) ? 研究的過程性，推動對疾病的認識和更有效的控制策略方法； 正常生理狀態(tài) 生物因子 物質(zhì)毒性作用 能量傷害 必須因子缺乏 社會心理因素 集與子集構成 1. 是否是疾?。ㄊ欠襁m一起疫情） 1999年 5月底，湖北仙桃市沿長江一條支流旁的一個村莊里，三天時間里發(fā)現(xiàn)上萬只死鼠； 鄰縣一中學有 12名學生出現(xiàn)惡心、嘔吐、抽搐等癥狀住院治療； 當?shù)乜紤]此事件可能為鼠疫或中毒事件； 對整個鄉(xiāng)進行了隔離。 ?9 不能明確病因的情況普遍存在 ? 美國部分州 19981999年度食源性疾病暴發(fā)事件數(shù)據(jù)顯示，有 71%的事件不能明確病因； ? 病因研究不是一個抽象的概念，也并非只有完美的病因研究范例才能稱為病因研究。 ? 大規(guī)模篩查公布了超過 29萬兒童健康受到影響； ? 三聚氰胺 ?5 復雜性 2022 ? 1989年沈陽某研究院的 2名工作人員出現(xiàn)嚴重精神疾病。 2小時 死亡 6人。 ? 中午，發(fā)病人數(shù) 193，死亡 11。 ? 20日凌晨 1時，第一個患者死去。 ? 24日中午，亞硝酸鹽 ?3 復雜性 — 2022 ? 2022年 5月，新疆塔城托里縣醫(yī)院陸 續(xù)收到 13人，均為某企業(yè)員工。 ? ~6月，權威機構檢測可疑奶粉“質(zhì)量合格” ? ，新西蘭多渠道透過信息，三鹿奶粉混入三聚氰胺。 ? 我國廣闊的疆域、多樣地貌造就了生物多樣性，已知水陸生有毒動物千余種，有毒植物 800余種，有毒蘑菇 300余種。交通事故 ? 自然災害 ? 人群特征 ? 人文環(huán)境改變； ? 不明原因群發(fā)發(fā)病； ? 受害者集中在特定區(qū)域。 2022年北京海淀區(qū)一個餐廳， 3名就餐者在食用小火